（3）精子在女性生殖道运行障碍：①宫颈因素。在不育妇女中占5%～10%，排卵前宫颈黏液最有利于精子穿透，宫颈黏液一方面可以储存精子，缓慢释放至宫腔，另一方面还对质量不良的精子起过滤作用。此外，宫颈黏液还有助于精子获能。临近排卵期宫颈黏液增多，稀薄而有弹性，有利于精子穿透。排卵后，宫颈黏液黏稠量少，不利于精子穿透。当宫颈锥形切除、物理治疗、宫颈息肉或肌瘤、宫颈糜烂时可致不孕。②女性免疫性不孕。③男性免疫性不育。如感染、创伤等诱发自身免疫。
174.试管婴儿是试管里长大的吗？
在普通人心目中，试管婴儿显得神秘而新奇。“试管婴儿”从字面上看让人误以为好像是从试管里培养出来的婴儿，其实从试管里是生不出孩子来的。试管婴儿是指将人类的成熟卵子从卵巢中取出体外，在试管内与正常精子相结合与培养，形成受精卵，然后把分裂相胚胎再移植到适宜的子宫内孕育而出生的婴儿，是一种在实验室代替受孕的技术方法。因此，准确的名称应是体外受精和胚胎移植（IVF－ET）。
1978年7月25日，世界上第一例“试管婴儿”在英国奥德姆医院诞生，这个女孩取名为路易丝·布朗。她的母亲布朗夫人患输卵管阻塞症，婚后9年不孕，医生在确定她的排卵期后用一种特制的腹腔镜插入她的下腹部，用针在卵巢中吸出成熟卵子，并将这一卵子与她丈夫的精子在试管里结合与培养，两天半后再将这一受精卵种植到布朗夫人的子宫里，终于创造了人类生育史上的一项奇迹。生下的路易丝·布朗体重2 608克，身高44厘米，身体十分健康。如今，布朗已出落成一个健康快乐的年轻女子，现在美国一所幼儿园做护士工作。
试管婴儿的成功是生殖生理、胚胎医学等多学科发展的结果，为治疗不孕症开辟了一条新的途径。自第一例试管婴儿诞生后，许多国家都开展了此项工作。我国首例试管婴儿也于1988年在北京诞生。而对试管婴儿的长期跟踪调查表明，第一代试管婴儿在身体的发育、智力的发育方面与正常孕育的孩子无异，这一点彻底打消了人们对试管婴儿的担心。今天的试管婴儿技术与20多年前相比已经有了很大改进。如今，试管婴儿已经发展到第3代，使医生在不育症的治疗方面游刃有余。
3代试管婴儿的技术有一定的差别，适合的对象也不同。所谓试管婴儿的“第1代”、“第2代”、“第3代”，是据技术难度和层次划分的。通俗地讲，第1代专治女性不孕；第2代专治男性不育；第3代则专门从事优生优育。平常所说的试管婴儿一般仍指第1代。
试管婴儿的成功必须闯过3关：①通过药物促使卵巢有多个成熟卵子产生并获取到成熟卵子。②创造一个适合卵子和精子体外结合与成活的条件，即要在试管里受精与孕育3天左右时间。③巧妙地将受精卵重新种植到母体的子宫内膜上，使其正常生长发育成胎儿。上述3项关键性技术要求设备条件很高，技术难度也较大。
因此，目前在国际上最先进的治疗中心，试管婴儿的手术成功率也只有25%～30%，其中妊娠者之中有1/3～2/3也只是空欢喜一场，常以胚胎坏死或流产而告终，结果只有8%～20%的患者能完成正常分娩。这是因为第2代试管婴儿精子质量相对较差，加上女方年龄较大，所以胚胎坏死或流产的比例就远远高于正常妊娠者。
175.哪些情况需要做试管婴儿？
试管婴儿主要适用于下列因素造成的不孕不育患者。
（1）输卵管性不孕：用其他方法治疗无效，如输卵管阻塞严重不宜作成形术，或成形术后失败。一侧输卵管切除术后、先天性输卵管缺损等。
（2）子宫内膜异位症：经药物或手术治疗后仍未孕，或人工授精后仍未孕者。
（3）子宫颈因素：子宫颈黏液不利于精子穿透，多次人工授精后仍未孕者。
（4）免疫性不孕：局部或全身抗精子抗体的存在，多次人工授精后仍未孕者。
（5）男方精子因素：如少精、弱精症治疗无效者。
（6）原因不明的不孕症：多次人工授精后仍未孕者。
176.接受试管婴儿治疗的患者，需要具备哪些条件？
接受试管婴儿治疗的患者，一般要符合以下条件：
（1）女方年龄在40岁以下。否则成功率低，流产率增多。
（2）卵巢具有排卵功能，有自发的排卵或药物能诱发排卵。
（3）子宫正常，能接受胚胎着床及胎儿发育成长。
（4）男方精子正常，能与卵子结合。
（5）夫妇双方精神正常，身体健康，无遗传病史。
（6）必须对体外受精及胚胎移植治疗的方法和效果有所了解，自愿接受手术。
试管婴儿的出现，无疑给不育的男女带来了希望。
同时对一些患有严重遗传病或有风险患遗传病的夫妇来说，也是一种积极的辅助治疗措施，对于优生也是十分有利的。
177.做试管婴儿的一般步骤有哪些？
要做“试管婴儿”，技术要求很高，实验室条件也很复杂，一般有以下几个步骤。
（1）超促排卵与监测排卵：一般正常妇女每一自然周期仅有1个卵泡成熟，但要做试管婴儿，这是不够的。为了提高卵母细胞采取数，往往采用刺激排卵法，以获取较多的卵母细胞供使用。通过基础体温测定、子宫颈黏液检查、阴道涂片，主要是B超测量卵泡直径及测定血中E2、LH水平，观察卵泡发育及血中激素水平，监测排卵。
（2）采集卵子：于卵泡发育成熟尚未破裂时，在腹腔镜下经腹或在B超监视下经阴道以针穿刺成熟卵泡，抽取卵泡内容物，找出卵母细胞，一般每次取4～6个卵子。
（3）体外授精：取出的卵母细胞放入培养液中培养，以使卵子进一步成熟，达到了与排卵时相近状态，以提高授精率及卵裂率；一般培养5小时，然后从经过处理的精子（使精子具备穿入卵子的能力而成为授精小滴），加入含有卵子的培养基内，授精后培养15小时取出，于显微镜下鉴定是否受精，如有2个原核，即表示卵子已受精。
（4）胚泡移植：受精卵发育到8～16个细胞时，将胚泡以导管注入子宫底部，最好一次能够移植3～4个受精卵，可提高移植后妊娠的成功率。胚泡移植成功的条件取决于受精卵本身的生命力，子宫内膜是否健康以及移植过程有无损伤等。
（5）移植后处理：卧床24小时，限制活动3～4天，接受黄体酮治疗。移植后14天作HCG测定，以了解是否着床妊娠。若妊娠成功则定期监测胎儿发育，在高危妊娠处理，密切随访，做各种必要的激素测定及常规检查，并采取保胎措施。
178.什么是“礼物婴儿”？
自1978年第1例试管婴儿诞生后，在试管婴儿技术和有关知识的启发下，许多助孕技术相继问世，其中令人瞩目的当数“礼物婴儿”。“礼物婴儿”又称配子输卵管内移植术（GIFT），是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术，是继IVF－ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。又称“改良试管婴儿”。1984年首先由美国的Asch等报告成功。其特点是：①在输卵管壶腹部受精，使配子得以在正常生理条件下受精；②免除了体外受精及受精卵植入过程，故而此程序在许多方面较体外受精简单，特别是对实验室的要求较低而且成功率较高，因此，目前与IVF－ET同为临床最常用的治疗不孕症的方法。据统计，目前它占助孕技术的13.5%。