书城医学解读“中国第一病”
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第8章 肝脏——迷茫后的光芒(2)

我不是医生,不知道您所说的是不是都有科学根据。但我以为,如果您80%的话可信,就应该广而告知乙肝病毒携带者和医师。该文是一帖济世良药,一张价值连城的无字处方!尊敬的读者朋友,如果您本人或您的至爱亲朋是HBVER就会明白我绝非危言耸听。我先生如果早知道这么一回事绝不会走到今天这一步!这关系亿万人的平安、健康、快乐,关乎他们的生存质量!还关乎钱——整一个花钱买罪受,多么可怜、可悲啊!有时最迷踪的难题,只需从最简单处着手——无为而治,不该出手绝不出手。

中国目前的状况是宁肯对乙肝病毒携带者采取种种限制隔离措施:入托查、升学查、就业查、结婚查,查得HBVER简直没法活……

由于乙肝病理复杂、预后不良、药物局限等原因,给国内鱼龙混杂发病人财的大小骗子们以可乘之机。于是乎,“药霸”混战,各领风骚。乙肝广告屡禁不止,原因很简单:因为没有一种药能真正治愈乙肝,所以这些有经济头脑的药商们就有了“英雄”用武之地,八仙过海各显其能,治不好,您就得不断地吃药,厂家就不断地赚钱,越有钱就越做广告,越做广告就越有钱。我突然想起鲁迅先生小说《故乡》里的一个镜头:“啊呀啊呀,真是愈有钱,便愈是一毫不肯放松,愈是一毫不肯放松,便愈有钱……”。

君不见一座座破旧的医院短短数年旧貌变新颜。据说医院还是非营利性事业单位。报载“……杭州某公立医院2002年创利6个亿……其他医院也相差无几。”另据《经济参考报》记者对药品进行的追踪调查,每盒出厂价17元的某注射液,到病人手里售价为112.7元,约是出厂价的6.6倍。南方某大医院2002年一位肝炎患者平均住院费用约为20000元,与1984年北方某医院肝炎住院费980元相比,升幅为2040%。当然,在这里要排除南北方消费水准、不同的医院、生活水平提高等诸多差异。

古人云:“卖药如仙,用药如颠。”卖药的说得像神仙,用药的乱用,是要害死病人的!

“天地者乃无形之父母,父母者乃有形之天地。”贵为治病救人的大夫乃病人之天地父母,你们手中的笔如同皇帝老儿手中的御笔,字字重千斤!人命关天,岂能草菅!不要动辄就是昂贵进口药,这些药对一部分病人并不适应甚至还有极大的副作用。用错药不但误病害人,而且给病人增加巨大的经济负担,有人因此举家负债倾家荡产而病依旧。

先生最近在一位国家级名中医处看病,七帖药才40元左右,已经看了五个多月,平均每天五六元。这位国医用药轻灵,诊治过程却相当认真,而用的却只是些极平常便宜的草药,先生持续一年一直居高不下的黄疸,经过中西合治恢复正常指标已有数月。

先生的几位朋友也患乙肝,也曾发作,但他们听从了一位治肝专家的话,治乙肝没有特效药,只要注意起居有律、劳逸结合、心情舒畅、定期检查就可以,现在他们都挺好。

赵玉泓在书中提到的王振坤,是卫生部肝炎防治健康教育咨询专家。他曾写下百余篇关于乙肝的文章,为广大的乙肝病毒携带者,答疑解惑,堪称指点迷津的灯塔,这些文章不仅为乙肝病毒携带者明了认识上的误区,也为正常人提供了科学的认识。请看:

细说乙肝“大三阳”

不可否认,社会上的确存在“乙肝歧视”现象,而歧视的本质是“乙肝惧怕”,不少人对乙肝知识缺乏了解,听说谁检查出“乙肝阳性”,先是惊讶,而后便是“可别把我传染上”的担心,从而远离感染者,视乙肝为瘟疫,惟恐躲避不及殃及自身。

这是不能怪罪大家的,责任在医生身上,特别是专科医生对广大群众宣传少、讲解少,没有普及正确的肝病知识,因为大家当初并不知道乙肝为何物,到后来才以讹传讹,把乙肝的危害性扩大化了,甚至危言耸听,搞得人心慌慌。

人们最关心的就是乙肝“大三阳”问题,现在就将它说说清楚。

1.什么是乙肝“大三阳”?

一个人抽血化验,如果血液中“乙肝表面抗原”(HBSAG)阳性、乙肝E抗原(HBEAG)阳性和乙肝核心抗体(抗-HBC)阳性,这三阳就叫“大三阳”。如果血液中HBSAG、E抗体(抗-HBE)和抗-HBC阳性,这叫“小三阳”。这些“阳”叫乙肝病毒标志物,都代表感染了乙肝病毒(HBV)。大、小三阳的区别是:

“大三阳”——提示人体内的HBV正在复制(繁殖),很活跃,有很强的传染性。

“小三阳”——提示人体内的HBV呈非复制状态,比较稳定,没有或者有较弱的传染性。

“大三阳”和“小三阳”并不是医学专用名词,而是群众的发明,现在已约定俗成,连医师也这样称呼了,其实是很不准确的。

提到大、小三阳,必需提到乙肝病毒核酸(HBV DNA),不管一个“阳”、二个“阳”、三个“阳”,甚至没有“阳”,只要有HBV DNA阳性,也就提示HBV有复制,有传染性。因此,大、小三阳还需要检测HBV DNA。

2.“大三阳”就是乙肝病人吗?

当然不是,没有症状,肝功能也正常,即使是“大三阳”也不等于是病人,没有发病都是乙肝带毒者。实际上在我们生活中有许多“大三阳”携带者,根本看不出他们有病。我国感染HBV的人绝大部分是在小儿时候发生的,儿时都表现为“大三阳”,一直持续到青、壮年也不改变。一般说,“大三阳”以青、少年多见,“小三阳”

以中老年多见。

也许有人奇怪,既然是“大三阳”HBV在大量繁殖,又有较强的传染性,为何不发病呢?原来,乙肝的发病机制非常复杂,必须有免疫细胞的参与,HBV侵入肝脏,如果被人体免疫细胞立刻识别出来,便要去攻击HBV,这些HBV在肝细胞内,当免疫细胞攻击HBV时,便“敌我不分”地将肝细胞攻击了,使肝细胞溶解、破坏,这就发生了肝炎。但是,当免疫细胞麻痹时,它不能识别、不去识别入侵肝脏的HBV,那么,HBV会继续繁殖,肝细胞没有受到攻击,当然也就不会发生肝炎了,形成了免疫细胞和HBV“和平共处”的局面,带毒者都是这种情况。

3.“大三阳”比“小三阳”重吗?

不管“大三阳”还是“小三阳”,都没有发病,都是乙肝带毒者,不能说谁轻谁重,谁好谁坏,有人总以为“大三阳”重,“小三阳”轻,其实并不尽然,当“小三阳”同时伴有HBV DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)阳性时,也说明HBV在复制,也有很大的传染性,也可能更麻烦。

“大三阳”和“小三阳”体内都有HBV,这一点是没有区别的。

但是,如“小三阳”的HBV DNA为阴性,还是比“大三阳”要“好”

一些,从发展上看,“小三阳”比较稳定,不易发病,携带一生的可能性较大,而“大三阳”发病的概率肯定多于“小三阳”。

还应当知道,乙肝带毒者体内的大、小三阳不是绝对的,不是一成不变的,在人体免疫力的作用下,“大三阳”可以悄然变成“小三阳”,有人观察发现,“大三阳”自然转变成“小三阳”每年约为13%左右,“小三阳”偶尔也可能转变为“大三阳”。

4.“大三阳”携带者是否需要抗病毒治疗?

既然“大三阳”是HBV繁殖的标志,传染性也强,发病机会又多,通过治疗转阴多好啊,但医学专家严正指出,“大三阳”携带者基本上不需要治疗,主要原因是目前根本没有任何转阴的药物,我国没有,全世界都没有。前一阶段,曾有人介绍“三联疗法”(左旋米唑搽剂+乙肝疫苗+潘生丁)用于“大三阳”携带者的治疗,而通过临床观察收效甚微,或基本无效,即使有个别的“大三阳”转阴也不能排除是自然转阴所至。现阶段,任何宣称能让大、小三阳全部转阴的广告,都是假的,千万不能相信,否则就要上当受骗。

“大三阳”携带者总感到自己有问题,非要治疗不可,在此建议,首先要进行肝穿刺,如肝组织学有慢性乙肝的改变,可在医师指导下应用抗病毒药物及保肝药等。

乙肝带毒者难于治疗的“瓶颈”是免疫耐受,因最后清除HBV还得依靠人体免疫功能,在免疫耐受状态下,单靠抗病毒药物是无济于事的,而这个“瓶颈”目前是难于打破的。

5.“大三阳”的传染性有多强?

已经知道,乙肝“大三阳”的传染性很强,据研究,只要有10-8毫升含有HBV的血液注射到人的血管里就可使之感染乙肝。但不管它传染性有多强,它不可能随意传染人的,传染要有渠道,在一起进餐、同一寝室、握手、拥抱、礼节性接吻、谈话等都不能构成传染,HBV在血液中,主要是通过血液传染的,如输血、血制品、注射、静脉吸毒、针刺等,消毒不达标就容易引起HBV的感染。我国另一重要传播渠道是母婴传播,母亲是“大三阳”,可将病毒传染给胎儿和孩子,这也是我国乙肝传播的重要途径。性生活也可能传播乙肝。

乙肝是完全可以预防的,对于广大群众来说,最好的办法是注射乙肝疫苗,让体内产生抗体(抗-HBS),你就不会再怕乙肝传染了。

6.“大三阳”携带者能发病变成乙肝吗?

这是肯定的,但发病率并不高。我国约有1.2亿人是乙肝带毒者,其中约60%是“大三阳”,我国每年新发生乙肝病人为54万,那么“大三阳”的发病率为2%~3%。饮酒、过度劳累、滥用药物等可能诱发带毒者发病,而发病的重要表现是转氨酶升高,所以,乙肝带毒者要定期进行医学检查,这比治疗还要重要。

7.“大三阳”携带者能变成肝硬化、肝癌吗?

这是许多人最关心的问题,应当知道,肝硬化是在肝炎基础上发生的,带毒者没有肝炎,一般不能直接发生肝硬化,肝癌多是在肝硬化基础上发生的,没有肝炎、肝硬化,只有病毒携带状态,极少发生肝癌。当然,确有“大三阳”或“小三阳”携带者直接发生肝癌的报道,但为数极少,专家们观察,肝癌者80%~90%都有肝硬化背景,肝癌不是突然发生的,而是HBV长期作用的结果,目前知道HBV的X基因是罪魁祸首。如发现自己是乙肝“大三阳”携带者,一定要定期复查肝功、B超、HBV标志物,特别还要检测肝癌标志物,即AFP,上述检测结合起来,可以早期发现肝癌病变,及时治疗,而无端恐惧、盲目治疗并没有任何益处。

细说乙肝“小三阳”

据报道,2003年4月3日浙江省嘉兴市发生一起凶杀案,让人意外的是,凶手竟然是浙江大学农业与生物技术学院农学系的大学生周某,他杀人的原因很简单,他毕业后参加公务员考试,成绩不错,进了录取线,但在体检时发现是乙肝“小三阳”,当负责录用的招考干部告诉他按照有关规定不能录用时,周某感到很不理解,很不公平,进而感到愤怒,一气之下用刀向二位干部猛刺,结果造成一死一伤的流血事件。据了解,周某在大学里平时表现不错,曾经是副班长和宣传委员,得过奖学金,他没有精神与神经方面的疾病史,事发前也没有喝酒,只是性格有些内向而已。从这个血案中,使人们更加希望了解乙肝“小三阳”究竟是怎么回事,是不是那么可怕,它的危害到底有多大等等一系列问题。

“小三阳”是感染了HBV的标志。

目前我国大约有六亿人口感染了HBV,其中没有发病成为无症状HBV携带者的约1.2亿人,成为慢性乙肝病人者约3000万人,其余4.5亿人是曾经感染过HBV,但现在身体内没有HBV了,也就是说,HBV感染人体后会有二种后果,第一种是HBV进入人体内被免疫功能所消除,这是绝大多数,他们的血液中可检测到各种抗体,如抗-HBS(乙肝表面抗体)、抗-HBC(乙肝核心抗体)、抗-HBE(乙肝E抗体)等,但检测不到各种抗原,如HBSAG、HBEAG、HBCAG等;第二种是HBV进入人体后没能清除,如在幼龄期感染多会成为无症状HBV携带者,以后可能发展为慢性乙肝,如中青年期感染,多表现为急性乙肝病人,这些病人中有10%会转变为慢性乙肝病人。“小三阳”属于第二种情况,感染了HBV,病毒长期存在体内,血清中HBSAG、抗-HBE、抗-HBC三项阳性,所谓“小三阳”是相对于“大三阳”而言,这不是医师的发明,而是广大群众通俗的称呼,“大三阳”血中HBSAG、HBEAG、抗-HBC三项阳性。不管“大三阳”和“小三阳”,都说明人体内存在HBV,在这一点上二者是没有区别的,区别在于“大三阳”者体内病毒较多,HBV在体内的复制活跃,传染性较大,“小三阳”者体内病毒较少,处于非复制状态,传染性小或无,比较稳定。