【概述】
各种因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5％，或5％以上的肝细胞在光镜下可见脂肪小滴，称之为脂肪肝。脂肪肝的发病与酒精、肥胖、糖尿病、遗传性疾病等有关。酒精的代谢可以使肝脏氧化还原失调，导致脂肪酸的氧化减少，合成增多，促进了甘油三酯的形成，在肝细胞内堆积而形成脂肪肝。据调查，75％～95％的慢性嗜酒者有不同程度的肝脂肪浸润。肥胖者有50％左右的人患有脂肪肝，有人认为脂肪肝是全身脂肪沉积的一部分。糖尿病患者中有近半数的人患有脂肪肝。
祖国医学认为脂肪肝属于“胁痛”、“腹胀”的范畴。嗜酒、嗜食肥甘则易生湿、生痰，痰湿停滞，经络受滞，血流不畅，逐渐积滞而成血瘀，引发本病。
【临床表现】
绝大多数患者无任何症状，部分患者自觉有右上腹不适、隐痛或上腹胀痛。严重者可出现黄疸、恶心、呕吐等症状。体检可发现肝大。
【实验室检查】
1.肝功能
可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALD）的轻度或中度增高。
2.B超
可发现肝大，前场回声增强、增多，光点细而密，呈“亮肝”；后场回声递减。
3.CT
显示肝密度降低；肝／脾CT比值＜0.85。
4.肝组织活检
有确诊价值。
【诊断要点】
依靠病史、临床表现，借助B超、CT等辅助检查，可作为初步诊断，确切的诊断依靠肝组织活检。
【治疗】
1.一般治疗
（1）病因治疗：如酒精性脂肪肝应严格戒酒；糖尿病引起的脂肪肝，应纠正代谢紊乱，补足所需胰岛素；药物或毒物所致的脂肪肝，应避免接触相关物品。
（2）调整饮食和运动：本病很重要的发病原因是肥胖、高脂血症，因此饮食调整及坚持运动对治疗非常关键。
2.西药治疗
去氧胆酸有稳定和细胞保护作用，对血清ALT、AST和γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）有调整作用，并能减轻肝内脂肪浸润。合并血清转氨酶异常者，可用常规保肝药物。
3.辨证论治
（1）肝胆湿热：症见右上腹胀痛，胸闷纳呆，恶心口苦，或见黄疸，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，疏肝利胆。方药：
龙胆泻肝汤加减。
（2）血瘀停滞：症见右上腹疼痛，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌暗，脉弦细涩。治法：祛瘀通络。方药：旋复花汤加减。
【护理措施】
1.戒酒，忌肥甘、辛辣、滋腻之品。
2.适当运动，减轻体重，增强体质。
3.保持精神愉快，避免情绪波动。
肥胖症
【概述】
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常而致的体重增加，为遗传因素和环境因素共同作用的结果。另一方面，肥胖症又常与非胰岛素依赖型（2型）糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等共同出现，故又是一个慢性的代谢异常性疾病，临床分为单纯性和继发性两类。无明显内分泌、代谢病病因者称单纯性肥胖症，由下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退等引起者称为继发性肥胖症。
肥胖症的病因尚未完全明了，目前发现与遗传、中枢神经系统、内分泌系统、代谢因素等有关，但总的来说属于能量的摄入超过人体的消耗，即多食或消耗减少，或两者兼有，均能引起肥胖。有一种观点认为，肥胖与营养因素有关，随着高热量的摄入，脂肪合成加强，过剩的热量以甘油三酯形式储存于脂肪组织，形成肥胖。但亦有人研究发现，有的肥胖者每日摄入热量少于非肥胖者，故认为肥胖是由于体力活动减少所致。
本病属于祖国医学“痰湿”、“脾约”等范畴。多由嗜食肥甘、外感湿邪等导致脾肾气虚、痰湿内生，引发本病。
【临床表现】
可有气急、关节痛、水肿、肌肉疼痛、体力活动减少等表现。
此外，与肥胖相关的一些疾病患病率和病死率也随之增加。
1.心血管疾病
超重者高血压患病率比正常人高3倍，明显肥胖者高10倍，肥胖者易发生心力衰竭、下肢静脉曲张等。
2.内分泌、代谢紊乱
糖尿病发病率明显高于非肥胖者，可能与肥胖引起胰岛素抵抗有关，肥胖亦会引起血脂代谢紊乱。
3.消化系统疾病
胆石症、胆囊炎发病率高，慢性消化不良、脂肪肝等也较常见。
4.呼吸系统疾病
常有呼吸困难，重者引起肥胖性心肺功能不全综合征、睡眠窒息。
5.恶性肿瘤发生率升高
如子宫内膜瘤、胆囊癌、结肠癌等均较非肥胖者发生率高。
【实验室检查】
1.血脂检查，多合并有血脂异常。
2.相关内分泌腺体激素测定，有助于原发病的诊断。
【诊断要点】
肥胖症的确定主要根据体内脂肪积聚过多和（或）分布异常，有下列几种诊断标准。
1.体重指数（BMI）
BMI＝体重（KG）／身高（m）2。正常范围为18.5～22.9；＜18.5为体重过低；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。
2.腰臀比（WHR）
分别测量肋骨下缘到髂前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。
3.理想体重
理想体重（KG）＝身高（Cm）－105。实际体重超过理想体重的20％为肥胖；超过理想体重10％又不到20％者为超重。
【治疗】
1.一般治疗
（1）饮食治疗：通过限制能量的摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。根据患者的代谢率，算出其24小时热量，再扣除600KCal／D（2510.4Kj／D），使每周体重下降0.5～1.0KG。适当增加蔬菜，避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力等食物。
（2）体育锻炼：配合饮食治疗，进行有氧运动，长期坚持，循序渐进。
2.西药治疗
只作为短期辅助治疗。
（1）食欲抑制药：作用于中枢神经系统以抑制食欲或增加饱食感。芬特明，早餐前30分钟口服15mG，每日1次，3～5天后增至每日2次，早、晚餐前服用。
（2）血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制药：作用于中枢神经系统，增强饱感使摄食减少，并促进发热作用，使体重减轻。西布曲明，10～15mG／次，1次／日。
（3）脂肪酶抑制药：可以使甘油三酯的吸收减少30％，从而减少能量摄取而减肥。奥利司他，120mG／次，3次／日，进餐时服药。
3.辨证论治
（1）痰湿内阻：胸膈满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，口淡不渴，小便不利，舌胖、边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治法：除湿化痰。方药：二陈汤加减。
（2）脾胃实热：面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热导滞。方药：麻子仁丸加减。
（3）气滞血瘀：胸部憋闷，腹部胀满，面色晦暗，舌紫暗，舌边有瘀斑，脉弦涩。治法：理气活血。方药：血府逐瘀汤加减。
4.针灸疗法
取梁丘、公孙穴；手法为每次针1穴，交替使用。施用泻法后，通电20分钟。隔日针1次，10次为1个疗程。
【护理措施】
1.严格控制饮食，减少能量摄入。
2.坚持锻炼，消耗过剩能量。
3.避免滥用减肥药物。