如腰痛症状骤发，可先服左归饮[熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸（畏酸者少用）茯苓、炙甘草，水煎服。]症状缓解后，以左归丸巩固疗效。
2．脾肾阳虚表现为在肾阴亏虚诸症基础上，兼见气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷畏寒，纳差腹冷，舌淡，脉沉细等症。治法：温肾健脾，强壮筋骨。方药：右归丸《景岳全书·新方八阵》。上药共为细末，先将熟地黄蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，弹子大，每服2～3丸，汤送下。加减：阳衰气虚加人参；阳虚便溏，加补骨脂（酒炒）；五更肾泄加五味子、煨肉豆蔻；胃寒腹痛加干姜（炒黄）、炒吴茱萸；腰膝酸痛加核桃肉；阴虚阳痿加巴戟天、肉苁蓉或加黄狗外肾一、二副，以酒煮烂捣入。
3．血虚水盛表现为腰痛背酸，四肢关节痛或关节肿胀，乏力心悸，面色无华，舌淡，苔白腻，脉沉细。治则：养血利水。方药：当归芍药散《金匮要略》。加减：阳虚寒盛者加桂枝、干姜、淫羊藿（仙灵脾）等；乏力、口干者加花粉、生龙骨、生牡蛎；湿重者加防己、羌活、独活。
4．气虚血瘀表现为身倦自汗，少气懒言，头晕目眩，腰背酸痛，或胸肋四肢关节刺痛，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉沉细弦。治则：益气养血。方药：十全大补汤《医学发明》。加减：关节刺痛明显加桃仁、红花、土鳖虫等；寒重者加附子、淫羊藿（仙灵脾）；湿重者加苍术、防己、薏苡仁等。
骨折了怎么办
由于骨质疏松起病隐匿，有的患者一发病就表现为骨折，常见的三大骨折是髋关节骨折、脊椎椎体压缩性骨折和桡骨远端骨折。目前全世界骨折患者总数超过2亿人，是位居第六的常见病、多发病。WHO规定每年6月24日为“骨质疏松日”。它可以在扭转身体、持物，甚至睡觉时用足蹬被子等日常活动中，即使没有明显的外力作用也可发生骨折；可发生多处多次骨折；骨折愈合较慢，尤其是股骨颈骨骨折有不愈合的危险。骨折治疗仍应遵循早期准确复位、牢固固定及早期功能锻炼的三大原则。
1．药物疗法临床常用药物有钙尔奇D每片含元素钙600mg，每天服用1片，即可满足人体需求，并要求患者高钙饮食，每日食用牛奶、鱼虾及豆制品等食物；对于绝经后早期女性，可以使用尼尔雌醇2mg／2周，配合使用孕激素可使治疗效果更安全有效；骨质疏松严重者可选用降钙素类，如益钙宁、降钙素等。
2．运动疗法提高日常生活活动量可在短期内获得确切的疗效。
运动疗法的内容可根据病情，有针对性地选择治疗部位、运动幅度、速度和肌肉收缩的强度。常用的有：①被动运动，适用于各种原因引起的肢体功能障碍，能起到放松痉挛肌肉，牵伸挛缩肌群及关节囊，恢复或维持关节活动度的作用。治疗师的一手固定关节近端，另一手活动关节的远端。在活动内稍加牵引，并对关节稍加挤压；被动活动时，治疗师手法应缓慢柔和，有节律性，避免撞伤性动作，并逐步增加关节活动度；被动运动应在无疼痛范围内操作。②助动运动，适用于创伤后无力的肌肉或不全麻痹的功能练习及年老体弱患者。当患者患肢没有足够的力量来完成主动活动时，由治疗师或本人健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢活动。助动运动应以主动运动为主，为尽快恢复肌力，助动运动主要加于活动范围的开始和结束部分，中间部分由患者主动收缩完成。每次运动后给予休息，随着肌力不断恢复，可逐渐减少助动成分。③主动运动，可根据需要进行单关节或多关节联合运动，单向或多方向运动，不同幅度、速度的运动。主动运动应用最广泛，可用于恢复肌力、增强活动范围、改善肌肉协调性以及增强肌力、耐力等。
五、健身强骨
为了有个强壮的骨骼，运动疗法是必不可少的，但是在进行运动疗法时需要遵循一定的章法。具体讲，应注意以下三点：
一是量力而行。骨质疏松症多发于老年人及绝经后妇女，患者多伴有全身退行性变化，表现为机体细胞、组织和器官的结构和功能不断减退。故首先应考虑正确选择运动项目。超负荷的运动量或不当的运动形式对患者往往是负担，能造成不良后果。这就要求患者结合自己的体质、病情及年龄等，选择适宜的锻炼形式。病情较轻、体质较好的可采取跑步、乒乓球、羽毛球，也可借助某些健身器材如跑步机、划船机等进行锻炼。
这种形式对骨质疏松症的治疗效果更显著；体质较差的可采取散步、慢跑、太极拳、体操等。通过有节奏的、持续的呼吸运动，可使人体获得更多的氧并加以充分地运用。同时对全身负重关节的持续刺激，较适合骨质疏松症的治疗和预防。运动量由小而大，循序渐进。经过一阶段的锻炼，再根据各自的条件和习惯缩短或延长时间，或适当加大运动强度和运动量。病情较重或体弱者，运动时间和量应酌情减少。
二是持之以恒。科学研究认为，骨质疏松症的运动疗法以天天进行为最好，隔天或每周3次也能使身体达到相当健康的水准。但不可三天打鱼，两天晒网，否则，效果将不明显。风雨雪天或酷热天气可在室内小范围进行，以保持锻炼之连续性。一般情况较好的患者，可选择一些自己感兴趣的运动项目，这样较易做到持之以恒，并不断取得锻炼效果。
三是自我监控。患者在锻炼中要注意自我保护，学会自我监测，以防止运动损伤或骨折的发生。进行自我监测时应对呼吸、脉搏、血压、休息、情绪、疼痛、疲劳、大小便等指标进行综合评价，不可仅以某项指标的好坏作出片面的结论，必要时应征询医生的意见。锻炼过程中，患者还应根据自己的体质、健康状况进行自我调节和控制，一般衡量运动量是否适合，常以脉搏数作为标准，步行活动5～10分钟后，脉搏数恢复正常为适度。
阳光与健康
单纯的沐浴阳光就能使体内的维生素D达到健康水平，如果不在面部和手部涂防晒霜，每周沐浴阳光3～5次，每次约20分钟，而且每年仅用4～5个月，你就可以获得足够的紫外线以保持骨骼完好。
有很多人害怕晒太阳，那是因为不当的晒太阳会导致皮肤过早老化，会得致命性的皮肤癌等。事实上，正确合理地晒太阳会令你健康，那么怎么样才能安全地晒太阳呢？早晨和傍晚晒太阳最安全，在温暖的季节里，大概每周4天在清晨漫步45分钟，身穿短衣以保证充足的阳光照射，也可以在下午晚些时候或者傍晚散步，阳光会促进维生素D合成增加。
不要在中午或阳光强烈时晒太阳，以免灼伤皮肤，几乎所有的皮肤癌均与过度曝晒而缺乏适当的抗氧化保护有关。
防重于治
骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛苦，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。
一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等，尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式。如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，少摄入动物蛋白；晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
二级预防：人到中年，尤其女性绝经后，骨丢失量加速进行，这一时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来，欧美各国多数学者主张，在女性绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。日本学者则多主张用活性维生素D（骨化三醇）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进／甲状腺功能亢进、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、钙），促进骨形成（活性维生素D）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
第十一节更年期泌尿生殖系统疾病
更年期的妇女，由于雌激素水平下降，生殖器官和泌尿器官都发生了改变，生殖器官的主要改变有：外阴的萎缩性改变出现较晚。可表现为大小阴唇皮下脂肪减少，真皮及黏膜变薄，血管弹性纤维退化，腺体分泌减少，外阴因而干皱，阴道口缩窄，阴道黏膜上皮逐渐变薄、褶皱，弹性日益消失，阴道缩窄变短，分泌物减少。盆底肌肉和盆腔韧带及结缔组织的张力与弹性下降，盆底变得松弛，可能会出现子宫下垂、膀胱膨出、直肠膨出等现象。膀胱肌层也逐渐变薄、萎缩、纤维组织增生。
泌尿系统的主要改变有：膀胱出口部的腺体可发生改变，如腺体增生、纤维组织增生变厚；尿道壁的纤维弹力组织和肌组织张力丧失以及黏膜血管壁增厚。这些改变为压力性尿失禁、更年期泌尿系统感染及更年期妇科炎症奠定了基础。
健康的年轻女性只要注意外阴的卫生，一般很少发生阴道感染，而进入更年期的女性则不然。这是因为女性进入更年期后，由于雌激素分泌减少，使阴道原有的酸性环境遭到一定程度的破坏，而酸性环境恰好是抵御病菌侵入的防御屏障。屏障不再严密，细菌便可乘虚而入，从而导致阴道炎、盆腔炎等。
阴道前壁与膀胱、尿道为邻，后壁上部与直肠子宫深陷为邻，中部依贴直肠，下部由结缔组织所成的会阴体与肛门相隔。女性正常的泌尿生殖器官。
一、压力性尿失禁
女性压力性尿失禁是影响老年女性的常见疾病之一，相关调查显示50岁以上女性压力性尿失禁高达60％左右。压力性尿失禁，是指女性在用力或举重物、用力咳嗽、腹压突然增加时，尿液不自主地自尿道口漏出。发病原因系性激素减退，导致尿道及膀胱三角区血液供应减少和黏膜上皮层退化，张力减退，以及尿道周围盆底肌肉萎缩、松弛、移位，甚至尿道变短。可通过指压试验及抬举膀胱颈的试验协助诊断。可以补充雌激素、加强盆底锻炼和手术治疗。
据国内外的文献统计，妇女停经后，尿失禁的发生率高达40％，比生育年龄时期高出10％以上。而因荷尔蒙长期缺乏造成泌尿道上皮及阴道壁的萎缩，更使得65岁以上的妇女一半以上有尿急和尿频的困扰。
如何去改善停经后妇女的尿失禁、尿频和阴道、会阴部的不适的困扰是提高停经后妇女生活品质的重要课题之一。
更年期尿失禁的黑手
女人的尿道维持禁尿或控制不漏尿主要是靠尿道壁的平滑肌、周围的横膈肌、尿道壁的弹性、尿道的黏膜及黏膜下的血管的力量而将尿道封闭起来，使尿液不会漏出。而停经后，荷尔蒙的缺乏，不只使肌肉力量变弱，也使尿道和阴道的黏膜萎缩，尿道黏膜下的血管也会变得稀少，造成封闭尿道的力量相对变弱。另外荷尔蒙的缺乏也会使尿道与膀胱交接处的神经接受体减少而降低尿道的闭锁压力，这些因素相加就无法抵抗因为咳嗽、打喷嚏、跳跃等突然增加的腹部压力和膀胱内的压力，就会产生漏尿的尿失禁现象。
远离危险因素
压力性尿失禁的危险因素多来自流行病学的资料，从现已发现的危险因素来看，或多或少地影响了与尿控相关的解剖结构。目前确定的危险因素有年龄、生育、妇科手术、肥胖、家族史等。随着年龄的增长，压力性尿失禁的发病率逐渐升高。①年龄与压力性尿失禁的关系是多因素的，如老龄化导致盆底肌肉逐渐松弛，尿道壁内横纹肌数量也逐渐减少，尤其是更年期后这些变化更为明显，雌激素的减少也可导致尿道黏膜的萎缩，这些因素都是老龄化导致压力性尿失禁增高的原因。②生育与压力性尿失禁的关系主要表现在对盆底肌肉、尿道和周围神经的暂时性损害，尤其是对多产妇而言，压力性尿失禁的发病率明显升高。③妇科手术，尤其是根治性盆腔器官切除术可明显影响膀胱和尿道功能，对于盆底肌肉的损害可导致压力性尿失禁的出现或加重原有的症状，对盆底神经的损害不但损害尿道的控尿功能，也可导致膀胱逼尿肌收缩无力而出现排尿困难。④肥胖对尿控的影响主要表现在因肥胖导致的长期腹部压力升高，损害盆底及其支撑韧带的功能，最终导致膀胱颈后尿道的明显下移而出现压力性尿失禁。
病史是关键
尿失禁的病史是压力性尿失禁诊断的要点之一，只要患者在腹压增高情况下（如咳嗽、大笑和打喷嚏等）出现尿失禁，同时并不伴有尿频、尿急和急迫性尿失禁的症状即可怀疑压力性尿失禁。着重要弄清有无尿失禁，尿失禁发生的诱因，尿失禁发生时有无其他症状，有无持续尿失禁现象，是否有排尿困难的表现，生育前后和更年期前后的症状变化，有无性交痛等更年期后雌激素减低的相关症状，有无盆腔器官膨出病史，有无便秘等尿失禁诱发或加重因素。还要了解有无神经系统疾病，有无盆腔手术史，有无盆腔放疗史（可造成尿道黏膜萎缩）。