【病例10】
梁某，女，29岁。食不适即腹泻，腰酸左少腹时痛，易乏力，手足寒，月经前期5～8日，少寐，易醒，噩梦多，心烦。舌淡苔薄白，脉弦细。
辨证：脾胃虚寒，气血不畅。治则：建中温阳，理气和血。
处方：花椒5g，干姜10g，党参30g，山药30g，黄精20g，白术25g，白芍20g，当归15g，川芎15g，柴胡20g，生牡蛎50g，黄芪50g，7剂，水煎服。
【按语】
本证为平素脾胃虚寒，故食不适即易伤中，故脾胃不化。病久气血不和而郁滞不畅，见少腹时痛，心烦少寐，故治以大建中法，建中立阳，加柴胡、牡蛎、白芍理气和血。
【病例11】
郭某，女，27岁。少腹痛，多泄泻，泄后疼痛减轻，受冷后加重。舌淡苔白，脉沉细。
辨证：大肠寒滞，气血不和。治则：暖肠，散寒，调气血。
处方：白芷15g，吴茱萸10g，补骨脂15g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，生白芍30g，当归15g，川芎15g，7剂，水煎服。
二诊：痛减，天冷后胃脘胀，夜半甚，恶心食不下，舌淡红苔白。处方：上方加枳壳15g，厚朴15g，7剂，水煎服。
【按语】
痛泻一症，多属大肠有邪，气血不和，医家多谓虚损为主。而用补法，多有转甚，占有痛泻要方，即从肝脾入手。临证时，患者每能食不瘦，心情和畅，少有肝郁脾虚之象。腹痛而泻，泻后痛止，当属大肠，为气、血、水不和。泻多者多水，胀多者多气，痛多者多血，治当通因通用之法，补益当慎用，故选用当归芍药散加减。本患为肠空，本自少阴，故加补骨脂温肾暖肠，吴茱萸、白芷温阳行利水湿，二诊加枳朴以助气运行，其证易愈。
【病例12】张某，男，45岁。多饥，食后烧心，时发时止，痛泻，得冷重。舌淡苔厚，脉弦。辨证：胃寒郁热，肠寒气血不和。
治则：温胃暖肠，清积热，和气血。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，白术30g，茯苓15g，泽泻15g，蒲公英30g，干姜10g，补骨脂20g，黄精50g，佛手15g，7剂，水煎服。
二诊：上症好转，胃稍痛，饥饿时亦痛，舌红苔白，脉细滑。处方：上方加海蛤30g，半夏15g，黄连10g，减黄精，7剂，水煎服。
三诊：痛泻愈，饥饿时胃痛，1日前感冒出现咳嗽，黄痰、黄鼻涕，夜重，舌暗红苔薄白，脉弦。处方：上方加拳参25g，枇杷叶20g，5剂，水煎服。
【按语】
本患系胃肠有寒，中焦郁热，下焦气血不利，故胃肠同治。
【病例13】梁某，男，22岁。大便溏，食后多便，腹满。舌暗红苔薄，脉弦细。辨证：脾虚、肠寒夹热。
治则：理脾、温肠、清热。
处方：生牡蛎100g，白芷15g，茵陈30g，白术20g，甘草15g，茯苓15g，白芍30g，泽泻15g，赤小豆30g，7剂，水煎服。
二诊：胀轻，晨起便稀，舌暗红苔白。处方：上方加补骨脂20g，葛根20g，14剂，水煎服。
三诊：服药便稀甚，便气多，舌红苔白，脉弦细。处方：生牡蛎50g，桂枝15g，茯苓15g，白术30g，甘草20g，栀子15g，6剂，水煎服。
四诊：好转，仍便溏，腹满，畏寒，舌暗红苔薄，脉弦细。处方：上方减栀子，加炮姜10g，葛根30g，6剂，水煎服。
五诊：便仍溏，舌红苔少，脉弦。处方：上方加赤石脂30g，炒白芍20g，7剂，水煎服。
六诊：食后胃脘胀，仍便稀，舌暗红苔少，脉弦细。处方：炮姜15g，焦白术30g，山药30g，党参30g，生牡蛎100g，桂枝10g，白芍20g，赤石脂30g，谷芽20g，小麦10g，葛花20g，7剂，水煎服。
七诊：便1～2次，仍稀，舌淡红苔少，脉弦。处方：上方加生牡蛎50g，7剂，水煎服。
八诊：脉弦细，舌暗红苔白，仍便稀，腹满畏寒。处方：肉豆蔻15g，诃子15g，赤石脂30g，枳壳10g，厚朴10g，补骨脂15g，葛根20g，生牡蛎50g，白术30g，肉桂10g，15剂，水煎服。
【按语】
本患者类似现代医学之“肠易激综合征”，临床难治。依症属脾虚肠寒有郁热，故方以茵陈白芷汤。二诊好转，晨起便稀，虑其为少阴不足，故加补骨脂、葛根，反更加重，知此虚不受补，其后每稍用补涩之剂而症状加重，故于临证治此疾当宜调理为主要治法，虽八诊，病效亦不理想。
【病例14】
张某，男，53岁。胃脘胀，不吐，大便溏，畏寒，怕冷食，面色萎黄。舌红苔根厚舌前少苔，脉沉细。
辨证：脾虚胃寒。
治则：运脾、温胃散寒、利湿浊。
处方：花椒10g，干姜10g，黄精30g，党参30g，佛手20g，枳壳10g，厚朴10g，茯苓15g，防己10g，黄芪30g，泽漆15g，杏仁15g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者一派中阳不足，气滞之象，系脾胃同病，舌苔已伤，系为阳损及阴，故以大建中汤加行气利浊之剂。
【病例15】
于某，女，21岁。1年前因饮食不洁吐泻，现感冒4日，身热，食少，胸满烦热，喘，汗出，稍不洁即吐泻，便频。舌红苔黄，脉沉细。
辨证：食伤胃肠，阳明经热。治则：健胃、理气、清热。
处方：葛根20g，白术30g，黄芩15g，黄连5g，陈皮15g，茯苓15g，半夏15g，7剂，水煎服。
二诊：便每日1次，腹中不适，舌淡苔黄。处方：上方加白芍30g，7剂，水煎服。
【按语】
病发饮食不洁，系胃弱而邪侵，阳明虚有邪热吐泻者，诊以葛根芩连汤加半夏和胃，茯苓、陈皮行气渗湿。二诊已安，腹中不适，气血不和，加白芍和理之。
【病例16】
陈某，男，48岁。有“浅表性胃炎”病史，晨起里急1年余，现时痛泻，畏寒，时腹胀，冷食即痛泻。舌红苔腻微黄，脉沉弦。
辨证：胃肠寒滞，气血不和夹郁热。治则：清热止泻，温肠调气血。
处方：葛根20g，黄连10g，黄芩15g，吴茱萸15g，补骨脂15g，当归15g，川芎15g，生白芍30g，通草10g，7剂，水煎服。
二诊：服上方便频。处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，连翘30g，枳壳10g，厚朴10g，吴茱萸10g，补骨脂15g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者系五更痛泻，因寒可知，苔黄脉弦。寒热错杂，故以当归芍药散合葛根芩连汤及二神丸各司其职。服药便频而不痛，系药中芍药所致，非病情加重。二诊以连翘清其积热而加积朴行气。服药当自安。
【病例17】丁某，女，40岁。3日前因食不洁腹泻，现腹冷，腹泻，恶心，头痛。舌淡苔薄，脉细。辨证：寒邪入里伤胃肠，气机逆乱。
治则：温里、理气、化浊。
处方：藿香20g，砂仁15g，苍术15g，厚朴15g，鸡内金20g，白术20g，紫苏子15g，半夏15g，谷芽30g，7剂，水煎服。
【按语】
此证发由饮食不洁，邪直中发于胃肠，里气逆乱浊气不化，系虚中，无里急而未予理中。当以化浊为主，以藿香正气散合平胃散加减而成方。
【病例18】邹某，男，29岁。食纳差，时腰痛，大便稍稀，乏力。舌暗红苔薄白，脉弦细。辨证：脾胃失运。
治则：建中益气，助运化。
处方：加味建中汤加砂仁15g，当归20g，党参15g，茯苓15g，鸡内金20g，炒麦芽30g，7剂，水煎服。
【按语】
中焦阴阳俱不足，寒少故以建中汤主之。
【病例19】
肖某，男，18岁。食不下，恶心，易感冒，食不适即腹泻，时里急，睡眠差，心烦。
舌红苔厚，脉弦滑。
辨证：脾虚不化，湿郁经中，风邪留滞。
治则：建中、益气，化生气血，宣畅气机，化湿邪。
处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍25g，生薏苡仁15g，通草15g，知母20g，山药25g，白术20g，半夏15g，7剂，水煎服。
二诊：服药期间感冒，舌暗红苔厚。处方：上方加豆蔻5g，茯苓20g，7剂，水煎服。
三诊：服上方后诸症显轻。处方：上方加石菖蒲15g，7剂，水煎服。
【按语】
本证系中焦劳伤，精血不足，气分经中湿与风邪郁滞，故治以小建中合清利之剂，服药期间又受风邪，故加豆蔻而成三仁汤法。三诊加石菖蒲助化浊气而宁心。
【病例20】
孙某，男，26岁。汗多，乏力，腰时酸，轻度尿等待，焦虑口干，大便稀，胃脘不适，畏寒。舌暗红苔薄，脉细滑。
辨证：思虑伤脾，阴阳俱虚，下焦积滞。治则：健脾升清助运兼通积滞。
处方：葛根30g，桂枝10g，白芍30g，山药30g，知母15g，鸡内金20g，黄芪5g，生牡蛎100g，莪术15g，7剂，水煎服。
二诊：遗精，舌暗红苔白。处方：上方加山茱萸20g，金樱子30g，煅龙骨30g，7剂，水煎服。
【病例21】
刘某，女，30岁。大便溏，微痞，食差。经前1周乳房胀，入暮时烘热汗出，心悸。舌红苔少，脉弦细。
辨证：脾肾精亏，气虚失运。治则：补脾肾，填精。
处方：黄芪5g0g，桂枝10g，白芍30g，知母15g，山药30g，女贞子30g，黄精25g，沙苑子30g，覆盆子25g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡苔白，尖略红，脉细。处方：上方加葛根15g，7剂，水煎服。
三诊：经前烘热，月经第1天不畅，色黑，舌淡红苔薄白，平素少腹痛，便溏。处方：上方加生牡蛎50g，海蛤25g，7剂，水煎服。
【病例22】
方某，男，54岁。胃脘不适，入寐难，大便多稀，既往“直肠炎”史。舌淡苔薄白，脉弦细。
辨证：脾伤阳虚不运。
治则：补脾填精，生气血，助运化。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍20g，远志20g，黄精30g，佛手15g，知母20g，小麦50g，10剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔少，脉弦细，入寐仍难。处方：上方加合欢花30g，何首乌50g，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红，根厚前少苔，服上方好转。处方：上方加柏子仁25g，熟地黄50g，7剂，水煎服。
四诊：睡眠已安，舌暗红少苔，脉弦细。处方：上方继续，7剂。
【按语】
以上两证均系脾肾同病，为精血两伤，失于运化，故病情不急当从本治，建中化生精血，下焦宜填养精血，二焦并治。
【病例23】
姜某，女，55岁。胃脘不适，痞满，食油腻多泄泻1年，干咳，困倦。舌淡苔薄黄，脉沉弦细。
辨证：胃虚、湿滞、气结。治则：建胃温阳，化湿清热。
处方：半夏15g，陈皮15g，甘草30g，白术20g，党参20g，干姜10g，黄芩20g，黄连5g，枇杷叶20g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡苔薄黄，夜寐口干。处方：上方减黄芩10g，干姜5g，加石斛20g，何首乌30g，远志25g，天花粉30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例泄泻系中焦虚滞不能运化所致，虚滞生热，方以泻心汤加减。
【病例24】
董某，女，23岁。得风冷即肠鸣，排气多，时畏寒肢冷，便略稀。舌淡红苔薄白，脉细。
辨证：少阴阳虚，大肠寒滞。治则：温肾、理中、散寒。
处方：附子10g，干姜15g，生白术30g，甘草15g，细辛3g，党参25g，山药30g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者系脾肾阳虚经寒，故以附子理中汤加细辛暖脏温经。
【病例25】
张某，男，32岁。腹胀日久，排气多，稍乏力，大便多稀，多饮酒。舌暗红苔白厚，脉滑。
辨证：酒伤脾生湿。治则：理脾利湿。
处方：生牡蛎150g，佛手15g，白芍20g，鸡内金20g，甘草15g，五味子10g，白术25g，通草15g，14剂，水煎服。
二诊：好转，舌暗红苔白，脉细。处方：上方加焦山楂30g，14剂，水煎服。
【按语】
酒伤先伤胃肠继则脾脏，即先伤气后伤血，气伤则生浊气，血伤则脾失运化，故本患既有脾伤又有大肠湿滞，故以自制牡蛎汤理脾止泻，加白芍通草和血利湿浊。
二诊又加焦山楂以和血健脾胃消积。
【病例26】
赵某，男，38岁。平素多饮酒，现在乏力，大便稀，腹胀满，食纳差，心烦，晨起口中涎多，2年。舌紫暗苔薄，脉弦滑。
辨证：酒多伤脾，积火扰心。治则：理脾助运清心。
处方：莲子心10g，生薏苡仁15g，竹叶10g，蒲公英20g，生牡蛎100g，五味子5g，白术30g，鸡内金20g，甘草15g，水牛角10g，蒺藜25g，7剂，水煎服。
二诊：显轻，舌暗红苔根厚，仍涎多。处方：上方加吴茱萸15g，7剂，水煎服。
【按语】
本证酒积伤脾，积火扰心，胃气不和，故方以牡蛎汤理脾止泻。水牛角莲子心清心，公英、薏苡仁利湿气，蒺藜疏血气。二诊仍涎多，系胃虚经气不降，加吴茱萸降气化饮止涎。
（梁炜）