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第59章 男性科(8)

〔主治〕肝郁气滞之前列腺增生症。

〔用法〕水煎服,日一剂,沉香分冲。

〔方解〕沉香入下焦,祛寒下气;橘皮、香附疏肝理气:当归、王不留行、冬葵子活血化淤;滑石利湿通窍:郁金、乌药理气活血;石韦清热利尿,活血化淤。诸药合用,共奏疏肝、活血、利尿之效。

6.3疏肝散结汤

〔组成〕柴胡牛膝当归赤芍丹参牡蛎海藻昆布海浮石玄参贝母夏枯草肾精子

〔功效〕疏肝理气,软坚散结,活血化痰。

〔主治〕痰淤凝滞之前列腺增生症。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕当归、赤芍、丹参养血活血,调理肝经,疏通经脉;柴胡疏肝解郁,条达气机,引药入于肝经;牡蛎、海藻、昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子软坚消积,消除症积肿块;牛膝引药下行,使之直达痛所,发挥药力;肾精子颗粒甚少,取胶囊装吞或以龙眼肉包裹,可防止肾精子粘附留在牙缝中,不能发挥药力。服用此方可使淤积得消,经脉流通,尿路通畅,癃闭之症乃因之而愈。经临床反复验证,疗效堪称满意。

〔典型病例〕李××,男,78岁。1980年初诊。

素有高血压病史,又患小便淋漓不尽多年。1年前,因卒然不能排尿而急入北京某医院,检查诊断为“老年性前列腺肥大”。因高血压不适于作手术,故作留置导尿管处理,并建议求治中医。经多方医治,效果不显。尿管长期留置,常诱发尿路感染,故于1年之中,几经住院治疗,甚感痛苦。患者形体消瘦,精神菱靡。舌苔黄腻,脉弦重按有力。鉴于西医诊断已旺,属于块阻为患,乃投以疏肝散结方:

柴胡、牛膝各10克、生牡蛎30克(先煎)、丹参15克、当归15克、赤芍15克、海浮石(先煎)15克、海藻15克、昆布15克、夏枯草15克、玄参15克、川贝粉3克、肾精子5粒以桂圆肉包裹(于第一次服时吞服)。

二诊:诉服药二剂后,自觉诸症减轻,并存徘尿感,服3剂后,取出导尿管已能自行排尿。5剂服毕,尿道通畅无阻。患者自知有效,又照原方进服5剂,共服药10剂,多年之苦告愈。多次随访,未见复发。

任××,男,83岁。1980年初诊。

患小便不畅已2~3年,近数月来日趋严重。膀胱压胀痛,每次排尿滴沥不畅,难以排出,往往需经2~3小时才能排净,如此甚感苦恼。经北京某医院诊断为“老年性前列腺肥大”认为除手术外,别无它法根治。亦投前方:

柴胡、当归、丹参、赤芍、海浮石(先煎)、海藻、昆布、夏枯草、玄参各15克、生牡蛎30克(先煎)、川贝粉3克(分冲)、牛膝10克、肾精子5粒(包吞)。

患者服药后自觉药力直达病所,并觉前列腺部位有活动感,当归即见排尿通畅爽快无阻。服5剂后,多年顽疾即告痊愈。在北京停药观察2月余,未见发作,欣然返回故里。

6.4梁氏前列汤

〔组成〕益智仁淮山药黄芪白术党参各30克桑螵蛸山萸肉杜仲续断熟枣仁五味子各15克煅龙骨煅牡蛎各20克

〔功效〕温肾补精,约制膀胱。

〔主治〕老年性前列腺肥大症。多年来以本方治疗老年人肾气虚寒,夜多小便,脬气不固,颇验。

〔用法〕上药淡盐水拌过,蒸:透晒干,研细末,炼蜜为丸,如绿豆大。每次服10克,开水送下,一天2次,8岁以下小儿,药量减半。

〔方解〕党参、白术、黄芪、山药健睥益气,运化水湿:益智仁、桑螵蛸、五味子、煅龙牡益肾固精缩尿;杜仲、续断、萸肉、熟枣仁补肝肾、益精气。诸药合用,共有益肾固精,缩尿之效。

〔按语〕梁氏前列汤,以补为主,收效亦著。通过补肾,使之气旺,小便功能正常,故不治肥大而肥大自消。临床运用,应据患者具体情况而灵活化裁:以虚为主者当以补为先,本方最为合拍;以实为主者以通为急,处方则最相适宜,不可胶柱鼓瑟,生硬照搬。

6.5缩前康

〔组成〕刘寄奴15克虎杖15克王不留行10克琥珀(研冲)3克炮山甲10克夏枯草15克黄芪50克

〔主治〕前列腺肥大,症见排尿困难,尿频,尿线细,甚者尿液淋沥点滴而出。

〔用法〕水煎服,日1剂。

〔疗效〕用三方共治45例,显效30例,占66.7%:有效10例,占21.2%;无效5例,占11.1%。

〔按语〕前列腺增生症,属中医癃闭范畴,本病多见老年之人,年老气虚阳虚,气虚不能行水化湿,推动血行而血淤故形成前列腺肥大,造成泌尿道梗阻。黄芪益气助阳:扶正固本,穿山甲、刘寄奴祛淤散结:王不留行开膀胱气闭;琥珀化淤通淋;虎杖清热消炎祛痰;夏枯草软坚散结。风药共合能补阳行气活血祛淤,攻坚散结,使前列腺之肿块缩小,尿道梗阻解除而愈。

6.6清热利湿化淤法

〔组成〕蓄瞿麦车前子冬葵子丹参各15克滑石山栀泽泻王不留行泽兰牛膝桃仁各10克木通甘草各5克

〔主治〕前列腺肥大。

〔用法〕上药煎20~30分钟取汁,约300毫升,分2次口服,每天1剂。血象检查白细胞升高者加银花15克。小便镜检有白细胞、脓细胞者加蒲公英30克、败酱草20克;体温在38.5℃以上者加生石膏30克;伴咳嗽气喘者加桑白皮15克、黄芩10克、杏仁10克;小腹胀痛明显者加乌药10克、川楝二子10克;小便混浊如米泔者加萆15克;大便秘结者加酒制大黄10克。

〔疗效〕治疗患者33例,临床治愈(小便通畅,症状消失)25例:好转(小便通畅,但夜尿仍较多,小腹略有不适)8例;全部有效。服药最少者6剂,最多者40剂,平均25剂。

〔按语〕本病病位在下焦膀胱,病因为湿热,病机为淤血败精聚结。热湿淤互结,治当以清热利湿,通经化淤为主。通下焦之经脉,化下焦之淤血,选用王不留行、泽兰、桃仁、牛膝、丹参功能尤佳;清利下焦膀胱之湿热不用八正散难以奏效。故采用清热利湿化淤治疗本病能对因对症,切合病机而取效。

6.7癃闭散

〔组成〕附片9克肉桂9克牛膝18克木通15克苡仁25克山茱萸18克白术15克黄芪30克生地15克赤芍15克沙参15克瞿麦18克胡芦巴15克

〔主治〕肾阳不足所致的小便不利,点滴难尽或夜尿增多,尿细无力,甚则闭塞不能兼腰腿脚软、小腹拘急等症,舌质淡而胖,脉虚弱尺部沉微等。

〔用法〕以上中药根据各药的特点分煎合服,每天3次,每次200毫升。每剂共煎1200毫升。但是临床必结合体质、病情虚实的程度和兼症的不同作相应的加减。如阳虚偏重兼湿热型,上方加黄柏15克;如阴虚兼血淤型,加桃仁5克;如阴阳均虚兼湿热型,上方去肉桂、瞿麦,加益智仁15克、银花15克。

〔疗效〕应用本方施治癃闭,有效率为82.5%。

〔按语〕癃闭其病位在膀胱和肾,并与肺、脾、肾、三焦密切相关,其病因病机主要责之于本虚表实,如《景岳全书·癃闭》:“凡癃闭之证,其因有四,最当辨其虚实。”虚乃元阳亏损,其阳下竭而气不行水,水蓄不行等病因。标乃肝肾郁热或以败精,或以浊淤等阻塞水道而不通也。所以施治则首辨虚实,再观其兼夹症,标本兼治,以通为法。虚症治予温肾补脾,益气通窍;实症治以清热散结,活血化淤,行气通利为法。全面兼顾,灵活用方,方可收效。

6.8补肾软坚活血汤

〔组成〕核桃夹30克鳖甲(先煎)20克熟地20克肉桂3克黄柏10克知母10克芒硝15克桃仁10克红花10克赤芍15克川牛膝10克皂刺10克王不留行10克车前子10克竹叶6克甘草10克

〔主治〕前列腺炎、前列腺肥大尿潴留所引起的小腹膨隆、尿频、尿急、尿痛、小便点滴难出,小腹部、会阴部、腰骶部胀困刺痛等。

〔用法〕水煎服,1日1剂。气虚加党参、黄芪。

〔疗效〕本组病例全部有效,其中临床治愈(尿频、尿急、尿痛消失,尿液顺利排出,随访半年以内未复发)31例:显效(尿能排出,但小腹部不适、尿频仍然存在,半年以内时有反复)3例,本疗法轻者3~5剂,重者10~15剂可愈。

〔按语〕前列腺肥大尿潴留,多见于50岁以上男性,大多属纤维组织增生,与性激素有关。目前国内外医家较统一的观点认为,老年性前列腺肥大因****发生萎缩,体内性激素失去平衡,从而导致前列腺增生肥大。中年人前列腺肥大多因性生活频繁导致前列腺反复充血,引起****提前收缩诱发前列腺组织增生,或经常尿路感染、膀胱炎,细菌由前列腺的排泄管侵入腺体内部引起前列腺炎,长期遭受炎症慢性刺激导致腺体纤维增生,压迫尿道,造成尿路梗阻。此病中医属“癃闭”范围。其主要机理为肾虚膀胱蓄热淤结,气化失司,影响三焦决渎,导致小便不利,甚则小腹膨隆,小便点滴不出。黄柏、知母、肉桂为通关丸,功能清下焦湿热,助膀胱气化;桃仁、红花、赤芍、川牛膝、王不留行、车前子、竹叶活血化淤,通淋利尿;核桃夹临床反复验证有攻坚散结通窍作用,配皂刺、鳖甲、芒硝更增强活血软坚消结之力;竹叶、甘草清心利尿,缓急止痛,诸药合而成方,补肾软坚以护正,活血法淤以散结,标本兼治,疗效满意。

7.尿路结石

7.1通淋汤

〔组成〕金钱草30克海金沙藤18克白芍10克生地12克鸡内金6克琥珀末3克(冲服)广木香45克(后下)小甘草45克

〔功效〕清热利湿,通淋逐石。

〔主治〕输尿管结石。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕金钱草清利湿热,为排石化石之上品:海金沙藤、鸡内金、琥珀利尿排石、溶石;广木香理气,小甘草调和诸药。诸药合用,共有清利湿热,排石溶石之效。

7.2金铂消石散

〔组成〕海金沙100克苏琥珀40克净芒硝100克南硼砂20克

〔功效〕活血散淤,利尿通淋。

〔主治〕砂石淋。

〔用法〕以上诸药共研极细末,装瓶各用。1日3次,每次以白开水送服5~10克。

〔方解〕本方由一派攻伐渗利之品组成,药专力猛。海金沙甘寒、利水通淋,为治淋之要药;琥珀甘平,活血散淤,利尿通淋,即可排石又可止痛;芒硝威苦寒,能逐实化石:硼砂甘成凉,因其为碱性,可使粘膜去垢,口服用于尿道杀菌,特别是尿为酸性时,可使之成为碱性,这对于排石和防止继发尿路感染都是有益的。

7.3三金排石汤

〔组成〕海金沙60克川金钱草60克鸡内金12克石韦12克冬葵子9克硝石15克(包)车前子15克(包)

〔功效〕利尿排石。

〔主治〕泌尿系结石。

〔用法〕每天一剂,水煎2次分服。

〔加减〕尿石不尽可加煅鱼脑石30克,以加强排石作用。

〔方解〕海金沙、金钱草、石韦清热利湿,活血化淤,为治结石之佳品;鸡内金、硝石善化结石:车前子、冬葵予能淋利尿。诸药合用,共有利尿排石、化石之效。

8.尿路感染

8.1朱氏地榆汤

〔组成〕生地榆30克生槐角30克半枝莲30克蛇舌草30克大青叶30克白槿花15克飞滑石15克生甘草6克

〔功效〕清热解毒,利湿通淋。

〔主治〕急性泌尿系感染。共治疗100例,总有效率为82%,本方对孕妇及胎儿均无副作用,给孕妇尿路感染提供了安全有效的方药。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕生地榆清热、凉血、化淤,又能利小便,为治急慢性尿路感染之妙品。生槐角活血化淤,半枝莲、蛇舌草、飞滑石、甘草清利湿热,大青叶清热解毒,白槿花活血凉血。诸药合用,共有清热利湿,凉血、通淋之效。

8.2加味正八散

〔组成〕木通9克车前子9克(包)蓄9克大黄9克滑石15克(包)甘草梢9克瞿麦9克椎子9克柴胡30克五味子9克黄柏15克

〔功效〕利水通淋。

〔主治〕泌尿系统感染属湿热者,症见小便进阴中涩痛,或见寒热,尿黄赤而频,舌红苔黄,脉数。

〔用法〕每天一剂,水煎2次,分服。

〔加减〕痛甚者加琥珀末3克,另吞。

〔方解〕本通、车前子、蓄、瞿麦、椎子、甘草梢、滑石清利湿热;大黄清热解毒,排大便利小便,又能凉血活血;柴胡入肝经,善治尿路感染:五味子养阴顾胃;黄柏入下焦,坚阴利湿。诸药合用,共有利尿通淋之效。

8.3化淤止血汤

〔组成〕桃仁10克红花10克怀牛膝15克川芎10克柴胡10克赤白芍各15克枳壳10克东北人参(另煎先入)15克天麦冬各15克五味子10克玄参15克生地30克

〔功效〕益气、化淤、止血。

〔主治〕慢性尿路感染、尿血属气虚失摄者。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕东北人参大补元气,使气旺统血有权;桃仁、红花、川芎活血化淤:赤白芍、玄参、生地凉血止血:枳壳、柴胡条畅气机:天麦冬、五味子、怀牛膝滋补肝肾之阴,使活血不伤阴。诸药合用,共有益气,化淤,止血之效。

8.4肾六方

〔组成〕生地50克山蓟40克藕节20克生蒲黄15克茅根50克木通15克滑石20克蛇舌草50克黄芩15克侧柏叶20克甘草10克

〔功效〕清热解毒,凉血止血。

〔主治〕泌尿系感染及急慢性肾炎以血尿主为,热邪迫血妄行者。

〔用法〕水煎服,日一剂。

〔方解〕生地养阴、凉血、止血,并防通利之品损伤阴血:山蓟、藕节、生蒲黄、茅根、侧柏叶凉血、止血;滑石、蛇舌草、甘草、木通清利湿热;黄芩清热燥湿。诸药合用,共有清热、凉血、止血之效。