（4）发热3～4日后，病儿身上开始出疹子，先从孩子的耳后、颈部出现，然后在面部也可发现疹子，最后在躯干、四肢出现疹子。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，形态不规则，高出皮肤，压之褪色。初发时疹子密度稀，界限分明，较细，色较淡，以后逐渐密集或融合成片。皮疹间可见到正常皮肤。出疹时全身症状如发热等加重，并可出现呕吐、腹泻。舌、乳头红肿，颈淋巴结肿大，咳嗽频繁，双眼结膜红肿畏光，病儿还可出现嗜睡等。出疹期常持续3～5日。待四肢及手、足心都出了疹子才算出齐。
（5）出疹3～5日后，皮疹按出疹的先后顺序消退，皮疹由红色转为棕褐色。退疹时体温开始下降，全身症状好转，病儿的精神、胃口开始好转，皮疹开始消退，出过皮疹处的皮肤出现像麦麸样的脱皮，并留下棕色瘢痕，这种瘢痕须经过1～2周后才可消失。
2.区别要点：
（1）病儿未接种过麻疹疫苗又接触过麻疹病人，出现发热和上呼吸道症状、麻疹黏膜斑和皮疹者，就应诊断为麻疹。
（2）麻疹应与风疹、幼儿急疹、猩红热和药疹进行区别。区别方法如下。
①风疹。特点是皮疹类似麻疹，但全身症状轻微。皮疹先出现于面部，很快波及躯干而四肢远端较少。全身浅部淋巴结肿大。
②幼儿急疹。属婴幼儿的一种良性急性出疹性疾病。多见于2岁以下者。由病毒引起，经呼吸道传染。突然发病，发高热，体温多在39～40℃，无明显的呼吸道症状。发热持续3～5日后骤然下降，热退后疹出。皮疹为玫瑰色斑丘疹，最早出现于颈部及躯干，很快波及全身。面部及四肢远端较少，大多呈稀疏分散，也可融合成片，1～2日后可消退。在发热期常伴有颈、耳后及枕部淋巴结肿大。
③猩红热。由溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。起病急，发高热，剧烈的咽痛，口周有苍白圈，草莓舌为本病特点。皮肤充血性变红，上有鲜红色斑疹，先见于颈、胸部，面部没有皮疹，2～3日可出遍全身，第6～7日开始消退，可出现大块脱皮。
④药疹。有用药过敏史，在出疹前有用磺胺类、青霉素类、巴比妥类等药史。出皮疹处发痒、在身体受摩擦和被压处皮疹较多，并缺少麻疹特有的症状，如麻疹黏膜斑和疹前的上呼吸道症状等。
3.家庭治疗：
（1）由于目前西药对麻疹还无特效疗法，所以只能采取对症治疗。如体温超过39℃时，可参照流感篇应用小儿百服宁，或用温水擦浴降温。用退热止痛药时，不可用量过大，以免体温下降过快、过低而导致疹出不畅引起并发症。
（2）中医中药。实践证明在麻疹不同时期应用中医药进行辨证治疗，可收到满意的疗效。不同年龄小儿，用药量应酌减。
①出疹前期可用银花、连翘各9克，牛蒡子、前胡、浮萍、葛根各6克，升麻、蝉蜕各2克。每日一剂，水煎，分3次服。
②对于疹出不畅者可用西河柳30克，鲜芫荽30克，加白酒或水各100毫升，水煎后熏蒸病儿的口鼻，再用毛巾蘸药液擦四肢和胸腹部，每日1～2次。
③沙参、麦冬、天花粉、生扁豆、芦根各10克，桑叶、青蒿各3克。每日一剂，水煎，分2～3次服。适用于麻疹恢复期。
④地骨皮10克，桑白皮6克，知母、沙参各3克。每日一剂，水煎，分2次服。适用于麻疹后发热不退者。
⑤桑白皮15克，冰糖60克。每日一剂，水煎，分3次服。适用于疹后咳嗽者。
⑥生石膏1.5克，玄参、银花、生地各10克。每日一剂，水煎，分2次服。适用于疹后齿龈糜烂者。
⑦木通3克，扁豆、山药各10克，甘草1.5克。每日一剂，水煎，分2次服。适用于疹后腹泻者。
4.家庭护理：
（1）休息。病儿应卧床休息。室内应保持安静，空气应新鲜湿润。防止强光刺激病儿的眼睛。多给病儿喝开水，最好喝芦根水，以利于清热解毒。
（2）饮食。病儿应吃易消化又富有营养的食品，不需忌口，高热出疹期间，可给病儿吃牛奶、豆浆、米汤、面片汤等；不吃油腻大的食品。病儿开始退热退疹时，可增加进食量，吃蛋羹、蛋糕、瘦肉、肝脏、鱼和各种水果以及胡萝卜、西红柿等青菜。
（3）发热的护理。孩子出麻疹时发热是机体的一种反应，有利于透疹，所以在一般情况下不用退热止痛药，以免导致出疹不畅，甚至继发肺炎、心衰等并发症。对于发高热，体温在39℃以上者，可适当应用小儿百服宁，但用量不宜过大，将病儿体温降到38.5℃左右为宜，以保证出疹顺利，安全康复。
（4）五官的护理。注意病儿五官的清洁，经常用温开水擦洗眼屎、鼻腔分泌物，并经常漱口；对年龄小的病儿家长应用纱布块蘸温开水为病儿清洗口腔。
（5）注意观察病情。单纯出麻疹通过良好的护理大部分都能很快恢复健康。但年龄小的孩子及有佝偻病、营养不良或慢性咳嗽者，患麻疹后，由于身体抵抗力进一步降低，容易发生并发症。对此家长应通过病情观察，争取早期发现，及时治疗。常见的并发症有：
①肺炎。是麻疹最常见的并发症，也是引起麻疹死亡的重要原因。2～3岁以下的小儿，尤其是原有佝偻病或营养不良者更易并发肺炎。这种并发症可发生在麻疹的各个时期，但多发生于出疹后一周内。病儿除具有麻疹的表现外，还会出现高热不退或皮疹开始消退而体温持续不降，并出现咳嗽加剧、气急、鼻翼扇动、面色发绀等。
②心血管功能不全。是因麻疹毒血症状严重，同时有高热、体内代谢紊乱。酸中毒或并发肺炎，使心肌发生缺氧及心肌营养不良所致。多见于2岁以下的麻疹病儿。轻症心肌炎者，可在出疹期出现心率增快、心音弱或奔马律。并发重症心肌炎时，可出现皮疹突然隐退，伴有气急、青紫、四肢发凉、血压不升、肝脾肿大等心衰的症状。
③喉炎。并发喉炎者约为1％～4％，多数发生于2～3岁以下的小儿。由于小儿咽喉狭小，黏膜血管丰富，结缔组织松弛，周围被子环状软骨组织所限，当喉炎发生后，声门下组织发生严重水肿，喉黏膜肿胀和分泌物增多，极易造成喉梗死，所以家长应特别警惕。并发喉炎时，病儿出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸困难；吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙均内陷。严重者可出现面色苍白、发绀、呼吸急促、烦躁不安，甚至窒息而死亡。这种并发症多发生在出疹期和退疹期。
④如果麻疹病儿耳道流脓，年龄大的孩子说耳内痛，小儿哭闹不安，这很可能并发了中耳炎。对于以上并发症，一经发现应及时去医院诊治。
5.预防方法：
（1）按规定到当地卫生防疫部门接种麻疹疫苗。
（2）对麻疹病儿应做到早发现、早隔离、早治疗。发现病人后应立即向当地卫生防疫部门报告，并及时隔离病人。有条件时，病儿和护理人员要单独居住，家庭居住有困难的，应将病儿与未出过麻疹者分开居住。麻疹病儿的隔离时间为出疹后6日。对合并肺炎者，可延长至出疹后10日。
（3）在麻疹流行期间，不要带孩子到人口密集场所。对于一般无严重并发症的麻疹病儿，医务人员应做到麻疹病儿不出门，医药送上门，这样既能减少麻疹的传播机会，又减少麻疹病儿继发其他细菌感染的可能性。
（4）加强消毒工作。由于麻疹病毒抵抗力弱，一旦离开人体很快就会失去致病力，因此病儿的居室只要按时开窗通风就能达到消毒的目的。虽然麻疹病毒可经病儿的大小便和眼分泌物排出，但这些间接传染的机会很小，没必要进行其他的消毒处理。只要把病儿的衣服洗烫后晒干，被、褥和玩具、文具放在日光下暴晒就能达到消毒的目的。
风疹
风疹是由风疹病毒引起的一种较急的呼吸道传染病，多发生于冬、春季节。1～5岁的孩子发病率较高。小儿患过风疹后可获终身免疫。风疹病儿和带毒者是本病的主要传染源。病儿的鼻、咽和口腔中都含有风疹病毒，从潜伏期后3～5日至皮疹隐退后都有传染性。风疹病毒可由咳嗽喷出体外，漂浮在空气中，如果被未患过风疹的孩子吸入，就可能发病。
1.疾病特点：
（1）风疹的潜伏期长短不一，一般为14～21日。
（2）前驱期，多为1/2～1日。病儿发热，体温多在38～39℃之间，伴有咽痛、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等，有的病儿还会出现呕吐和腹泻。耳后和后颈部淋巴结及枕后淋巴结肿大，呈单个分布，有轻度压痛，大多数在疹退后逐渐缩小。
（3）出疹期，发热1～2日开始出疹。最先见于面部，在24小时内遍及周身。皮疹初为稀疏红色斑丘疹，以后面部及四肢的皮疹融合，类似麻疹样皮疹。出疹第二日开始，面部及四肢的皮疹变细呈针尖状猩红热样皮疹。皮疹多于3日内迅速消退，可能留下较浅色的色素沉着。在出疹期体温不再升高，全身症状很轻。
（4）先天性风疹综合征，是指妊娠妇女在怀孕初3个月内感染风疹后，胎儿可发生宫内感染。此时正是胎儿三个胚层分化，各种器官形成的时期，细胞分化受抑制，胎儿尚不具备合成干扰素的能力，因此新生儿可发生各种畸形。最常见的畸形是白内障、心血管畸形、聋哑、小头畸形、生长呆滞、骨骼发育障碍。
2.区别要点：
风疹应须与麻疹和猩红热相区别。此外，风疹与幼儿急疹有相似之处，但幼儿急疹只发生于婴儿时期即2岁以下，而且有高热。发热3～4日以后，开始退热时才出皮疹。
3.家庭治疗：
（1）目前西医对风疹尚无特效治疗方法。一般多采取对症治疗，如发热过高时，可选用小儿百服宁或参照流感篇应用“快克”等，也可采用温水擦浴等。
（2）中医中药对风疹有一定的疗效，可酌情选用以下方药。
①金银花6克，连翘6克，蝉蜕3克，赤芍6克，板蓝根9克，甘草3克。每日一剂，水煎，分2～3次服。
②连翘、牛蒡子各10克，薄荷4克，甘草2克。每日一剂，水煎，分2～3次服。
③板蓝根15克，紫草9克，蝉蜕6克，甘草4克。每日一剂，水煎，分2～3次服。
④芦根40克，竹叶30克。水煎代茶饮。
⑤银花、僵蚕各10克，板蓝根30克，甘草3克。水煎代茶饮。
4.家庭护理：
（1）休息。病儿应安静休息，居室要保持空气新鲜湿润。每日中午要开窗通风20～30分钟，通风时，可给病儿穿好衣服到室外晒太阳、呼吸新鲜空气，以利于病情恢复。
（2）饮食。在发热和出疹期，应给病儿吃流食或半流食，如米粥、豆浆、牛奶、面条汤等。恢复期注意加强营养，应吃豆腐、蛋类、豆芽、鱼、瘦肉、鸡汤等食品，以促进病儿的身体恢复。在整个病程中，应给病儿多饮水和各种果汁，并多吃水果和蔬菜以便补充维生素。
（3）发热的护理。发热过高者，可用温水擦浴，进行物理降温。
（4）口腔的护理。应注意保持病儿口腔卫生，在睡前睡醒后和饭前饭后，要用淡盐水漱口。对年龄小的病儿家长应帮助其清洁口腔。
（5）皮肤护理。注意保持病儿皮肤的清洁干燥，可用温水擦身，对于皮疹严重的部位可擦些爽身粉。
（6）注意观察病情。风疹很少有并发症，偶尔可并发中耳炎、气管炎、关节炎和心肌炎等。对此家长应注意观察，发现病儿有异常现象应及早找医生诊治。
5.预防方法：
（1）按规定及时到当地卫生防疫部门接种风疹疫苗。
（2）发现风疹后应及时隔离病人，直到出疹后5日为止。
（3）孕妇，尤其是怀孕3个月时，应避免与风疹病人接触，这是预防先天风疹综合征最重要的方法。
（4）在风疹流行期间，不要到公共场所，以免被传染。
幼 儿 急 疹
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的出疹性发热病，是由病毒感染引起的，这种病毒目前还未分离出来。本病一年四季都可发生，但以冬、春两季发病率高，6～15个月的小儿发病率高，成人和儿童极少发病。
1.疾病特点：
（1）本病的潜伏期大致为8～14日，平均为10日左右。起病很急，突然发热，体温大多数在39～41℃左右，高热持续3～5日便自然骤降。也有少数病例体温逐渐下降。大多数病儿一般情况良好，虽然发高热但精神尚好，并能一逗就笑，与一般发热不同，这也是本病的一个特点。有少部分病儿出现轻度的烦躁和睡眠不好。
（2）本病的呼吸道症状，大部分表现为咽部黏膜轻度或中度充血（发红）；仅有少数病例可见轻度扁桃体炎、鼻炎、结膜炎及眼睑浮肿。
（3）消化道症状较常见，发热时病儿可出现不想吃奶，并可出现不同程度的腹泻，有的还可出现恶心和呕吐，这些症状随着体温下降而好转。部分病儿可出现便秘。
（4）颈周围淋巴结肿大很常见，尤其以枕骨下和颈后淋巴结肿大最为常见。淋巴结虽肿大，但无压痛，热退后往往持续数周才逐渐消退。
（5）皮疹多在热退后疹出，这是本病的又一特点，也是区别于其他发热出疹性疾病的关键。皮疹为不规则、小型的玫瑰斑点或斑丘疹，直径为2～3毫米，周围有浅色红晕，压之退色。皮疹多为分散性，亦可融合一处；开始出现于颈部与躯干，很快波及全身。病儿腰部、臀部较多，头、额、颈、上臂、股等处次之。面部及肘、膝以下极少，甚至没有。出疹1～2日内皮疹全部消退，不留色斑，也不脱屑。
（6）口腔黏膜一般正常。有些病儿软腭附近可出现淋巴组织增生现象，或暂时出现浅红色、针尖大小的凸点，这种现象在疹出后消失。