书城医学系统解剖学实验指导
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第10章 脉管系统(2)

对照标本,在活体上触摸桡动脉的搏动。

(4)尺动脉用镊子将尺侧腕屈肌翻向内侧即可找出尺动脉。尺动脉的主要分支为骨间总动脉。

(5)掌浅弓和掌深弓在标本上,掌浅弓清晰可见(想一想:有无变异?),掌深弓不恒定。

上肢主要动脉的压迫止血部位。

4.胸部的动脉肋间后动脉(在纵隔标本上辨认)。

5.腹部的动脉腹主动脉是腹部的动脉主干,分支包括壁支和脏支;脏支又分为成对脏支和不成对脏支。在全身动脉标本上观察下列各项:

(1)壁支膈下动脉、腰动脉(一般观察)。

(2)脏支成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉(女性为卵巢动脉)。不成对脏支有腹腔干和肠系膜上、下动脉。

1)腹腔干(腹腔动脉):在主动脉裂孔稍下方寻找,本干极短,在胰上缘分为:①胃左动脉,在胃小弯处寻找;②肝总动脉,在十二指肠上部的上缘寻找(或先于肝十二指肠韧带内找到肝固有动脉,以此向下追踪肝总动脉);③脾动脉,沿胰上缘左行至脾门,在胃大弯处寻认其分支胃网膜左动脉。

2)肠系膜上动脉:在腹腔干稍下方辨认,经胰头下缘与十二指肠下部之间进入肠系膜根(主干走向与肠系膜根一致)。将肠系膜翻向右侧,依次辨认:①中结肠动脉→横结肠系膜;②空、回肠动脉(注意血管弓级数,比较两者的差别);③右结肠动脉→升结肠;④回结肠动脉,是肠系膜上动脉的终末支;⑤阑尾动脉,行于阑尾系膜游离缘。

3)肠系膜下动脉:于左髂总动脉稍上方寻找,主要有以下分支:①左结肠动脉→横结肠末端和降结肠;②乙状结肠动脉,2~3支,在乙状结肠系膜内寻找;③直肠上动脉。

6.盆部的动脉在盆部的动脉和下肢的动脉标本上观察。

(1)髂内动脉是盆部的动脉主干,沿盆腔侧壁下行,发出:①闭孔动脉,穿闭膜管至大腿内侧(翻开长收肌即可见到闭孔动脉前支);②臀上动脉和臀下动脉,分别经梨状肌上、下孔穿出至臀部(翻开臀大肌辨认);③子宫动脉,沿盆腔侧壁下行,在子宫颈外侧约2cm处从输尿管前上方跨过,再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底;④阴部内动脉,在臀下动脉前方下行→梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门(直肠)窝(翻开臀大肌,在梨状肌下孔、近骶棘韧带附近寻认)。

(2)髂外动脉沿腰大肌内侧缘→腹股沟韧带中点深面→股三角,移行为股动脉。

7.下肢的动脉在盆部的动脉和下肢的动脉标本上观察下列内容:

(1)股动脉在股三角内下行→收肌管→出收肌腱裂孔→腘窝,移行为腘动脉。股动脉在腹股沟韧带中点稍下方,位置表浅。股动脉的主要分支为股深动脉。掀开股直肌(已切断),并向外翻拉股内侧肌,在腹股沟韧带下方2~5cm处寻找股深动脉。

(2)腘动脉在腘窝深部查找,其于腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。

(3)胫前动脉和胫后动脉在腘窝下部寻找此两动脉的起始部。胫前动脉→骨间膜→小腿前区→踝关节前方移行为足背动脉。胫后动脉行于小腿后区。

(4)足背动脉在踝关节前方位置表浅,活体易于触摸。

下肢主要动脉的摸脉点及压迫止血部位。

(二)示教

1.甲状腺上动脉。

2.面动脉。

3.上颌动脉。

4.胸廓内动脉。

5.掌深弓。

6.腹腔干和肠系膜上、下动脉。

【回顾与思考】

1.根据行程和形态不同,主动脉可分为哪三部分?头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉是哪部分的分支?

2.上肢的动脉干有哪些?

3.下肢的动脉干有哪些?

实验十五体循环的静脉【实验要点】

1.上腔静脉和头臂静脉。

2.面静脉和海绵窦的吻合。

3.头静脉、贵要静脉的起始、行程和注入部位。

4.奇静脉和半奇静脉的起始、行程和注入部位。

5.大隐静脉的起始、行程、主要属支和注入部位;小隐静脉的起始、行程和注入部位。

6.下腔静脉及其行程。

7.肝门静脉及其主要属支;肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径。

【实验材料与教具】

(一)标本

1.胸、腹部血管

2.躯干后壁的静脉

3.头颈部的血管

4.上肢的血管

5.腹部的血管

6.离体肝

7.盆部和下肢的血管

(二)模型

1.头颈部的静脉、淋巴;颅静脉

2.颈静脉、颈前肌局部解剖;颈静脉与颅静脉

3.肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合(电动)

4.肝门静脉

(三)挂图

1.头颈部的静脉

2.肝门静脉及其属支;门腔静脉吻合模式图

3.体腔后壁的静脉和胸导管

【实验内容与方法】

(一)观察

1.上腔静脉系取胸腔标本,先于升主动脉右侧找到上腔静脉,察看其在纵隔内的位置及行程,尔后观察下列各项:

(1)头颈部的静脉取头颈部静脉标本和模型观察。

1)面静脉:位置浅,起自内眦静脉,行于面动脉后方,通过静脉吻合与海绵窦交通(在头颈部静脉模型上观察)。

结合标本和模型,活体观察面部“危险三角”的范围(为什么叫“危险三角”?)。

2)颈外静脉:沿胸锁乳头肌表面下行。

结合标本,活体观察:某人发怒时,其颈部两侧粗大的纵行隆起即颈外静脉(颈外静脉怒张)。

3)颈内静脉:伴颈内动脉和颈总动脉走行,在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

(2)锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉,于胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉(无名静脉),汇合处形成向外侧的角,即静脉角。

(3)上肢的静脉取上肢的静脉标本,主要观察浅静脉。

1)头静脉:起自手背静脉网桡侧→前臂桡侧→肘前面→肱二头肌外侧沟→三角肌-胸肌间沟→腋静脉(或锁骨下静脉)。

2)贵要静脉:起自手背静脉网尺侧→前臂尺侧→肘前面→肱二头肌内侧沟→臂中点→肱静脉。

3)肘正中静脉:变异较多,通常在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。

结合标本,活体观察上述浅静脉的起始和行程。

(4)胸部的静脉在躯干后壁的静脉标本和模型上观察。

1)头臂静脉:由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合形成(为什么左头臂静脉比右头臂静脉长?)。

2)上腔静脉:由左、右头臂静脉汇合而成,在主动脉右侧下行→右心房。

3)奇静脉:起自右腰升静脉→食管后方和胸主动脉右侧→上腔静脉(在体腔后壁的静脉、淋巴管和淋巴结模型上观察)。

2.下腔静脉系取躯干后壁的静脉标本和模型,先在腹主动脉右侧找到下腔静脉,可见它由左、右髂总静脉汇合而成,行经肝腔静脉沟→膈腔静脉裂孔→胸腔→右心房。

(1)下肢的静脉取盆部和下肢的血管标本,主要观察下肢浅静脉。

1)小隐静脉:起自足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝下角→腘静脉。

2)大隐静脉:起自足背静脉弓内侧→内踝前方(约1cm)→小腿内侧→膝关节内后方→大腿内侧→耻骨结节外下方(3~4cm)→股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前有5条属支:股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉(在盆部和下肢的血管标本上寻找)。

结合标本,活体观察足背静脉弓和大隐静脉(内踝前方略显凸出的血管就是)。

(2)盆部的静脉取盆部和下肢的血管标本和模型,首先于小骨盆上口后部找到髂总静脉,尔后沿骨盆侧壁辨认:①髂外静脉;②髂内静脉。

(3)腹部的静脉取腹部的血管标本和模型观察。腹部的静脉有两类:一类直接注入下腔静脉,另一类先注入肝门静脉,经肝门静脉→肝→肝静脉→下腔静脉。

1)睾丸静脉:行程长,左侧睾丸静脉→左肾静脉→下腔静脉;右侧睾丸静脉→下腔静脉。

2)肾静脉:较粗大,经肾动脉前面内行→下腔静脉。

3)肝静脉:在腔静脉沟上部(第二肝门)可见肝左、中、右静脉,它注入下腔静脉(在离体肝标本上观察)。

(4)肝门静脉系由肝门静脉的属支和分支组成,主要形态特点是:①始端和末端均与毛细血管相连;②无静脉瓣。

1)肝门静脉及其属支:取胸、腹部血管标本和模型观察:①肝门静脉,在胰头与胰体交界处的后方寻找,多由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,经肝十二指肠韧带→肝门;②肝门静脉的属支,主要有肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉,除附脐静脉外,多与同名动脉伴行。

2)肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径:在肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合(电动)模型上观察:

(二)示教

1.肝门静脉及其主要属支。

2.肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径。

【回顾与思考】

1.上肢的浅静脉有哪些?下肢的浅静脉有哪些?

2.静脉角是如何构成的?左静脉角有什么结构汇入?

3.下肢静脉血栓脱落,随血流运行的途径及可能栓塞的部位如何?

4.为什么肝门静脉高压患者会出现呕血、便血及脐周静脉曲张?

实验十六淋巴系统

【实验要点】

1.胸导管的起始、行程和注入部位;右淋巴导管的组成和注入部位;各淋巴干的名称和位置。

2.下颌下淋巴结的位置及其引流范围。颈部主要淋巴结群的位置及其引流范围。

3.腋淋巴结各群的位置及其引流范围。

4.腹股沟浅淋巴结的位置及其引流范围。

5.脾的形态和位置。胸腺的位置。

【实验材料与教具】

(一)标本

1.局部淋巴结

2.小儿胸腺

3.胸、腹腔脏器

4.离体脾

(二)模型

1.浅静脉和浅淋巴

2.体腔后壁的静脉、淋巴管和淋巴结

3.胸、腹腔脏器

(三)挂图

1.淋巴系统模式图

2.头颈部的淋巴管和淋巴结

3.乳房的淋巴管和淋巴结

4.体腔后壁的静脉和胸导管

5.脾

【实验内容与方法】

(一)观察

淋巴管细小,如不作特殊处理,在一般大体解剖标本上辨认较为困难;模型上的淋巴管仅大致标示其位置、引流范围及注入部位;观察四肢浅淋巴管时,可与浅静脉相比较。

取浅静脉和浅淋巴,体腔后壁的静脉、淋巴管和淋巴结模型观察下列1~7项:

1.淋巴干淋巴结的输出淋巴管汇合成9条淋巴干:左右腰干、左右支气管纵隔干、左右锁骨下干、左右颈干和1条肠干;其中左右腰干及肠干在第1腰椎前方(膈下)可找到;其他各干可根据其名称,在颈根部相应的方位寻找。

2.乳糜池和胸导管取体腔后壁的静脉、淋巴管和淋巴结标本和模型观察:①在第1腰椎前方,左、右腰干和肠干的汇合处辨认乳糜池;②观察胸导管的起始和行程(平第12胸椎起自乳糜池→主动脉裂孔→胸腔→左静脉角),注意行程中与胸腔诸结构的毗邻关系,以及各淋巴干的注入部位。

3.右淋巴导管在右静脉角寻找,较短,由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成。

4.头部主要的淋巴结①乳突淋巴结,位于耳后皮下;②腮腺淋巴结,分布于腮腺表面和实质;③下颌下淋巴结,位于下颌下腺附近和实质。

5.颈部主要的淋巴结①颈外侧浅淋巴结,沿颈外静脉排列;②颈外侧深淋巴结,主要沿颈内静脉排列,部分沿副神经和颈横血管排列。注意寻找左锁骨上淋巴结,并了解其引流范围。

6.腋淋巴结位于腋窝内,沿血管排列,分为5群:①胸肌淋巴结,沿胸外侧血管分布(胸小肌下缘);②外侧淋巴结,沿腋静脉远侧段排列;③肩胛下淋巴结,沿肩胛下血管排列;④中央淋巴结,位于腋窝中央疏松结缔组织中;⑤尖淋巴结,沿腋静脉近侧段排列。尤其应注意位于前锯肌表面的胸肌淋巴结的位置,胸肌淋巴结也称前群,沿胸外侧血管分布,收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管,患乳腺癌时,首先侵及此群。

7.腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方。

8.脾首先应注意脾在整体标本或模型上的正常位置,然后取离体脾观察,有血管等结构进出的凹陷面为脏面,有2~3个切迹处为前上缘,据此,按照解剖学姿势摆正其方位,再具体观察。

(1)位置位于左季肋区,胃与膈之间(可用手探查),第9~11肋的深面。

(2)形态膈面光滑隆凸;脏面凹陷,中央部可见连有血管等结构,此处即脾门。

前端较宽,朝向前外方;后端钝圆,朝向后内方。上缘朝向前上方,前部有2~3个脾切迹。

(二)示教

1.乳糜池、胸导管及主要浅淋巴结群。

2.重要器官的局部淋巴结

3.脾与胸腺的位置、形态。

【回顾与思考】

1.乳糜池是如何形成的?它与胸导管是什么关系?

2.脾位于何处?在体表能触摸到脾吗?