（1）正确的工作体位 不良的颈部工作姿势，使颈椎长时间处于屈曲位或某一特定的位置，以致于颈椎间隙内压力增高引起一系列病变。
1）定时改变头颈部位置：因工作或其他需要头颈部固定于某一体位时，需定时改变体位。如低头学习、工作1小时后，应朝相反方向转动头颈，并做颈部及上肢活动，既有利于颈椎保健，又可消除视疲劳。
2）调整桌面高度：桌面高度原则上以能够使头、颈、胸保持正常生理曲线为准。可定制一与桌面倾斜10°~30°的斜面工作板，以保持阅读时的良好头颈位置。
3）工间活动：每天上下午均需全身活动5~10分钟，根据各人自身情况选择工间操、慢跑、散步等。工间活动不仅对颈椎有利，对全身骨骼、肌肉、循环系统都十分有益。
（2）良好的睡姿 人的一天中至少有1/4~1/3的时间在床上度过，若睡眠姿势不当，易加剧或诱发颈椎病，故应注意调整颈部在睡眠时的位置。
1）适宜的枕高：枕头的高度以睡者感到舒适为宜。平卧时枕头不可过高，以免颈部过屈；侧卧时枕头不可过低，高度宜与一侧肩宽持平（图356）。适宜的枕高为10~12cm，可确保在仰卧及侧卧时均能保持颈椎正常生理弯曲。还需注意枕头的形状，以中间低、两端高的元宝形为佳。
2）良好的睡姿：良好的睡姿应使头颈部保持自然仰伸位，胸、腰部保持自然屈度，双髋及双膝呈屈曲状，使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。也可根据个人习惯选择侧卧或仰卧，或侧仰卧位交替。避免采用俯卧位，因俯卧位时颈部呈扭曲状，不利于呼吸，尤其对脊髓型颈椎病更为不宜。
3）合适的床铺：首选是木板床，因其有利于保持颈椎、腰椎的生理曲线，可维持脊柱的平衡状态。也可在木板床上置席梦思床垫，既符合脊柱的曲线，又使睡者感到舒适。
2.颈围（托）护理
颈围或颈托的作用：固定颈椎于适宜的位置，支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力，限制颈椎过度活动，减少关节面间的相互摩擦，有利于炎症反应的恢复，预防颈段脊髓或神经根的进一步损伤，适用于颈椎病急性发作的患者。急性期限过后应去除，以免长期应用导致颈部肌肉萎缩或关节僵硬。
3.颈椎牵引
颈椎牵引简单有效，可用于脊髓型以外的各型颈椎病，对于神经根型效果尤佳，治疗优良率可达70%~80%。一般采用枕颌吊带牵引，患者坐卧位均可进行牵引。
4.物理治疗
理疗可促进局部血液循环，消除神经根及周围组织的炎症、水肿，缓减颈部肌肉痉挛，减轻疼痛，延缓颈部骨关节的退行性变。颈椎病患者常用的理疗方法是高频电疗、石蜡传导热疗、低频脉冲、低频磁疗等，可根据病情选择适宜的理疗方法。
5.按摩疗法
按摩对消除肌肉紧张，改善血液循环，松懈局部硬结，作用显着。可采用推摩、揉捏、等手法按摩颈、背、肩、臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。应用推拿手法治疗颈椎病能使某些患者取得迅速和明显的效果。脊髓型颈椎病患者严禁推拿，以防加重脊髓损伤。
四、康复训练方法
颈椎病康复操可改善患者颈部的血液循环，松懈粘连和痉挛的软组织，对颈椎病有独特预防作用。
准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。
（1）双掌擦颈 ①起势，双手叉腰；②十指紧扣交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。
（2）左顾右盼 头先向左、后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。
（3）前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。
（4）旋肩舒颈 ①低头，双臂在胸前交叉，掌心向下，左臂在上外；②挺胸，两臂高举向上旋，肘屈曲，眼看左手；③还原，做另一侧。
（5）颈项争力 ①左肩外旋，肘关节屈曲，左手掌心朝内，上身旋向左侧，眼视左手；②右肩旋内，肘关节屈曲，掌心向后维持5秒；③还原后换做另一侧。
（6）摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。
（7）头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力压头颈，头颈则向后顶，互相抵抗5次。
（8）转头推臂 ①头用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方，左手经体前伸向右肩膀上方5秒钟；②复原后，头再旋向右，右手经体前伸向左肩膀上方，眼看右上方5秒钟。
（9）仰头望掌 ①双手在体前交叉，上举过头，抬头，仰视双手5秒钟；②然后双手分开，经体侧下降。
（10）放眼观景 手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，或两手叉腰、闭眼转眼球，顺、逆时针各5圈，然后睁眼看前方5秒钟，收操。
五、健康指导
防止颈椎病的发生，除了要纠正不良姿势，注意防潮、防冷外，还应积极加强锻炼，经常活动颈部。
1.功能锻炼
颈部康复操能调整颈部肌肉与韧带的舒缩功能，增加颈部肌肉弹性，应坚持练习，并参加适当的体育锻炼。
2.注意保暖
避免受寒而影响颈肩部血液循环或加重肌肉痉挛，尤其在睡眠休息的时候，人体抗风寒的能力下降，更应注意保暖。冬季可用围领或围巾。
3.防止外伤
避免各种生活意外及运动损伤，如坐车时睡眠，急刹车时极易造成颈椎损伤；劳动和走路时要防止闪伤、挫伤。发生外伤后应及时去医院诊治。
4.矫正不良姿势
日常生活中，对长时间低头、仰头或单向转颈者应定时做颈部运动，并进行颈肩部肌肉锻炼，以免劳损。电视放置高度要适中，不要长时间低头或仰头看电视。
想一想，做一做
1.试述颈椎病的病因和临床分型。
2.颈椎病的康复护理措施有哪些？
3.请告之患者自我保健的重要性及内容。
4.指导患者学做颈椎康复操。
第五节腰椎间盘突出症的康复护理
学习目标
1.了解腰椎间盘突出症的病因和康复评估内容。
2.掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施。
3.熟悉腰椎间盘突出症的康复教育内容及康复体操。
一、概述
腰椎间盘突出最易发生部位是第4~第5腰椎及第5腰椎~第1骶椎之间，占90%以上，因为这几个脊椎不仅负重大，而且是腰部活动度最大的地方。而坐骨神经的神经根是从这两个部位发出的，所以腰椎间盘突出症的典型表现是反复发作的腰痛伴有坐骨神经痛引起的下肢疼痛。此病男性多于女性。
退行性变和各种急、慢性损伤是腰椎间盘突出症最常见的病因，如反复弯腰、扭转等慢性积累性损伤，重物搬运时用力不当或姿势不正确，背部直接创伤或背部突然扭转动作等，均可引起腰椎间盘突出。
二、康复护理评估
（一）身心状况
1.腰痛
下腰部疼痛，多数患者以腰痛为首发症状。
2.坐骨神经痛
疼痛从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射。
3.体征
腰部活动受限；腰椎侧弯；相应脊椎旁有压痛点伴下肢放射痛；直腿抬高试验及加强试验阳性。
（二）运动功能评估
主要从步行、感觉、肌力、腱反射等方面进行评估。
三、康复护理措施
（一）康复目标
急性期康复护理的主要目的是减轻椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压，减轻炎性水肿，松懈粘连。恢复期则是增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
（二）康复护理措施
1.卧床休息
急性期卧硬板床两周以上，可减轻椎间盘和神经根的炎性水肿和脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼痛，有利于突出物的复位和炎症的消退。离床时需用腰围保护腰部，以巩固疗效。告诫患者不可自己取超过手指尖距离的物品，避免因取物而牵拉脊髓。
2.骨盆牵引
骨盆牵引可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压，同时减轻肌肉痉挛引起的疼痛。卧位持续牵引应用最广，患者取仰卧或俯卧位，用两个牵引套分别固定于骨盆和胸腰部进行对抗牵引。
3.推拿疗法
正确的推拿手法可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。急性期推拿手法以解痉止痛为主，恢复期则以促进髓核还纳、松懈粘连为主。推拿者在患侧腰腿部进行推、揉、等手法，同时配合穴位按摩。
4.运动疗法
卧床期间进行关节活动范围练习，以预防关节僵硬、肌肉萎缩，并可促进血液循环。卧床3~4周后带腰围下地活动、锻炼。带腰围时间不宜过长，以防腰部肌肉萎缩。避免长时间站立、上举物品和弯腰持重物，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。
四、康复训练方法
腰椎间盘突出症患者常常因腰腹肌无力而影响腰椎稳定性，急性期2周后症状初步缓解即应开始进行腰背肌锻炼。腰背康复训练可增强肌力和脊柱稳定性，减轻腰椎负荷，起到保护腰椎间盘的作用。腰背肌锻炼动作应由简及繁，视患者的年龄、病况、体力而定，持之以恒才能见效。具体方法介绍如下：
（一）卧位训练
准备姿势：①仰卧位，自然呼吸，内收下腹部；②保持上身不动，身体不离床，两脚有节律地上下移动。
（1）仰卧挺胸 ①患者仰卧位，全身放松，头、肩、臀、肘、脚着地；②向上挺胸，坚持数秒；③还原后再做。
（2）上下抬腿 ①左下肢上抬，右下肢不动，坚持数秒；②以同样的方法换腿再做。
（3）上抬双腿 两下肢同时上抬，坚持数秒钟后慢慢还原。
（4）伸腿搭桥 ①患者头部、两肩、双肘支撑上半身，两腿伸直，两脚支撑下半身；②腰臀部向上挺起，坚持数秒后还原。
（5）屈膝搭桥 ①屈膝90°，头、双上肢平放于床面；②两脚支撑下半身，挺起躯干，成拱桥型，坚持数秒，还原后再做。
（6）仰卧起坐 ①患者仰卧，抬起上身呈90°；②双上肢向前尽可能触及脚趾。
（7）侧卧抬腿 ①患者左侧卧位，抬起右侧下肢；②抬起的下肢可向上、下、前、后运动；③还原后右侧卧位，锻炼左下肢。
（8）俯卧抬腿 ①患者俯卧位，胸腹部支撑床面，双下肢分别后伸；②也可双下肢同时后伸。
（9）小俯卧撑 ①俯卧，腹部与下肢不离床面；②两手支撑上身用力抬起，头后仰。
（10）燕飞 ①俯卧，腹部支撑床面，双上肢、双下肢同时用力后伸；②头和胸尽量后仰，呈现燕飞姿势。
上述每个动作做5~10遍，每日一至二次。
（二）坐位按摩
双手掌对搓，发热后紧捂腰部，用力向下按摩至骶尾部，再向上推回至腰背部，直至腰背部发热。
（三）站立位训练
两脚分开，比肩稍宽站立，双手叉腰，分别做体前屈、后伸、左右侧弯、弓步行走、提髋、蹬足、伸腰、转腰等动作。
五、健康指导
（1）指导患者使用硬床垫或木板床，预防椎间盘突出加重。采取正确卧位，抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。床上翻身时，指导患者做深呼吸，以放松腰部肌肉。注意腰部保暖，以免风寒加重肌肉痉挛。
（2）选择合适的坐具，采取辅助性措施，如腰部加靠垫、下肢垫脚凳。
在坐、立、行时应采取正确姿势，避免可能会诱发或增加疼痛的活动。经常改变体位，避免用同一姿势站立或坐过长时间。平时穿低跟鞋，勿穿拖鞋或高跟鞋，以保持身体重心平衡。
（3）腰椎间盘突出急性发作后3个月内不做弯腰持物动作，如下蹲及举重物时，背部应伸直勿弯。必须搬运重物时，宁推勿拉。搬抬重物时，应腰背伸直位下蹲，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物再行走。
（4）参加剧烈体育活动时，注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。运动中，应合理安排腰部运动量和运动姿势，尽量保持腰部自然体位。
平时腰部劳动强度大者，应戴宽腰带保护腰部。
（5）积极参加体育锻炼，坚持进行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性和减缓机体组织和器官的退行性变。
想一想，做一做
1.腰椎间盘突出的康复措施是什么？
2.试述腰背肌训练的意义和方法。
3.怎样预防腰椎间盘突出？
4.病例：患者，男性，65岁。诉腰腿痛3个月余，近20日症状加重，伴左腿放射痛。患者3个月前因负重，后腰部扭伤，当时略觉疼痛，并未影响工作，次日清晨突然剧烈，不敢活动，伴左下肢放射痛。
经医院针灸、按摩后，疼痛稍有缓解，左腿麻痛尚有，停止治疗后症状又加重。查：腰部疼痛，脊柱侧弯；前屈、后伸受限，腰4~腰5棘旁压痛明显，并向下肢后外侧放射；左直腿抬高试验阳性；X线显示腰4~腰5椎间盘突出。
请问：该患者的康复措施是什么？怎样进行腰背肌训练？
第六节肩关节周围炎的康复护理
学习目标
1.了解肩周炎的病因与临床分型。
2.掌握肩周炎的康复护理措施。
3.熟悉预防肩周炎的方法。
一、概述
肩周炎是肩关节周围炎的简称，俗称冻结肩、凝肩、五十肩等，多见于中老年人，50岁以上中老年人易患，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，女多于男，左肩多于右肩。病因至今未明，通常认为与老化、磨损等引起退行性变有关。病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。本病有自愈趋势，一般在2年内逐渐自行缓解，但有时可遗留某种程度的功能障碍。
二、康复护理评估
（一）身心状况
1.急性期
主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，局部疼痛可反射性引起痉挛，伴有一定程度活动功能受限。病程一般为1~3个月。
2.粘连期
此期疼痛明显减轻，表现为肩部活动功能逐渐受限，直至完全丧失，以外展和内旋受限为主，是周围组织广泛粘连所致，严重影响日常生活活动。病程可达2~3个月。