书城教材教辅中医诊断学学习指导
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第8章 问诊(6)

知识点:局部汗出

(一)单选题1.D 2.B

(二)多选题1.ABCE 2.ABCD

(三)是非题

1.×心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多的症状,多见于虚证。

(四)名词解释

1.头汗又称但头汗出,是指仅见头部或头项部汗出较多。

2.半身汗出是指仅一侧身体汗出。

3.手足心汗是指手足心汗出。

(五)问答题

1.导致头汗的原因常有四种:一是上焦热盛,迫津外泄,故见头汗,多兼面赤、烦渴、舌尖红苔薄黄、脉数等。二是中焦湿热蕴结,湿郁热蒸,逼津上越,而致头汗,常兼肢体困重、身热不扬、苔黄腻等。三是由于元气将脱,虚阳上越,津随阳泄,则见头额冷汗不止,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝,是亡阳之象。四是在进食辛辣、热汤、饮酒之时,而使阳气旺盛,热蒸于上,故见头汗,若素体阳气偏盛,则尤为常见。

三、问疼痛

问疼痛性质

知识点:胀痛

(一)单选题1.E 2.E

(二)双选题1.BC

(三)多选题1.ABCDE 2.ABC

(四)是非题

1.×临床见胸、胁、脘、腹等处胀痛,时发时止者多属气滞之证。

(五)名词解释

1.胀痛是指疼痛兼有胀的感觉,是气滞作痛的特点。

(六)问答题

1.凡新病疼痛,疼痛较剧,或持续不解,或痛而拒按,多属实证;久病疼痛,痛势较轻,或时有缓解,或痛而喜按,则多为虚证。凡得热痛减者,多属寒证;痛而喜冷者,多属热证。

知识点:刺痛

(一)单选题1.D 2.A

(二)双选题1.BD

(三)是非题

1.×刺痛是瘀血致痛的特征之一,常以胸胁脘腹等处较为常见。

(四)名词解释

1.刺痛是指疼痛如针刺之状,是瘀血致痛的特征之一。

(五)问答题

1.刺痛的特点是疼痛固定不移,痛如针刺,往往入夜加剧。

知识点:冷痛

(一)单选题1.E 2.B

(二)双选题1.AB

(三)多选题1.ABE

(四)是非题

1.×冷痛的性质有虚有实,因寒邪阻络所致者,属实证;若因阳气不足,脏腑、肢体失于温煦而致者,属虚证。

(五)名词解释

1.冷痛是指疼痛有冷感而喜暖,是寒证疼痛的特点。

(六)问答题

1.冷痛常发生于腰脊、脘腹及四肢关节等处,其病机为寒邪阻络或阳气不足。因寒邪阻络所致者,多为实寒证;因阳气不足所致者,多属虚寒证。

知识点:灼痛

(一)单选题1.B 2.A

(二)多选题1.ABD

(三)是非题

1.×灼痛的性质有虚有实,火邪窜络所致者为实证,阴虚火旺所致者为虚证。

(四)名词解释

1.灼痛是指疼痛有灼热而喜凉的特点。常因火邪窜络,或阴虚火旺,组织被灼所致。

(五)问答题

1.灼痛是热证疼痛的特点,其性质有虚实之分。因火邪窜络,阳热熏灼所致者,多属实热证;因阴虚火旺,组织被灼所致者,多属虚热证。

知识点:重痛

(一)单选题1.B 2.D

(二)双选题1.CD

(三)多选题1.ABCDE

(四)是非题

1.×重痛多由湿邪困阻气机引起,常发生在头部、四肢、腰部以及全身。

(五)名词解释

1.重痛指疼痛兼有沉重之感,多因湿邪困阻气机而致。

(六)问答题

1.重痛主要见于湿邪困阻气机和肝阳上亢两种情况。湿邪困阻气机是引起重痛最为常见的原因。由于湿性重浊粘滞,瘀阻经脉,气机不畅,故令人有沉重而痛的感觉,常见于头、脘、腹等部位。肝阳上亢也是引起重痛常见的原因之一。由于肝阳上亢,致气血上壅而致疼痛,常常表现为头部重痛。

知识点:酸痛

(一)单选题1.B

(二)双选题1.AB

(三)多选题1.ABD

(四)是非题

1.×酸痛多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致。

(五)名词解释

1.酸痛指疼痛兼有酸软感。

(六)问答题

1.酸痛的病机多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致,亦可因肾虚骨髓失养引起。

知识点:绞痛

(一)单选题1.D 2.A 3.D

(二)多选题1.ABCDE

(三)问答题

1.绞痛是指疼痛剧烈,如刀绞割,多因有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的真心痛、结石阻塞尿路引起的小腹痛、寒邪内侵肠胃引起的脘腹痛等,都是绞痛的具体表现。

知识点:固定痛、空痛

(一)单选题1.E 2.B 3.D

(二)双选题1.BD

(三)是非题

1.×空痛多由气血精髓亏虚,组织器官失其荣养所致。一般多发生于头部或小腹部。

(四)名词解释

1.空痛是指疼痛有空虚之感。

(五)问答题

1.固定痛是指病痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛,多是瘀血为患;若四肢关节疼痛固定不移,多为寒湿、湿热阻滞,或热壅血瘀所致。

知识点:隐痛

(一)单选题1.D 2.D

(二)双选题1.AC

(三)多选题1.ADE

(四)名词解释

1.隐痛是指疼痛不甚剧烈,尚可忍受,但绵绵不休。

(五)问答题

1.隐痛一般多由精血亏损,或阳气不足,阴寒内盛,机体失却充养、温煦而致。

知识点:走窜痛

(一)单选题1.C

(二)双选题1.BC

(三)是非题1.×走窜痛多见于风湿痹病,因风邪偏胜所致。

(四)名词解释

1.走窜痛是指疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛。

(五)问答题

1.走窜痛的常见类型:胸胁脘腹疼痛而走窜不停者,常称为窜痛,多因气滞所致;肢体关节疼痛游移不定者,常称为游走痛,多见于风湿痹病。

知识点:掣痛

(一)单选题1.C 2.B

(二)双选题1.DE

(三)多选题1.ABC

(四)是非题1.×因肝主筋,故掣痛多与肝病有关。

(五)名词解释

1.掣痛是指抽掣牵引作痛,由一处而连及他处的症状。掣痛也常称为引痛、彻痛。

(六)问答题

1.胀痛的特点为痛且胀,游移不定,属气滞作痛。刺痛的特点为疼痛如针刺之状,固定不移,属瘀血作痛。绞痛的特点为痛如刀绞割,多因形实之邪阻闭气机所致。隐痛的特点为疼痛时作时止,喜暖喜按,多为虚寒或气血不足。掣痛的特点为痛有牵拉感,为经脉失养所致。重痛的特点为痛且酸胀重着,多为湿阻所致。

问疼痛部位

知识点:疼痛的部位

(一)单选题1.D 2.A 3.B 4.A 5.B 6.C 7.D

(二)双选题1.AB 2.CD

(三)多选题1.ABCDE 2.BCD 3.ABCDE

(四)是非题1.×前额连眉棱骨痛者,病在阳明经。2.传

3.×若胃脘剧痛暴作,出现压痛及反跳痛者,多因胃脘穿孔所致。

(五)名词解释

1.头痛是指整个头部或头的某一部位(如前后、两侧及顶部等)疼痛。

2.胸痛是指胸部正中或偏侧的某一部位疼痛。

3.胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛。

4.脘痛是指上腹部、剑突下,胃之所在部位疼痛,又称胃脘痛。

5.背痛是指自觉背部疼痛。

6.腰痛是指腰脊正中,或腰部两侧疼痛。

7.四肢痛是指四肢的肌肉、筋脉、关节等处疼痛。

8.周身痛是指头身、腰背、四肢等部位均觉疼痛。

(六)问答题

1.前额部连及眉棱骨痛,属阳明经头痛。痛在两侧头部太阳穴附近者,属少阳经头痛。头痛连项者,属太阳经头痛。巅顶痛,属厥阴经头痛。

四、问头身胸腹

知识点:头晕

(一)单选题1.D

(二)多选题1.ABCE

(三)是非题1.×头晕而胀,烦躁易怒,舌红,脉弦数者,多为肝火上炎。

(四)名词解释

1.头晕是患者自觉头脑有眩晕之感,轻者闭目即止,重者感觉自身或眼前景物旋转,不能站立的症状。

(五)问答题

1.对头晕的询问,应注意了解引发或加重本症的可能因素及兼有症状。如头晕而胀,口苦,烦躁易怒,脉弦数者,多为肝火上炎、肝阳上亢。头晕面白,神疲体倦,舌淡,脉弱者,多为气血亏虚,脑失充养之故。头晕且重,如物裹缠,痰多苔腻者,多为痰湿内阻,清阳不升所致。头晕耳鸣,腰酸遗精者,多因肾虚精亏,髓海失养所致。若外伤后头晕刺痛者,多因瘀血阻滞脑络所致。

知识点:胸闷

(一)单选题1.C

(二)多选题1.ABCDE

(三)名词解释

1.胸闷是指患者自觉胸部有痞塞满闷的症状,又称胸痞。

知识点:心悸

(一)单选题1.A

(二)多选题1.ABCDE

(三)名词解释

1.心悸是指患者自觉心跳不安的症状。

2.由于受惊而致心悸,或心悸易惊者,称为惊悸。

3.无明显外界诱因,心跳剧烈,上至心胸,下至脐腹者,谓之怔忡。

(四)问答题

1.惊悸与怔忡都是心悸的表现形式,都是心神或心脏病变的反应,但两者又有区别。惊悸是指由于受惊而致心悸,或心悸易惊者,常由外因所引起,如目见异物、遇险临危等。惊悸的全身情况较好,其病情较轻。而怔忡是指无明显外界诱因而心跳剧烈,上至心胸,下至脐腹者。

怔忡常是惊悸的进一步发展,多由内因所引起,劳累即发,持续时间较长,全身情况较差,其病情较重。

2.心悸是指患者自觉心跳不安的症状,多是心神或心脏病变的反应。心悸在临床可分为惊悸和怔忡。

知识点:胁胀

(一)单选题1.B

(二)名词解释

1.胁胀是指患者自觉一侧或两侧胁部有胀满不舒的症状。

(三)问答题

1.引起胁胀的常见病因有:①情志不舒,肝气郁结;②肝胆湿热;③饮停胸肋。

知识点:脘痞

(一)单选题1.C

(二)多选题1.ABCDE

(三)是非题1.×脘痞是脾胃病变的反应。

(四)名词解释

1.脘痞又称脘胀,是指患者自觉胃脘部胀闷不舒的症状。

(五)问答题

1.脘痞,嗳腐吞酸者,多为食积胃脘。脘痞,食少,便溏者,多属脾胃气虚。脘痞,饥不欲食,干呕者,多为胃阴亏虚。脘痞,纳呆呕恶,苔腻者,多为湿邪困脾。脘痞,胃有振水声者,多为饮邪停胃。

知识点:腹胀

(一)单选题1.D

(二)名词解释

1.腹胀指患者自觉腹部胀满,痞塞不舒,甚则如物支撑的症状。

(三)问答题

1.腹胀是指患者自觉腹部胀满,痞塞不舒,甚则如物支撑的症状。在临床有虚实之分:腹胀喜按者,属虚证,多因脾胃虚弱,失于健运所致;腹胀拒按者,属实证,多因食积胃肠,或燥热结滞肠道,或肠道气机阻塞引起。

知识点:身重

(一)单选题1.B

(二)是非题1.对。

(三)名词解释

1.身重是指患者自觉身体有沉重的症状。

知识点:麻木

(一)多选题1.ABCD

(二)名词解释

1.麻木指患者肌肤感觉减退,甚至消失的症状,亦称不仁。

五、问耳目

知识点:问耳

(一)单选题1.E 2.A

(二)双选题1.AD

(三)多选题1.ABCE

(四)名词解释

1.耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。

2.耳聋是指患者听力减退,甚至听觉完全丧失的症状。

3.耳胀是指患者自觉耳内胀闷不适的症状。

4.耳闭是指耳内胀闷,且有堵塞感,常伴有听力减退的症状。

(五)问答题

1.重听是指听力减退,听音不清,声音重复者。其有虚实之分,一般骤发重听,以实证居多,常因痰浊上蒙,或风邪上袭耳窍而致;若渐致重听,则以虚证为多,常因肾之精气虚衰,耳窍失荣所致,多见于年老体衰者。

2.耳鸣有虚实之分。一般认为,突发耳鸣,声大如雷,按之尤甚,或新起耳暴聋者,属实证,多因肝胆火扰、肝阳上亢;或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭,或药毒损伤耳窍等所致。若渐觉耳鸣,声音细小如蝉鸣,按之鸣声减轻或耳渐失聪而听力减退者,属虚证,常因肾精不足,髓海不充,或脾气亏虚,清阳不升,或肝阴、肝血不足,耳失所养而致。

知识点:问目

(一)单选题1.B 2.D 3.A

(二)双选题1.CE

(三)多选题1.BCDE 2.CDE

(四)是非题

1.×雀目是指白昼视力正常,每至黄昏以后视力减退视物不清的症状。

(五)名词解释

1.目眩即视物旋转动荡,如在舟车之上,或眼前如有蚊蝇飞动的症状。

2.目痒是指眼睑、眦内或目珠有痒感,轻者揉拭则止,重者极痒难忍。

3.目痛是指患者自觉单目或双目疼痛的症状。

(六)问答题

1.目昏是指视物昏暗不明,模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常,每至黄昏视物不清,如雀之盲,又称雀目、鸡盲、夜盲。歧视是指视一物成二物而不清,或称视歧。

目昏、雀盲、歧视三者,均为视力有不同程度的减退,有各自的特点,但其病因、病机基本相同,多由肝肾亏虚,精血不足,目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

六、问睡眠

知识点:失眠

(一)单选题1.A 2.B 3.C 4.D

(二)多选题1.ABCD

(三)名词解释

1.失眠是指患者经常不易入睡,或睡而易醒不能再睡,或时易惊醒,睡不安宁,甚至彻夜不眠的症状。

知识点:嗜睡

(一)单选题1.A 2.B 3.C 4.D

(二)多选题1.ABC

(三)名词解释

1.嗜睡是指患者精神疲倦,睡意很浓,经常不自主地入睡的症状。