书城教材教辅中医诊断学学习指导
13100900000032

第32章 脉诊(7)

2.代脉的脉象特征:代脉一般指有规律的歇止脉,可伴有形态的变化。结代脉并见,常见于心脏器质性病变。

3.代脉的临床意义:一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续,故脉有歇止,良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉,则是邪气阻抑脉道,血行涩滞所致。

4.代脉的脉理:脉代而应指有力,切脉时脉来迟缓,脉力较弱,呈有规则的歇止,间隔时间较长,故曰:“迟中一止,良久复来。”张景岳曰:“忽见软弱,乍数乍疏,乃脉形之代。其断而复起,乃至数之代,两者皆称为代。”可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。脏气衰微,气血亏损,元气不足,以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤诸病而见代脉,是因病而致脉气不能衔接,脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠,也可见到代脉,这些都与脏气衰微,或一脏无气之代脉有所不同,不可概作病脉论。

二、相兼脉

知识点:相兼脉

(一)单选题1.E 2.A 3.A 4.C 5.C 6.A 7.C 8.C 9.B

(二)问答题

1.疾病是一个复杂的过程,可以由多种致病因素相兼为患,在疾病过程中邪正斗争的形势会不断地发生变化,疾病的性质和病位亦可随疾病变化而改变。因此,患者的脉象经常是两种或两种以上相兼出现,凡是由两种或两种以上的单因素脉同时出现,复合构成的脉象即称为相兼脉或复合脉。

在二十八脉中,有的脉象属于单因素脉,如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类;而有些脉本身就是由几种单因素脉合成的,如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成,濡脉是由浮、细、虚三种因素合成,动脉是由滑、数、短三者合成,牢脉由沉、实、大、弦、长五种因素合成。

实际上临床所见脉象基本上都是复合脉,因为脉位、脉次、脉形、脉势等都只突出从一个侧面论脉,而诊脉时则必须从多方面进行综合考察,论脉位不可能不涉及脉之率、形、势、律,其余亦然。如数脉,必究其是有力还是无力、是浮数还是沉数、是洪数还是细数等等。这里尚需介绍其他一些复合脉,如浮数为二合脉,沉细数为三合脉,浮数滑实为四合脉。只要不是性质完全相反的脉,一般均可相兼出现。这些相兼脉象的主病,往往就是各种单因素脉象主病的综合。

2.浮紧脉的临床意义:主外感寒邪之表寒证,或风寒痹病疼痛。

浮缓脉的临床意义:主风邪伤卫,营卫不和的太阳中风证。

浮数脉的临床意义:主风热袭表的表热证。

浮滑脉的临床意义:主表证夹痰,常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

沉迟脉的临床意义:主里寒证。

沉弦脉的临床意义:主肝郁气滞,或水饮内停。

沉涩脉的临床意义:主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

沉缓脉的临床意义:主脾肾阳虚,水湿停留。

沉细数脉的临床意义:主阴虚内热或血虚。

弦紧脉的临床意义:主寒主痛,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞。

弦数脉的临床意义:主肝郁化火或肝胆湿热,肝阳上亢。

弦滑数脉的临床意义:多见于肝火夹痰,肝胆湿热或肝阳上扰。

弦细脉的临床意义:主肝肾阴虚或血虚肝郁,或肝郁脾虚等证。

滑数脉的临床意义:主痰热、湿热或食积内热。

洪数脉的临床意义:主气分热盛,多见于外感热病。

3.脉象的指感形象,是由八个方面,即八个脉象要素综合构成。每个脉象的特征即表现为一个或几个脉象要素的变化。在诸多的脉象中,有些脉象表现为一个脉象要素的变化,称为单一脉,如浮、沉、迟、数、长、短、弦、滑、细、大脉等。所谓复合脉,则是表现为两个或两个以上脉象要素变化的脉。二十八脉中,有些脉本身就表现为两个或两个以上脉象要素的变化,如微脉表现为极细、极软而无力,濡脉表现为滑、细、软而无力,弱脉表现为沉、细、软而无力,促脉表现为至数快、脉律不齐,动脉表现为浮、数、短、有力,牢脉表现为沉、弦、实、大、长。除此以外,有些复合脉是由两种或两种以上脉象相兼而成,又称相兼脉。由于疾病是一个复杂的过程,临床表现错综复杂,因此,脉象相兼的现象在临床十分常见。只要不是完全对立的脉象都可相兼出现,如浮紧、浮数、浮滑、洪数、细数、细滑、细弦、沉迟、沉弦、沉细、弦数、滑数、弦滑数等等。这些相兼脉的主病则往往是相应的脉象主病的综合。

三、真脏脉

知识点:真脏脉

(一)单选题1.B 2.A

(二)问答题

1.真脏脉是在疾病危重时出现的脉象。真脏脉的特点是无胃、无神、无根,为病邪深重,元气衰竭,胃气已败的征象,又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。《素问·玉机真脏论》说:“邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。”真脏脉的形态在该文中亦有具体描述:“真肝脉至中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦……,真心脉至坚而搏,如循薏苡子累累然……,真肺脉至大而虚,如以毛羽中人肤……;真肾脏至搏而约,如指弹石辟辟然……;真脾脏至弱而乍数乍疏……。诸真脏脉见者,皆死不治也。”《医学入门·死脉总诀》说:“雀啄连来三五啄,屋漏半日一滴落,弹石便来寻即散,搭指散乱真解索,鱼翔似有又似无,虾暇静中跳一跃,更有釜沸涌如羹,旦占夕死不须药。”可供参考。

2.根据真脏脉的主要形态特征,大致可以分成三类:

(1)无胃之脉:无胃之脉以无冲和之意,应指坚持为主要特征。如脉来弦急,如循刀刃,称偃刀脉;脉动短小而坚搏,如循薏苡子,为转豆脉;急促而坚硬如弹石,称弹石脉等。临床提示邪盛正衰,胃气不能相从,心、肝、肾等脏气独现,是病情重危的征兆之一。

(2)无根之脉:无根之脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。如浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根,称釜沸脉,为三阳热极,阴洒枯竭之侯;脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动,称鱼翔脉;脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来有急促躁动之象,称虾游脉。均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越的征象。

(3)无神之脉:无神之脉以脉率无序,脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状,称雀啄脉;如屋漏残滴,良久一滴者,称屋漏脉;脉来乍疏乍密,如解乱绳状,称解索脉。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致,揭示神气涣散,生命即将告终。

但是,随着医疗技术的不断提高,通过不断研究和临床实践,对真脏脉亦有了新的认识,其中有一部分是由于心脏器质性病变所造成的,但并非一定为无药可救的死证,应仔细观察,尽力救治。

四、诊妇人脉与小儿脉

知识点:诊妇人脉

(一)是非题1.×已婚妇女停经,无病象而见滑脉,可为受孕征象。

(二)问答题

1.妇人有经、孕、产育等待殊的生理活动和病变,有关这方面的脉诊简要叙述于下:

(1)诊月经脉:妇人左关、尺脉忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹不服,是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细涩者,月经多不利。妇人闭经,尺脉虚细涩者,多为精血虚少的虚闭;尺脉弦涩者,多为气滞血瘀的实闭;脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。

(2)诊妊娠脉:已婚妇女平时月经正常,而突然停经,脉来滑数冲和,兼存饮食偏嗜等症状者,是妊娠的表现,即《素问·腹中论》所谓“身有病而无邪脉”。《素问·阴阳别论》说:“阴搏阳别,谓之有子。”《素问·平人气象论》说:“妇人手少阴脉动甚者,妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉(神门与尺部)脉动加强。此为血聚养胎,胎气鼓动肾气所致。如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固,或经产妇亦可见脉细软,或不滑利,应当引起重视。凡孕妇之脉沉而涩,多提示精血不足,胎元已受影响;涩而无力是阳气虚衰或为痞块。

(3)诊临产脉:孕妇即将分娩的脉象特点,历代医家亦有不同的阐述。《诸病源候论》说:“孕妇诊其尺脉,急转如切绳转珠者,即产也。”又如《医存》说:“妇人两中指顶节之两旁,非正产时则无脉,不可临盆,若此处脉跳,腹连腰痛,一阵紧一阵,乃正产时也。”这种中指指动脉的明显搏动亦称离经脉。

知识点:诊小儿脉

(一)是非题1.×诊小儿脉可用“一指定三关法”,而不细分三部脉候。

(二)问答题

1.诊小儿脉与诊成人脉有所不同。小儿寸口部位狭小,难以区分寸、关、尺三部;再则小儿就诊时容易惊哭,惊则气乱,气乱则脉无序,故难以诊察。因此,小儿科诊病注重辨形色,审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法,是诊小儿脉的主要方法。

一指总候三部的诊脉法简称“一指定三关”。操作方法是:用左手握住小儿的手,对3岁以下的小儿,可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上,不分三部,以定至数为主;亦有用食指直压三关,或用食指拦度脉上而辗转以诊之。对4岁以上的小儿,则以高骨中线为关,以一指向两侧滚转寻察三部;7~8岁小儿,则可挪动拇指诊三部;9~10岁以上,可以次第下指,依寸、关、尺三部诊脉;15岁以上,可按成人三部脉法进行辨析。

小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧,以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰,不详求二十八脉。3岁以下的小儿,一息七八至为平脉;5~6岁小儿,一息六至为平脉,七至以上为数脉,四五至为迟脉。数为热,迟为寒,浮数为阳,沉迟为阴。强弱可测虚实,缓紧可测邪正。沉滑为食积,浮滑为风痰。紧主寒,缓主湿,大小不齐多食滞。