患者姓名： 性别： 年龄： 床号：
入院诊断： 术前诊断：
手术方式：腹腔镜胆囊切除术 麻醉方式：全麻
一、腹腔镜胆囊切除术是通过在腹壁穿刺2-4个5-10mm的孔，将腹腔镜和各种手术器械置入腹腔，术者目视显示器中放大的腹腔内图像进行与开腹手术相同的手术过程。本中心在成功施行8万余例的基础上，为您提供腹腔镜胆囊切除术微创治疗。您术后3天可恢复适度活动和饮食，完全恢复需要1-3周。
二、与任何常规手术相同，腹腔镜胆囊切除术中和术后也有发生各种意外和并发症的可能，常见者主要包括：
1.麻醉意外、心脑血管意外；
2.因生理性或病理性解剖变异引起术中副损伤致出血、胆道损伤或腹腔脏器损伤；
3.术中因局部解剖关系无法辨清或意外发现肿瘤，可能中转开腹胆囊切除或酌情改变手术方式；
4.肝、肾等器官、系统并发症或功能衰竭；
5.二氧化碳气腹引起的不适及并发症；
6.因影像学检查科技水平所限，术前未检出胆管结石，但可能术中发现或术后出现胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎，术后小胆囊出现；
7.术后感染，如泌尿系统感染、呼吸系统感染、腹腔感染或切口感染等；
8.因患者个体特殊病史（如糖尿病、高血压、冠心病、上腹手术史等）引起的特异性并发症；
9.胆囊切除术后综合征；
10.其他无法预计的一切意外及并发症。
三、严谨的围手术期处理，积极的医患配合，可以显著降低发生意外及并发症的风险。尽管并发症很少发生，但严重的并发症有可能造成永久性器官功能障碍甚至死亡，极为罕见。因此，望患者及家属仔细阅读、详细了解并充分理解上述所有内容，如果您未看清本协议或对本协议所述不理解请不要签字，如果认可本协议并同意手术，请签字。
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家属姓名： 性别： 年龄： 与患者关系：
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