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第14章 分娩知识面面观

第一节 警惕分娩先兆

1 见红

通常在准妈妈分娩去医院出发前的24~48个小时内,准妈妈子宫颈内口附着的胎膜与子宫壁就会分离,会出现混杂着血的黏稠状的分泌物,这是由于毛细血管破裂后少量出血与子宫颈黏液混合流出所致,这是宝宝即将出世的征兆之一。

2 破水

产妇子宫里的羊膜和绒毛膜紧密相连,形成一个封闭的羊膜囊,里面有羊水和胎儿。临产时随着子宫不断地规律性宫缩,胎膜承受到较大的压力刺激,于是发生破裂,使羊水从阴道里流出,这种现象称为“破水”。如果产妇在子宫未出现规律性宫缩时就发生破水,称为“早破水”。破水后(包括早破水)禁止洗浴,产妇先垫上干净的卫生巾和床布,然后躺下,采取头低臀高位,立即送往医院就诊。

3 不规律阵痛

不规律阵痛又叫假临产,由于子宫肌层的敏感性增强,准妈妈在分娩前,出现不规律收缩,这也是即将生产的征兆之一。但不规律阵痛宫缩频率不一致,收缩持续时间也不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增强。

4 胎儿下降

胎儿下降是指准妈妈生产前胎儿先露部下降进入骨盆,使宫底下降,这也是即将生产的征兆之一。

另外,早破水是分娩前的一种异常情况,但大部分准妈妈在破水后的24个小时内临产,准妈妈在出现破水后无论是否临产都要到医院待产。

第二节 选择最佳分娩方式1自然分娩

女性妊娠和分娩都是极其自然的生理现象,是人类繁衍后代所必经之路。在怀孕280天左右,正如瓜熟蒂落一样,必然要经历分娩。在妊娠期间为了适应胎儿不断生长发育的需要以及迎接分娩的到来,母亲体内的各个系统和器官,尤其是生殖器官都发生了很大的变化,这些变化都是生理性的。妊娠足月后,子宫肌出现有规律的收缩,随后子宫颈口开大,胎儿通过产道从子宫里娩出,来到人间。产后母亲身体各个系统和生殖器官又相继恢复到原来的状况,这个复杂的过程也是一个自然规律。

而且,胎儿经阴道分娩时,分娩过程中有规律的子宫收缩能使胎儿肺脏得到锻炼,为出生后自主呼吸创造了有利条件。另外,另外经阴道分娩时,胎头的娩出可像游泳时抬头换气一样,将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液挤出,这样胎儿落地后,呼吸道通畅,新鲜空气进入肺部,可以立即进行氧交换,所以胎儿易成活。还有,经阴道自然分娩时,最低处的胎头因受子宫收缩的按压,头部血液充沛,可为脑部的呼吸中枢提供较多物质供给。值得注意的是,胎头在通过阴道时被拉长变形是一种自然情况,不会影响智力。

2 无痛分娩

疼痛(或称分娩痛)已被全世界公认为是分娩过程中的伴随

产物,而且是理所当然应该发生的事。到17世纪末,由于难产发生率的增高,人们才注意到分娩疼痛,并进行研究,千方百计寻找减轻疼痛的方法。时至今日,应该说还没有找到一套完美解决问题的办法,而仅仅是通过认真研究和广泛试验,摸索出了几种减轻疼痛的有效方法。主要从三个方面来减轻分娩过程中的疼痛:第一是通过给药提高产妇的痛阈;第二是使用神经阻断剂,阻断从腹部和腰骶部传向大脑的疼痛信号(这两种方法必须在医生认为有明确医疗指征的情况下使用);第三种方法是孕妇自我调节法,其效果因人而异。

3 特殊分娩

孕妈妈在分娩过程中,有时会遇到一些不太顺利的情况。针对这些情况,医生有时会决定采取一些特殊分娩方式,以保证母子安全。

(1)会阴切开分娩 初产妇阴道口伸展性欠佳,往往在第二产程中,胎头进入阴道后冲力较猛,在阴道至会阴之间造成撕裂。医生为了不使会阴撕裂,可以在胎儿娩出时,用手掌用力顶住会阴部以保护会阴;为避免撕裂,也可以把会阴切开。手术切口整齐,恢复较快,愈合后的外观也较好。

(2)正常无损伤分娩 经产妇往往都采用自然分娩方式,一般不会发生阴道及会阴撕裂,这是因为阴道及会阴部的伸展性好。不过也需要助产士用手掌保护会阴部,以确保分娩过程中不受到损伤。若初产妇身体条件好而且胎儿较小,尤其是胎头较小的,也可在助产士的协助下采用正常无损伤的分娩法。

(3)产钳助产 即外用产钳牵引胎头促使胎儿娩出的助产手术。主要适用于:

①因产力不足、产道相对窄(轻度)、枕横位、枕后位导致分娩困难,第二产程延长,对母儿均不利的情况。

②胎头吸引术有一定困难者,最好直接行产钳助产术。

③情况紧急,需立即娩出胎儿,如脐带脱落、胎儿假死、胎盘早期剥离等。

④胎头吸引术失败,剖宫产来不及者。

同时具备宫口开全、破水、无明显头盆不称、胎儿存活、枕先露(或顶先露、额前位)等条件的产妇,方能行产钳助产术。

产钳助产虽能保护产妇和胎儿分娩,但有时会引起婴儿颅内出血致死,或引起智能障碍,或发生手足麻痹等,因此现在不轻易使用。

4 剖宫产

剖宫产是一种经腹部切开子宫取出胎儿的手术,应用及时得当可起到挽救母子生命的作用。

剖宫产一般用于解决各种难产及妊娠分娩过程中的并发症。不过若不能正确掌握此种手术,不仅达不到预期目的,还可能造成不良后果。不管怎样,医生在决定是否采用剖宫产时,是有具体标准的,大致有以下几种情况:

第一,产妇方面。产道异常,如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并症,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等;妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力,经用催产素无效者;产前发生严重大出血,如前置胎盘、胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于35岁);产妇患有急性疮疹或性病者。

第二,胎儿方面。胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆,持续性枕后位等;产程停止,胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩,而胎盘提早剥离,或脐带先行由阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧,经治疗无效者等。

第三节 走好分娩每一步

1 第一产程

第一产程是指子宫口开始扩张,直到宫口完全打开(约为10厘米)的阶段。这个阶段大约要持续11~12个小时,是整个产程中经历时间最长的一个过程。此时,子宫的收缩间隔会越来越短,从开始时的每隔5~6分钟收缩30秒,到每隔2~3分钟收缩50秒。有规律的产痛开始后,它的力量会慢慢使子宫口张开10厘米左右,以便宝宝有出头的空间。为了能够达到这个长度,子宫的肌肉组织把宫颈拽高,这样子宫上半部分会产生一层厚厚的肌肉层,可以协助妈妈把宝宝继续往下推,而子宫下半部分的肌肉会变得更薄,它产生的阻力因而也会降低。通过分娩期间的B超可以看出,产痛刚一开始,胎儿就会立刻兴奋起来。

现在胎儿的小脑袋不断向下滑动,下面的盆骨也已为他(她)打开通道,为了能够滑到那里,宝宝必须和妈妈齐心协力,其中包括绕开凸出在骨盆中的坐骨。宝宝不时地点点头,哈哈腰,扭动一下身体,把脑袋像钻头一样往前钻,一点点往前挤,想要破门而出。

2 第二产程

第二产程是指从子宫口完全打开到胎儿娩出这个阶段,时间为1~2个小时。此时,随着子宫收缩加强,宫口完全打开,胎头部分开始下降至骨盆。随着产程推进,宫缩加强,迫使胎儿从母体中娩出。如果第一产程顺利的话,孕妈妈在第二产程时也会信心十足。

这个阶段的疼痛可以有若干个高潮,恢复时的间歇也变得越来越短。在过渡期结尾,子宫口完全张开,宝宝的头已经探在骨盆处了,孕妈妈这时用尽全力把宝宝往下挤。阻力变得越来越小,最后胎儿终于探出了脑袋,然而努力并没有结束,还有一个“瓶颈”在前面。宝宝这时会再一次变得很活跃,他(她)左右转动身体,把肩膀先后挤出来,剩下的部分会轻而易举地被拽出来。

注意:在这个过程中,等子宫口完全张开的时候,孕妈妈就可以跟着用劲儿了。此时正确用力的要领是:收下颚,因为如果身体向后仰会使不上劲,然后冷静地看自己肚脐的方向,尽量分开双膝,如果腿往里收,胎儿就不容易娩出,所以要有意识地尽量分开双膝;脚掌稳稳地踩在脚踏板上,脚后跟用力,紧紧地抓住产床的把手,像摇船桨一样朝自己这边提起,背部紧紧地贴在床上用力,感觉强烈时不能拧着身体;背部不要离开产床,只有紧紧地贴住,才能使得上劲,不要因为有排便感而感到不安,或者因为用力时姿势不好看觉得不好意思,只有尽可能地配合医生的要求做,大胆用力才能达到最佳效果。

3 第三产程

第三产程是指从胎儿出生到胎盘排出阴道的阶段,大概需要5~15分钟。宫缩会暂停一会儿又重新开始,胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落移向子宫口。孕妈妈再次用力,胎盘就会顺利娩出。

当然,如果这时因分娩造成会阴部撕裂,孕妈妈要鼓励自己再忍耐一小会儿,配合医生的缝合手术。