书城医学黄帝内经
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第69章 气交变大论

“原文”

黄帝问曰:五运更治,上应天期,阴阳往复,寒暑迎随,真邪相薄,内外分离,六经波荡,五气倾移,太过不及,专胜兼并,愿言其始,而有常名,可得闻乎?

岐伯曰:稽首再拜对曰:昭乎哉问也!是明道也。此上帝所贵,先师传之,臣虽不敏,往闻其旨。

帝曰:余闻得其人不教,是谓失道,传非其人,慢泄天宝。余诚菲德,未足以受至道;然而众子哀其不终,愿夫子保于无穷,流于无极,余司其事;则而行之奈何?

岐伯曰:请遂言之也。《上经》曰:夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,此之谓也。

帝曰:何谓也?

岐伯曰:本气,位也,位天者,天文也;位地者,地理也;通于人气之变化者,人事也。故太过者先天,不及者后天,所谓治化,而人应之也。

帝曰:五运之化,太过何如?

岐伯曰:岁木太过,风气流行,脾土受邪。民病飱泄,食减,体重,烦冤,肠鸣,腹支满,上应岁星。甚则忽忽善怒,眩冒巅疾。化气不政,生气独治,云物飞动,草木不宁,甚而摇落,反胁痛而吐甚,冲阳绝者死不治,上应太白星。

岁火太过,炎暑流行,金肺受邪。民病疟,少气咳喘,血溢血泄注下,嗌燥耳聋,中热肩背热,上应荧惑星。甚则胸中痛,胁支满胁痛,膺背肩呷(xiā)间痛,两臂内痛,身热骨痛而为浸淫。收气不行,长气独明,雨水霜寒,上

应辰星。上临少阴少阳,火燔(fán)热,冰泉涸,物焦槁,病反澹妄狂越,咳喘息鸣,下甚血溢泄不已,太渊绝者死不治,上应荧惑星。

岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。民病腹痛,清厥意不乐,体重烦冤,上应镇星。甚则肌肉萎,足瘘不收,行善德,脚下痛,饮发中满食减,四肢不举。变生得位,藏气伏,化气独治之,泉涌河衍,涸泽生鱼,风雨大至,土崩溃,鳞见于陆,病腹满清泄肠鸣,反下甚而大溪绝者死不治,上应岁星。

岁金太过,燥气流行,肝木受邪。民病两胁下少腹痛,目赤痛毗疡,耳无所闻。肃杀而甚,则体重烦冤,胸痛引背,两胁满且痛引少腹,上应太白星。甚则喘咳逆气,肩背痛,尻(kāo)、阴、股、膝、髀、、箭、足皆病,上应荧惑星。收气峻,生气下,草木敛,苍干调陨,病反暴痛,胜胁不可反侧,咳逆甚而血溢,太冲绝者死不治,上应太白星。

岁水太过,寒气流行,邪害心火。民病身热烦心,躁悸,阴厥上下中寒,请澹心痛,寒气早至,上应辰星。甚则腹大胫肿,喘咳,寝汗出憎风,大雨至,埃雾朦郁,上应镇星。上临太阳,雨冰雪,霜不时降,温气变物,病反腹满肠鸣,清泄食不化,渴而妄胃,神门绝者死不治。上应荧惑辰星。

帝曰:善。愿闻其时也。

岐伯曰:摇哉问也!木不及春有鸣条律畅之化,则秋有雾露清凉之政,春有惨凄残贼之胜,则夏有炎暑活烁之复,其眚(shěnɡ)东,其脏肝,其病内舍肤胁,外在关节。

火不及,夏有炳明光显之化,则冬有严肃霜寒之政,夏有惨凄凝冽之胜,则不时有埃昏大雨之复,其眚南,其脏心,其病内舍膺胁,外在经络。

土不及,四维有埃云润泽之化,则春有鸣条鼓拆之政,四维发振拉飘腾之变,则秋有肃杀霖霍之复,其眚四维,其脏脾,其病内合心腹,外在肌肉四肢。

金不及,夏有光显郁蒸之令,则冬有严凝整肃之应,夏有炎烁活燎之变,则秋有冰雹霜雪之复,其眚酉,其脏肺,其病内含膺胁肩背,外在皮毛。

水不及,四维有湍润埃云之化,则不时有和风生发之应,四维发埃昏骤注之变,则不时有飘荡振拉之复,其台北,其脏肾,其病内舍腰脊骨髓,外在溪谷端膝。夫五运之政,犹权衡也,高者挪之,下者举之,化者应之,变者复之,此生长化成收藏之理,气之常也,失常则天地四塞矣。故曰:天地之动静,神明为之纪,阴阳之往复,寒暑彰其兆,此之谓也。

黄帝问道:五运之气,相互更替,与周天三百六十五度相应,阴阳消长而往复无穷,寒暑转化而迎随不息。外来的邪气与内在的正气相互斗争,以致人体内外阴阳之气不能协调,三阴三阳六经的气血动荡不定,五脏之气失去平衡,而出现偏盛偏衰。运气有太过与不及之分,太过就会一气独胜,而制其他之气;不及就有所胜、所不胜二气合并来侵犯。我希望听听怎样开始推算五运的太过与不及,以及五运的规律如何?

岐伯再次行礼而后回答说:你问得太好了,这确实是一个应该明白的道理。历代的帝王对此都非常重视,这是我的先师传授下来的。我虽然很不聪敏,但是曾经听老师讲过这些道理。

黄帝说:我听说如果遇到合适的人而不教给他,就会使学术先传,这叫做“大道”;而把重要的理论泄漏给不适当的人,这就是对学术的态度不严肃。我诚然才德菲薄,未必符合接受和掌握这个重要理论的资格,但是我又很同情广大群众因疾病而夭折,不能享尽正常寿命的苦难,因此要求先生为了保全广大群众的生命和学术的永久流传,请你把这个理论讲出来,由我来主持掌握,一定按照规矩办事,你看可以吗?

岐伯说:请允许我详细地讲一讲吧。那《上经》上说:“研究”医学理论的人,必须上通天文,下知地理,中晓人事,只有这样,医学的理论才能发扬光大,永久流传,说的就是这个意思。

黄帝说:这又怎么讲呢?

岐伯说:这里的核心问题就是要推求天、地、人三气的位置啊!所谓天气的位置,就是天文学;地气的位置,就是地理学;人生活在天地气交之中,随四时阴阳的变迁而变化,这个理论,就叫做人事。所以五运太过的,气候就先于时令而到来;五运不及的,气候就晚于时令而到来。因此说岁运有常有变,人体的生理、病理也必然随着发生相应的变化。

黄帝说:阳干之年,岁运太过是什么情况呢?

岐伯说:壬申、壬午、壬辰、壬寅、壬子、壬戌年,壬为阳干,属于木近,所以这六年水运太过,就会有风气流行,木胜克土,所以脾土受到它的侵害。人们多患飱泄、消化能力减弱、饮食减少、肢体沉重、烦闷抑郁、肠鸣腹胀等病症。由于木气太过,所以天上相应的木星,就显得分外明亮。如果风气过度亢盛,反而会伤害属于木的肝脏,而出现容易发怒和头晕、目眩等头部疾患。这是土气不能发挥正常作用,而木气独胜的现象,由于风木之气大胜,致使天上的云物飞腾,地上的草木动摇不定,甚至于枝叶摇落,人体反而出现肝气过乱引起的胁痛,以及木盛克土引起的刚烈呕吐。如果胃经的“冲阳”脉断绝。那就是不治之症,由于木气大胜,就会有金气来制约报复它,与此相应,天上的金星就显行分外明亮。

火运太过,则暑热流行,肺受入邪。人们多患疟疾,呼吸少气,咳嗽气喘,吐血蚯血,二便下血,水泻如注,咽喉干燥,耳聋,胸中热,肩背热。在天上应火星光明,显示火热之气过于亢盛的症象。在人体甚至会有胸中疼痛,胁下胀满,胁痛,脚背肩肿间等部位疼痛,两臂内侧疼痛,身热肤痛,而发生浸淫疮。这是金气不振,人气独量的现象,人气过旺就会有雨冰霜寒的变化,这是火热之极,寒水来复的关系。在天上应水星光明,这是显示人盛则水气制之。如果遇到少阴或少阳司天的年份,火热之气更加亢盛,有如燃烧烤灼,以致水源干涸,植物焦枯。人们发病,多见话语妄动,发狂越常,咳嗽气喘痰鸣,火气甚于下部则血从二便下泄不止。若太渊脉绝,多死亡而无法治疗。在天上应火星光明,这是人盛的表示。

土运太过,则而湿之气流行,肾受温邪。人们多病腹痛。四肢厥冷,情绪忧郁,身体因重而烦闷,这是土气太过所致。在天上应土星光明。甚至见肌肉枯萎,而足病弱不能行动;抽掣挛痛,土病则不能克制水,以致水饮之邪积于体内而生胀满,饮食减少,四肢无力,不能举动。若遇上旺之时,水气无权,土气独旺;则湿令大行;因此泉水喷涌,河水高涨,本来干涸的池沼也会享生鱼类了,若木气来复,风雨暴至,使堤岸崩溃,河水泛滥,陆地可出现鱼类。人们就会病肚腹胀满,大便据泄,肠鸣,泄泻不止。而大溪脉绝,多死亡而无法治疗。在天上应木星光明。

金运太过,则躁气流行,邪气伤肝。人们多病两胁之下及少腹疼痛,目赤而痛,眼梢溃烂,耳朵听不到声音。燥金之气过于亢盛,就会身体重而烦闷,胸部疼痛并牵引及背部,两胁胀满,而痛势下连少腹。在天上应金星光明。甚则发生喘息咳嗽,呼吸困难,肩背疼痛,尻、阴、股、膝、辟、惴、析、足等处都感疼痛的病症。在天上应火星光明。如金气突然亢盛,水气下降;在草木则生气收敛,枝叶枯干凋落。在人们的艰病多见胁肋急剧疼痛,不能转动翻身,咳嗽气过,甚至吐血衄血。若大冲脉绝,多死亡而无法治疗。在天上应金星光明。

水运太过,财寒气流杯,邪气损害心。人们多患发热,心悸,烦躁,四肢过冷,全身发冷,话语妄动,心痛。寒气非时早至,在天上应水星光明。水邪亢盛则有腹水,足展浮肿,气喘咳嗽,盗汗,怕风。土气来复则大雨下降,尘土飞扬如露一样的迷赚郁结,在天上应土星光明。如遇太阳寒水司天,则而冰霜雪不时下降,湿气大盛,物变其形。人们多患腹中服满,肠呜便污,食不化,渴而妄胃。如神门脉绝,多死亡而无法治疗。在天上应火星失明,水星光芒。

黄帝说:好。希望再讲一下五运之气与四时的关系是怎样的?

岐伯说:您问得真详细啊!在水运不及的年份,如果金气不来克制:那么气候就和平,春天会有鸟语花香,秋天会有雾露清凉的正常气象;假如木不及而有金气来制,那么春天就会出现清凉凄惨的景象。金气大胜,就会有人热之气来制约报复它,于是到了夏天,必然有炎暑如焚的火热气候。因为这些“胜气”、“复气”,都是由木气不及所引起的,所以灾害往往发生在属于木的东方。人体的肝脏与它相应,因此疾病在内常表现在胜胁部,在外常表现在关节上。

火运不及的,如果夏天有景色显明的正常气候,那冬天也就有严肃霜寒的正常时令;如果夏天反见萧条惨凄寒冻的冬天气候:那时常会有倾盆大雨的反应。它的自然灾害在南方,在人体应在心脏,其病所内在胸胁部,外在经络。

在人运不及的年份,如果水气不来克制,那么气候就和平,夏天自然会有暑热光明,冬天会有霜雪严寒的正常气象;假如火气不及而有水气来克制,那么夏天就会出现凄惨严寒的变化。水寒之气大胜,就会有温土之气来制约报复它,于是到了长夏,必然会有湿气郁蒸,天空昏蒙不清,大雨倾盆而降的气候变化。因为这些“胜气”、“复气”,都是由人气不及所引起的,所以灾害往往发生在属于人的南方。人体的心脏与它相应,因此疾病在内常表现在胸胁部,在外常表现在经络之间。

土运不及的,如果展、戊、丑、朱月有尘土飘扬和风细雨的正常时令,那春天也就有风和日暖的正常气候;如果辰、戌、丑、朱月仅见狂风拔倒树木的变化,那秋天也就有久而霜雪的反应。它的自然灾害在四隅,在人体应在脾脏,其病所内在心腹,外在肌肉四肢。

金运不及的,如果夏天有景色显明树木茂盛的正常时令,那冬天也就有冰冻寒冷的正常气候;如果夏天出现如火烧灼的过于炎热的气候;那秋天就会有冰雹霜雪的反应。它的自然灾害在西方,在人体应在肺脏,其病所内在胸胁肩背,外在皮毛。

水运不及的,辰、戌、丑、朱月有尘沙荡扬而无暴雨的气候,则时常有和风生发的正常气候;如果展、戌、丑、朱月出现飞沙走石狂风暴雨的变化,则时时会有吹断的树木飘荡的反应。它的自然灾害在北方,在人体应在肾脏,其病所内在腰脊骨髓,外在肌肉之会与小腿膝弯等处。

要之,五运的作用,好似权衡之器,太过的加以抑制,不及的加以帮助,正常则和平,反常则必起反应,这是生长化收藏的道理,是四时气候应有的规律,如果失却了这些规律,天地之气不升不降,就是闭塞不通了。所以说:五地的动静,受自然力量的规律所控制,阴去阳来。阳去阴来的变化,可以从四时寒暑来显示出它的征兆。就是这个意思。