书城医学黄帝内经
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第54章 针解

“原文”

黄帝问曰:愿闻九针之解,虚实之道。岐伯对曰:刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也;满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。菀陈则除之者,出恶血也。邪胜则虚之者,出针勿按;徐而疾则实者,徐出针而疾按之;疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。言实与虚者,寒温气多少也。若无着有者,疾不可知也。察后与先者,知病先后也。为虚与实者,工勿失其法。苦得若失者,离其法也。虚实之要,九针最妙者。为其各有所宜也。补泻之时者,与气开阖(hé)相合也。九针之名,各不同形者,针穷其所当补泻也。

刺实须其虚者,留针阴气隆至,乃去针也;刺虚须其实者,阳气隆至,针下热,乃去针也。经气已至,慎守勿失者,勿变更也。深浅在志者,知病之内外也;近远如一者,深浅其候等也。如临深渊者,不敢惰也;手如握虎者,欲其壮也;神无营于众物者,静志观病人,无左右视也;义无邪下者,欲端以正也。必正其神者,欲瞻患者目制其神,令气易行也。所谓三里者,下膝三寸也。所谓跗之者,举膝分易见也。巨虚者,踏足独陷者。下廉者,陷下者也。帝曰:余闻九针,上应天地四时阴阳,愿闻其方,令可传于后世,以为常也。

岐伯曰:夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野,身形亦应之,针各有所宜,故曰九针。人皮应天,人肉应地,人脉应人,人筋应时,人声应音,人阴阳合气应律,人齿面目应星,人出入气应风,人九窍三百六十五络应野。故一针皮,二针肉,三针脉,四针筋,五针骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍,除三百六十五节气,此之谓各有所主也。人心意应人风,人气应天,人发齿耳目五声,应五音六律,人阴阳脉血气应地,人肝目应之九。

九窍三百六十五,人一以观动静天二以候五色七星应之以候发母泽五音一以候宫商角徽羽六律有余不足应之二地一以候高下有余九野一节俞应之以候关节三人变一分人候齿泄多血少十分角之变五分以候缓急六分不足三分寒关节第九分四时人寒温燥湿四时一应之以候相反一四方各作解。

黄帝问:我想听你讲讲对九针的解释,以及虚实补泻的道理。

岐伯答:针刺治疗虚性病症时,应该用补的手法,要让患者感到针下有发热的感觉,疗效才比较好、因为在针刺引导下局部正气充实,才能感到针下发热;在针刺治疗实性疾病时,应该用泻的手法,要使患者感到针下有寒凉的感觉,才能比较有好的疗效,因为经针刺后邪气衰退,才能使患者产生针下的寒冷感觉;血液中有郁积已久的邪气,应该用针刺放出恶血,用以驱除血中的邪气;针刺邪气亢盛的病症应该用泻法,在出针以后不要按闭针孔,以便让邪气外泄;所谓“徐而疾则实”,是指慢慢地出针,出针后,迅速接门针孔,这样正气就不会外泄,这是一种补法;所谓“疾而徐则虚”,是指迅速地出针,出针后,不按闭针孔,这样就可以使邪气得以尽量外散,这是一种污法;说到针刺手法的补和泻;主要是指经气来到时,患者对针下寒温觉的多少。有时患者对寒温感体会不清,若有若无,这是因为经气的到来及离去非常迅速,不易察觉,所以不细心体会就感觉不到,如果对寒温感体察不清,那么针刺疗效的好坏也就很难确定。要仔细审察疾病的标本先后,以便分清疾病的表象和本质,以及性质的虚实。对于针刺虚实补泻的方法,作为医生一定要熟练掌握。如果针刺效果有的好,有的坏,说明有时误用了补泻手法,对实性病症误用补法,对虚性病症误用泻法,这样就背离了虚实补泻的法则。进行虚实补泻的关键之一,在于灵活地适用九针,九针各有不同的形状大小和名称,所起的治疗作用各不相同,各有不同的适应病症,所以要根据不同的病情而选择使用不同的针。用针刺进行补泻时,还要与经气的来去开合进行配合。经气来到针下时为开,迎着经气针刺可以泻掉邪气;经气离开针下时为合,尾随经气针刺可以补益正气。

针刺实性病症应该用泻法,必须留针等待经气到来,当患者体会到针下有明显的寒凉感觉时,然后才出针;针刺虚性病症应该用补法,要达到补气的目的,也必须留针等待经气到来,当患者体会到针下有显著的发热感觉时,然后才出针。针刺时如果经气已经来到针下,要谨慎地守护,不要轻易地改变手法,以免错过机会。应当弄清疾病部位在内和在外的不同,据此来决定针刺的深浅,病位在内的深刺,病位在外均浅刺,虽然针刺的深浅有不同,但等候经气到来的方法都是一样的。在进行针刺时,要像面临深渊唯恐跌下去一样的谨慎小心,思想一刻也不能松懈;持外时要像手中正抓住老虎一样坚定有力。精神要高度集中,不要被外晃的事物所干扰,要专心致志地观察患者,不要左右张望;下针时,一般要使针保持端正直下,不要左右歪斜;在行针过程中,医生要始终注意患者的精神,宴用注视患者眼睛的方法,来控制患者的精神活动,而使经脉中的气容易运行。

足三里穴,其位置在膝下外侧三寸的地方;冲阳穴位于足背上,举膝易见之处。上巨虚穴即上糜穴,在跷足时,小腿外侧肌肉的凹陷处。下巨虚又名下廉穴,在上述凹陷处的下方。

黄帝问:听说九针与天地四时阴阳相应合,请你讲讲其中的道理,以使其能流传于后世,作为治病的常法。

岐伯答:第一是天,第二是地、第三是人、第四是四时,第五是五音,第六是六律、第七是七星,第八是八风,第九是九野,人的形体的各部分与这些事物是分别对应的。针的形状大小不同,分别适用于人体不同部位的病变,所以叫做九针,九针也就和上述九类事物相对应。人的皮肤如同覆盖万物的天,所以皮肤和天相对应;人的肌肉如同厚实的大地,所以肌肉和地相对应;人体脉搏的盛衰充分反映了整个人体的盛衰,所以脉和人相对应;人有十二条筋起于四肢,好像十二个月组成四时一样,所以筋和四时相对应;人的声音中也包合了五音,所以人的发声和自然界五香相对应;人的六脏六腑十二经脉的阴阳互相调和,这和六律也要协调是相对应的;人的牙齿颜面上七官的分布和天上七星的排列相对应;人身之气的运行出入于全身,就像八风充满遍及天地之间一样,互相对应;人的九窍及三百六十五络遍布全身,和大地上九野的分布情形相对应。所以,在九针之中,第一种是馋针,可以用来针刺皮肤的病变;第二种是圆针,可以用来针刺肌肉的病变;第三种是提针,可以用来针刺络脉的病变;第四种是锋针。可以用来针刺筋而病变;第五种是彼针,可以用来针刺骨的病变;第六种是员利针,可以用来针刺脏腑经脉阴阳失调的病变;第七种是毫针,可以用采补益精气,针刺颜面部也适宜用细小伪毫针;第八种是长针,可以用来驱除风邪;第九种是大针,可以用采疏通九窍,驱除全身三百六十五骨节之间的邪气,这就是说九针各有功能和主治。另外,人的心意变化不定,好像自然界的八风一样变幻多样,所以,人的心意和八风相对应;人体内的气运行不急,好像天体处在永恒的运动中一样;人体头发、牙齿、耳目的生长排列是那样有条不紊,发声中五音俱全,这和启然界的五音、六律一样有规律,所以说他们是相对应的;人体阴阳经脉中气血的运行,如同大地上的江河之水四处奔流;人的肝脏之气上通到眼睛,和九之敷相对应。