书城医学黄帝内经
12312300000011

第11章 五藏别论

“原文”

黄帝问曰:余闻方土,或以脑髓为藏,或以肠胃为藏,或以为腑。敢问更相反,皆自谓是。不知其道,愿闻其说。

岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。夫胃、大肠。小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气像天,故泻而不藏。此受五藏浊气,名曰传化之腑。此不能久留,输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。所谓五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六府者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而冒虚,故曰实而不满,满而不实也。

帝曰:气口何以独为五藏主?

岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五藏气。气口亦太阴也,是以五藏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。故五气入鼻,藏于心肺。心肺有病,而鼻为之不利也。凡治病必察其下,适其脉,观其志意,与其病也。拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。

黄帝问:听说医内人士关于腑、脏观点也不尽相同,有人以脑、髓称为脏,有人以肠、胃称为脏,也有的把肠、胃、脑、髓都称为腑。向他们提出相反的意见,却又都坚持他们自己的认识。不知哪种观点是对钓,我希望听听其中的道理。

岐伯答:脑、髓、骨、脉管、胆囊、子宫,这六个器官是禀承地气阴精而生,皆有贮藏阴精的特性,像大地包藏万物一样,所以其作用是藏而不泻,不像六腑那样传导排污,因此称为奇恒之腑。胃、大肠。小肠、三焦、膀胱,这五个器官是禀承阳气所生,它们的作用,像天一样的运转不息,特点是泻面不藏,它们受纳并传导排泄五脏代谢过程中产生的浊物,所以称为传化之腑。这是因为浊物不能久停其间,而必须及时转输和排泄的缘故。肛门也为五脏行使输泻浊物,直接影响到五脏功能活动,若大便不通,糟粕停留过久或泻泄不已,都会使五脏受到侵扰,因此肛门的开合是否正常,反映五脏功能的旺盛与衰弱。所谓五脏功能,其特点是贮藏阴精而不像六腑那样向外传导和排泻,所以正常时五脏中必然充满着精气,而不会有糟粕存留其中。六腑的功能,其特点是消化、传导、排泻,而不加以贮藏,所以它有时显得充实,但却不会象五脏那样充满着精气。所以出现这种情况,是因为水谷入口下行,冒充实了,但肠中还相对空虚,食物再下行,肠充实了,而胃中就相对空虚,这样依次传递。所以说六腑是一时的充实,而不是持续的盛满,五脏则是持续盛满而不是一时的充实。

黄帝问:十二经脉都有脉动部位,为何单接手腕挠动脉搏动处的气口脉便可诊断五脏的病变呢?

岐伯答:胃是盛贮饮食之器,叫做水谷之海,为六腑的泉源,饮食五味入口,留在胃中,经足太阴脾的运化输转,而能充养五脏之气。脾为太阴经,主输布津液,气口为手太阴肺经所过之处,也属太阴经脉,主朝百脉,所以五脏六腑的水谷精微,都出自胃,反映于气口脉的。而五气入鼻,藏留于心肺,所以心肺有了病变,则鼻为之不利。几诊治之前必观察五官七窍以及前后二阴窍的变化,审视气口脉的虚实,察看其情志精神的状态以及病情的表现。对那些迷信鬼神的人,很难与其谈论至深的医理的,对那些不相信针灸治疗的人,也很难同他们讲什么针治的巧妙。有病不愿治疗的人,其病症必然无法施治,即使勉强治疗,也收不到应有的疗效。