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第37章 老年病症常规检查化验知识(2)

正常人血液中的白细胞共有五种:中性粒细胞,嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞计数是计算每立方毫米五种细胞的总数。白细胞是人体的卫士,与侵入人体的细菌、病毒等作战,将它们杀伤、中和及除掉。白细胞增高见于各种炎症,烧伤、大出血、白血病等,白细胞减少见于一些传染病、血液病等。但在剧烈活动和饭后的暂时性增高,则属于正常现象。白细胞计数正常值为4000~10000/毫米3。

白细胞分类是看五种白细胞各占多少百分比,比例的变化是不同疾病的反应。

尿液常规检查

【知识概述】

尿液是人体新陈代谢的排泄物,它含有人体不需要的废物,而不能带走对人体有用的东西。当人患有某些疾病尤其是泌尿系统疾病时,尿液则发生变化。而较为简便又能基本反应问题的检查方法为尿常规检查。

【综合特点】

尿常规检查包括一般性状、蛋白质定性,糖定性和显微镜检查。

健康人一天尿量为1000~1500毫升。颜色为稻黄色至黄褐色。在食入葱、蒜等后可有相应的特殊气味。患糖尿病、酮症时散发出水果的甜味。新鲜尿清晰透明,若因盐类析出而变混浊,则为正常现象。

正常人蛋白质定性为阴性。若为阳性则为疾病所致。通常尿中含有微量葡萄糖,只不过用普通方法检查不出来,尿糖是“阴性”的。老年人尿糖阳性应进一步检查是否患有糖尿病。

【应用范围】

显微镜检查:正常尿中无红细胞或偶见,可有少量白细胞和上皮细胞,偶见透明管型。红细胞增多见于肾炎、肾结核、肾结石、肿瘤。白细胞增多说明泌尿道有炎症。管型提示有肾脏病变。

粪便常规检查

【知识概述】

粪便检查帮助诊断消化道疾病和其他有关疾病。正常大便一般为褐色,可因摄取的食物而不同。上消化道出血时呈黑色,下消化道出血时带血色,总胆管完全阻塞时呈灰色或陶土色,这些均为不正常现象,应进一步检查以明确诊断。通常大便为成形软便,腹泻或患痢疾时为水样便、粘液便或脓血便。患有寄生虫病者可见到蛔虫、蛲虫,钩虫、绦虫的体节。

【补充说明】

显微镜检查:观察食物残渣,可以了解胃肠道消化功能。观察寄生虫卵及原虫,对寄生虫病和原虫病有确定诊断的价值。大量上皮细胞表示肠粘膜有急性炎症,细菌性痢疾粘液多且有多量白细胞。

肝功能检查

【知识概述】

肝脏好像是人体内的一个综合化工厂,能制造一些人体必需的物质,又能处理一些对人体有害的物质。临床上常用肝功能试验来了解肝脏的情况。

【综合分类及特点】

常用的肝功能检查有下列各项:

转氨酶的测定

转氨酶包括谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)。这两种酶是蛋白质合成与分解代谢的重要物质,在人体许多组织中广泛存在,但以肝脏中含量最丰富。当肝脏受损害时,血中这些酶的活性就升高。血中转氨酶测定方法不止一种,正常值也不同。因此,要根据检查单位的正常值来判断化验结果。

转氨酶测定对肝脏病的检查虽灵敏度较高,但由于这些酶分布较广,其他病也可使其增高,如心肌梗死+胆道梗阻、急性胰腺炎、溃疡病和肌肉疾病等。

胆红素测定

正常人血清每100毫升中含胆红素0.1~1.0毫克。高于1毫克为不正常,当高于2毫克时,就会发现白眼珠变黄,严重者全身皮肤发黄,就是常说的黄疸。许多病都可引起黄疸,常见的为肝炎、胆结石、肿瘤、血液病等也可引起黄疽。

血清白蛋白与球蛋白测定

肝脏是合成血浆白蛋白的主要场所。正常人血清总蛋白6~8克%,其中自蛋白4~5克%,球蛋白2~3克%,白蛋白与球蛋白的比例(A/G)为1.5~2,5∶1。肝脏有病时,白蛋白减少,球蛋白升高。A/G比值倒置时,表示肝功能严重损害。另外,某些全身性疾病也可引起白蛋白的减少和球蛋白的升高。

血糖测定

老年人易患糖尿病,而糖尿病又常为冠心病、脑血管病,肾脏病及失明的罪魁和同犯。因此老年人要警惕糖尿病,进行血糖检查。正常人血糖水平较恒定,宜清晨空腹取血。血糖升高多为糖尿病所致,血糖降低亦属不正常,要查明原因。

血脂测定

血脂是指血浆中所含脂质的总称,概括为四类:甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及非酯化的脂肪酸。血中胆固醇含量增高称为高胆固醇血症。高胆固醇血症患者,甘油三酯亦升高。常见于吃含胆固醇高的食物过多、糖尿病、肝病等。高血脂症与冠心病关系密切,故疑为冠心病时,常作血脂检查。除胆固醇检查外,6脂蛋白、前卢脂蛋白均属血脂检查范围。

随着血液的粘度增高,血液会变稠,流动速度也会随之减慢,造成大量脂质沉积在血管内壁,使各器官供氧不足,导致人头晕、困倦、记忆力减退。日积月累,当年轻人开始步入中年甚至老年时,这些平时沉积的脂质块与衰老脱落的细胞、细胞碎屑聚集在一起,容易形成血栓阻住血管,使依赖该血管供血的组织缺血与坏死,从而引起脑栓塞、栓塞性脉管炎、心肌梗塞等病。

要降低血液黏稠度,可采用多喝水来稀释血液的办法。最好是喝凉开水或者有抗凝聚作用的淡茶水,在每天清晨、饭前一小时及睡前两小时饮用。多吃一些蔬菜和水果,降低脂肪。黑木耳具有溶血的作用,长期食用可以有效防止血栓形成。此外,经常吃一些维生素C,多参加运动消耗脂肪,因熬夜而消耗体液后多补充水分,也都有防止血液黏稠的作用。

尿素氮测定

血液中含氮物质主要为蛋白质,约占总氮量的98~99%,只有1~2%为非蛋白氮,其中尿素中的氮又占非蛋白氮的一半,大部分由肾脏排出体外。如果体内蛋白质分解代谢增加或肾脏排泄障碍时,血液中尿素氮便升高。常见于心力衰竭、休克、消化道大出血、肾炎、肾脏肿瘤、输尿管结石、前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿路梗阻等。

颅脑损伤的护理

【知识概述】

颅脑损伤与生理的改变綰关。老年人生理机能逐渐衰退,机体反应能力差,故伤情一般较重,恢复慢,死亡率亦较高。

【综合特点】

由于颅骨钙质增加,弹性差,经暴力打击后易出现颅骨骨折。损伤后常出现昏迷、头痛、呕吐、瞳孔变化、眼球的位置改变及运动障碍,以及肢体活动障碍而导致瘫痪,或四肢伸肌强直,或角弓反张,甚至出现脉微弱且频速,血压下降,呼吸缓慢等危象变化。当发生颅内血肿,或严重脑水肿等现象时,司使脑组织受压而移位形成脑疝,危及病人生命,所以在老年人头部外伤后应注意密切观察。

【补充说明】

1.早期发现异常症状,应送至医院抢救治疗。

2.老年人常有明显脑动脉硬化、高血压、冠状动脉硬化性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病,应注意防治。

3.颅脑损伤患者的护理在早期一般应使卧床至少3~5天。低颅压休克病人应采取平卧头低足高位(床尾抬起15~30度),以保持脑内血液循环。颅压升高,脑水肿者,则取头高卧位,以利于静脉回流和减轻脑水肿。

4.对颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏者,严禁用棉球等物堵塞,以防感染。

5.昏迷病人和肢体瘫痪患者要保持口腔及呼吸道通畅,有分泌物或呕吐物用无菌纱布或干棉球擦净。

6.眼睑闭合不全、角膜暴露以及分泌物存留可发生角膜炎或溃疡等。护理时应每日冲洗眼结膜一次,有炎症时涂敷服药后带眼罩保持清洁。

7.为了防止这类病人因长期卧床而发生肺部感染或褥疮,耍定时翻身(每2~3小时一次),翻身的同时轻轻拍打患者背部有利于呼吸和排痰,减少并发肺部感染。对受压部位进行按摩,并保持皮肤干燥清洁。被褥要拉平,不要有皱折。对易于出现褥疮的骶尾部、髂部、踝部、足跟部及肩胛部等可用棉垫或海绵垫垫起,以缓冲压迫。

8.颅脑损伤患者时常出现躁动,一般不用镇静剂,待医生查明原因后方可使用镇静药物。

9.有时病人出现腹胀、大便色黑(称柏油便),或呕吐物为咖啡色液体,这是胃肠道粘膜出血,是病情危重的指征,应及时送往医院治疗。

10.呼吸困难或呼吸道有梗阻的病人往往需要做气管切开手术,以减少呼吸道的死腔,有利于气体交换,防止二氧化碳蓄积而加重脑部症状。对已做气管切开的病人应定时吸痰、蒸气吸入,并在气管内每日3~4次滴入或吸入抗菌素液体,防止呼吸道感染。

11.清醒后的病人应给以易消化、热量较高的半流质饮食。如蛋花面片汤、米粥加鱼松、肉松或肉末等。昏迷病人应禁食,静脉输液补充营养及液体,待病情稳定后可鼻饲流质饮食,进行鼻饲时要注意:

①每次鼻饲前应先检查胃内容物是否已经排空,否则应推迟鼻饲时间或减少每次鼻饲量;

②鼻饲时应防止食物逆流进入气管;

③对食欲不振,加之卧床常出现消化能力减弱和便秘者,应定时服缓泻药物;

④对恢复期病人必须给高热量,高蛋白饮食,每公斤体重至少25卡热量,否则将延迟病情恢复时间。

12.对排尿困难的病人尽量用针灸、按摩等方法协助排尿,防止膀胱过度膨胀而导致收缩无力,十分必要时才可使用留置导尿管。留置导尿管每3~4小时开放一次,每周更换导尿管一次。只要病情好转应尽早拔除。

吸痰

【知识概述】

吸痰是常用的排痰方法之一。目的是采用各种方法将阻塞于呼吸道的分泌物吸出,以保证呼吸道的畅通。常用吸痰方法有导管吸痰法、支气管镜下吸痰法、气管切开吸痰、口对口吸痰等。

【综合分类及特点】

1.导管吸痰:主要是用注射器抽吸,让病人取平卧位,头侧向一边略后仰,面对操作者,将吸痰导管润滑后由鼻腔轻轻插至咽喉部,待病人吸气时,迅速将导管送入气管内约20~25厘米,此时病人由于气管受到刺激引起咳嗽,表明导管已进入气管内。然后取50毫升注射器与吸痰导管连接,接好后即可边抽吸、边将导管慢慢上移并左右旋转把痰液吸出,直至将气管、咽喉部、鼻腔部的分泌物吸尽为止。

2.支气管镜下吸痰:此种方法通常用于痰粘稠不易咳出,下呼吸道阻塞及导管吸痰无效者。病人在术前3小时内禁食,避免术中发生呕吐。术前要向病人解释清楚,取得配合,插管前于咽部喷地卡因进行局麻,然后再行吸痰。术后可能出现咽喉疼痛或痰中带血,应注意休息。术后禁食3小时,以免食物误入气管。必要时用多贝尔氏液嗽口或口含消炎片。

3.气管切开吸痰:此种方法非在必要时一般不采用。吸痰时,是将吸痰导管直接插入气管套管内吸痰。

4.口对口吸痰:通常是在病情危急,而又无任何吸痰设备时所采取的方法。吸痰时,托起病人下颌,使其头向后仰,将病人鼻孔捏住,口对口用力吸出呼吸道内分泌物。

【补充说明】

吸痰时应注意的事项:

1.插入吸痰导管以前,应用水润滑导管尖端,插管遇有阻力时,切勿强力插入,以免损伤气管内膜。

2.吸痰时,要随时注意病情变化,特别注意呼吸及心跳。要防止刺激迷走神经而引起反射性心脏骤停。

导尿

【知识概述】

患有泌尿系统疾病的人或60岁以上的老年人,常发生排尿困难。主要症状有排尿延迟、尿流不畅或尿线变细,甚至排尿成点滴状态,严重时则完全排不出尿来,病人十分痛苦。这种病西医称为尿潴留,中医属“癃闭”范围。发生后应及早去医院诊治,经药物、针灸治疗效果不佳者应及时施用导尿术。

【应用范围】

导尿术是在无菌操作的情况下,利用导尿管经尿道插入膀胱进行导尿,要由医护人员来操作。

导尿在临床应用中分两种,一是不留置导尿,二是留置导尿。采用哪一种要根据导尿目的来确定。不留置导尿法常用于临时治疗或采集尿液标本,导尿后即将导尿管拔出。留置导尿法常用于持续性引流尿液或观察肾功能情况,导尿管插入膀胱后需加以固定。

【综合分类及特点】

导尿具体施术方法,由于男女生理特点不同,操作方法也有所区别:

1.不留置导尿术:

①导尿前物品准备,无菌导尿包-T套(粗细导尿管各一条、弯盘、镊子两把、孔巾、纱布两块、棉球少许),橡皮布、治疗巾各一块,消毒剂(0.1%新洁尔灭或红汞),无菌滑润剂,便盆等。手术前先做好病人的思想工作,解除顾虑,取得配合。嘱病人用肥皂水洗净外阴,如病人不能自理可由护士协助,护士要向病人了解有无尿道外伤史和导尿史。

②男性病人导尿的具体操作方法:

Ⅰ手术者站在病人的右侧,病人仰卧,将裤子脱至两膝上三分之一处,上半身盖好,避免不必要暴露,两腿放平略分开,橡皮布及治疗巾铺在臀下。

Ⅱ消毒外阴。左手持纱布托住阴茎,并将包皮后推,露出龟头,右手持镊子夹新洁尔灭棉球,自尿道口向外以旋转的动作擦拭龟头、冠状沟、阴茎、阴阜、阴囊部皮肤2~3遍。

Ⅲ戴好无菌手套,铺好孔巾,以左手拇、中指和无名指自冠状沟下方将阴茎提起,与腹部成60°角,用食指分开尿道口,右手持血管钳或镊子夹住已滑润的导尿管头端5厘米处,在左手指的辅助下,自尿道口轻轻插入约18~20厘米,见尿液流出后,再继续插入2厘米即可。

Ⅳ导尿完毕后,拔出导尿管,安置病人休息。

③女性病人导尿的具体操作方法:

Ⅰ作好导尿前的准备。