3.脑出血：脑出血的发病常与强烈的情绪激动或体力活动有关，少数在休息时发生，发病时普遍有血压明显升高。发病来势凶猛，一般先有剧烈的头痛、呕吐，也常见有瘫痪或抽搐症状，很快即有神志不清并常扑跌在地，可伴有高热、面红、大小便天禁、呼吸深并伴有鼾声。如果出现呼吸不规律或时停时继，表示呼吸中枢的抑制征象，可导致呼吸骤停而死止。由于出血部位或出血量的不同，症状也可轻可重，如有的仅有头痛、头晕、呕吐；有的仅有肢体无力或活动不灵活，都应引起警惕，以免继续出血而延误病情。脑出血时，应及早去医院抢救治疗。在送医院前，使病人安静并卧床休息，尽量不搬动病人以防加重出血。昏迷病人要松解其衣服，取出假牙，有痰时用带橡皮管的空针吸出，以保持呼吸道通畅，避免窒息。血压过高可服降压药物。中医认为本病是由于气血逆乱，痰浊、瘀血、内风中于经络、脏腑所致，所以称为中风。治疗原则可根据症候用补气养血、活血通络、滋阴潜阳、清热涤痰、开窍、固脱等方法治疗。家中遇有脑血管意外病人，如血压太高可刺曲池、足三里，或服用牛黄清心丸、安宫牛黄丸；如神昏可刺人中、十宣，或安宫牛黄丸（有热者）、苏合香丸（无热面白者）；也可肌注丹参注射液、川芎l号注射液或葛根黄酮注射液。预防高脂血症和动脉粥样硬化的办法也适用于本病。控制血压也是防止再发的重要条件，高血压者要坚持服用降压药物，使血压保持在130～160／70～90mmHg水平；血压过低时可服用生脉饮等药物。扩血管药和抗凝药也可应用，如烟酸、潘生丁、阿斯匹林等。中药可服用复方丹参片、愈风宁心片、丹七片、大活络丹、人参再造丸等。偏瘫病人要做关节、肌肉活动，如定时由别人帮助做被动运动或自己做主动锻炼，以促进瘫痪好转针刺、推拿、物理疗法可加强治疗效果。
动脉粥样硬化或小动脉硬化时，由于脑组织慢性长期缺血缺氧，或反复多次的小动脉分支发生血栓或栓塞，可造成很多微小梗死区，称为“多发性脑梗塞”，也有人称为“脑动脉硬化症”。部分病人有轻微脑血管意外的病史，如过去有过眩晕、肢体不完全性偏瘫、吞咽困难、语言障碍的发作，但很快消失，所以有人认为这就是短暂脑缺血发作。多数病人没有发生过急性脑血管病，而是逐渐出现记忆减退、智力低下、语言不利、行路不稳和情绪波动等。典型的慢性脑血管病，有动脉硬化性痴呆和动脉硬化性震颤麻痹（动脉硬化性帕金森综合征），前者表现为表情迟钝、记忆减退、智能低下、语言不利等；后者表现步距小并走路不稳、肢体僵硬、手足颤动以致书写及持物不便、情绪易于激动等。治疗内容与脑血栓时相同，如防治动脉粥样硬化，有效控制血压，应用血管扩张药物和抗凝药物等。中医认为本病是由于气虚血瘀、痰浊阻络，或由于阴虚风动，前者以益气活血、开窍化痰力主，用黄芪、桂枝、丹参、川芎、郁金、远志、天竺黄、橘络、川贝等，后者以滋阴活血、平肝潜阳为主，用枸杞子、何首乌、丹参，川芎、桃仁、钩藤、地龙、石决明等。中成药与脑血栓时相同。
高血压
【疾病综述】
高血压病又称“原发性高血压病”，是以持续性动脉血压增高为特征的慢性疾病。
【病症特点及确诊】
此病多发生于中年以上人群，尤其中年以上脑力劳动者，可出现头痛、头晕、鼻出血、颈部发硬、记忆力衰退、心悸、失眠。后期可见心悸、气短、下肢及面部浮肿，也有心房纤颤及心律不齐；若出现剧烈头痛，呕吐、视物模糊、语言不清，胸闷不能平卧，则为高血压危象。本病属祖国医学“头痛”、“眩晕”、“肝阳上亢”、“类中风”等病的范畴。多与精神因素、饮食失节和内伤虚损有关。长期精神紧张，使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢而发病；饮食失节，饮酒过度，痰浊内生，上扰清窍而发高血压；内伤虚损，而致肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。属肝火亢盛者，宜平肝泻火；属阴虚阳亢者，宜育阴潜阳；属阴阳两虚者，宜育阴助阳；属痰湿壅盛者，宜祛湿化痰。本病的重症、危症需积极予以抢救，以挽救生命。
【治疗原则】
本病及早发现，积极治疗，预后良好。本病的预防，要定期做健康检查，尤以有高血压病史者更重要。要消除患者紧张恐惧的心情，增强战胜疾病的信心。要注意劳逸结合，注意锻炼身体。饮食宜清淡，少吃动物脂肪及内脏食物，忌饮酒。肥胖者应控制食量。
低血压
【疾病综述】
指老年人的收缩压低于100mmHg或（和）舒张压低于60mmHg。一般人的血压常随年龄的增长而自然升高，但也有少数老年人有血压偏低的趋势，这种偏低不会达到低血压水准。血压偏低的老人，其平均寿命较一般要长。
【病症特点及确诊】
根据病因及其特点分为下列三种。
1.原发性低血压：病原不明，可能与遗传因素有关。一般无任何症状或不适，而是在测量血压时被发现血压过低。发现后，有人出现一些头昏、失眠、心悸等症状，这是精神过于紧张所致。
2.继发性低血压：是继发于其他疾病的一种临床现象，一般能找出明确的致病原因。如高血压或冠心病使用降压药或血管扩张药时，心律失常，长期卧床的衰竭病人，贫血，植物神经功能紊乱及闷热环境中久立等。症状为虚弱、思睡、头晕、头痛和视力模糊等。严重者还有冷汗、四肢发凉、脉搏增快、视力暂时性丧失和昏厥。
3.体位性低血压：又称直立性低血压，是中枢神经或植物神经的病理变化或功能失调所致，常见于老年人的衰老状态或动脉粥样硬化。体位性低血压是在卧位突然转为直立时，循环代偿作用不能适应地心引力，血液积聚于身体下部而不能维持血压所致。轻者表现头晕、眼花，重者站立不稳甚至晕厥，但在平卧后会很快恢复正常。少数人可伴有出汗异常或阳萎。
【治疗原则】
有病因可查的要治疗其病因，如高血压对降压药过敏时，叫适当减少剂量，心律失常引起的低血压，要纠正异常的心律，体质衰弱的病人要改善体质等。体位性低血压需加强体育锻炼，以改善神经、血管的调节功能，也可服用谷维素、刺五加等，以调节神经和增强体质。弹性长袜、紧身腹带、服用小剂量氯化钠（或做菜时多加些盐），可以增加回心血量和全身血量，从而改善低血压。起床时出现头晕、晕厥时，可于醒后稍等片刻并活动一下肢体，再缓慢坐起，然后活动下肢，下床站立。
老年低血压属于中医“眩晕”、“厥证”范围，是由肾精、气血亏虚所致，一般以补肾、养血、益气方法辨证治疗，如以腰疼、乏力、头晕、视力模糊为主时，用杞菊地黄丸治疗；以头晕、汗出、倦怠、乏力、面白、食少为主时，可服用生脉饮、人参归脾丸或安神健脑液治疗。
肝硬化
【疾病综述】
老年的常见病，近年发病率有增高趋势，可能与病毒性肝炎的发病率增高有关。肝硬化常继发于病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒、服用某些药物、心力衰竭和脂肪肝。肝硬化时，常有面色灰暗、皮肤色素沉着、肝区不适或疼痛、食欲减退、腹胀和消瘦等症状，当肝萎缩和肝功衰竭时，可出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹部静脉怒张、出血和肝性昏迷，但老年肝硬化很少出现肝功能衰竭。
【病症特点及确诊】
疑有肝硬化时应及时去医院检查，以明确诊断。
【治疗原则】
发现肝硬化后首先要消除对肝脏的有害因素，如戒除酒精性饮料，停服异烟肼、巴比妥等药物，治疗各种原发疾病等。其次是加强饮食的调配，以高蛋白高维生素和低脂肪为原则。精神抑郁可以加重消化功能障碍，使肝脏缺乏营养而加重肝损害，所以精神状态非常重要，由于老年肝硬化很少引起肝功能衰竭，所以应该对疾病抱有信心，并要避免忧怒等因素。保肝药物没有肯定的治疗作用，常用的保肝药有果糖、维生素B族、酵母片、维生素C、肝太乐、维丙胺等。中医有较好疗效，常用滋阴、养血、柔肝、健脾、活血等辨证治疗。中成药可服用六味地黄丸、加味（丹栀）逍遥丸、云芝肝太、猴头菌片等。
肝炎后肝硬化，尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，应定期做血液甲胎蛋白（免疫法）测定，这是因为乙型肝炎后肝硬化有演变成原发性肝癌的可能，如甲胎蛋白阳性并且在定期检查时滴定度逐步升高，须警惕肝癌的可能，应及早做肝同位素扫描或CT扫描检查。
胃病
消化性溃疡
包括胃溃疡和十二指肠溃疡。常有典型的疼痛节律，如慢性反复发作的上腹部疼痛，胃溃疡的疼痛常在饭后1小时左右，并于饭前停止发作；十二指肠溃疡的疼痛常在饭前发生，直到进食后才得到缓解。老年溃疡病常无典型症状出现，可能仅有上腹不适或上腹隐痛，也可能没有明显症状而是以并发症为首要症状，如黑便、呕血等上消化道出血症状；或突然上腹剧痛并迅速扩散至全腹等胃穿孔症状；也有以呕吐并呕吐隔宿食物为主的幽门梗阻症状。消化性溃疡可通过X线钡餐造影或纤维胃镜来确诊；慢性胃溃疡应定期复查以防止癌变和及早发现癌变并及时治疗。
防治的方法是避免精神紧张，消除对疾病的顾虑，工作、生活要有规律，饮食要少食、多餐、定时、定量，并戒除烟酒和少吃刺激性食物。常用的药物有胃舒平、乐得胃等碱性药物；颠茄、阿托品，普鲁苯辛等解痉止痛药物，新药甲氰咪呱有明显疗效，可使胃酸分泌减少，缓解疼痛和促进溃疡愈合。中医治疗以健脾、温中、舒肝、和胃为治疗原则，并须根据辨证用药。常用的单方成药有乌贝散、胃气止痛、舒肝止痛等。
慢性胃炎
分为浅表性、萎缩性和肥厚性三种，常合并发生。慢性胃炎缺乏特异性症状，明确诊断都是通过纤维胃镜检查。老年人大约有20％以上发生慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎在老年中可达11％以上，因有癌变的可能而常称为“癌前病变”。慢性胃炎可能仅有上腹不适、消化不良、嗳气、腹胀等一般胃肠症状。没有特效药物，可调节饮食，避免吸烟、饮酒和刺激性食物，服用保护胃粘膜及解痉止痛药，如胃膜素、氢氧化铝凝胶、普鲁苯辛等。萎缩性胃炎要定期进行纤维胃镜复查，以防癌变发生。中药常用健脾、理气、和胃、滋阴等法，常用成药有香砂六君子丸、香砂养胃丸、舒肝健脾丸等。还可用滋阴补肾、健脾活血的方药，如六味地黄丸、香砂六君子丸、参苓白术丸、丹七片等。
糖尿病
【疾病综述】
由于老年时的衰退变化，胰岛细胞功能有所减退，分泌胰岛素减少，但糖容易偏高，故糖尿病的发病率也升高。引起糖尿病的因素常与遗传有关，大约10～12％病人有遗传因素。其次，病毒感染和自身免疫也是重要的因素。肥胖、高血压、动脉粥样硬化则是常见的诱发因素。
【病症特点及确诊】
病人的典型症状是多饮、多尿、多食和体重减少。
老年患糖尿病时，由于进展缓慢、病情较轻和感觉迟钝，不一定出现典型症状，有越老症状越少的特点。不少老年人常是发现有心血管、神经系统、感染、外阴搔痒、昏迷等并发症而就医时，才被发现为糖尿病。所以，当老年人有上述情况时，应及早去医院检查。老年糖尿病还容易发生昏迷，常见的是因感染、吐泻所引起的严重脱水，或停用胰岛素时因血糖过高大量排尿而严重脱水。脱水时的血液粘稠，血行缓慢造成组织缺氧，可出现烦渴、多尿、抽搐及神志障碍，此时称为非酮症性高渗性昏迷，以区别于酮症酸中毒性昏迷，不及时处理可造成死亡。由于脂肪分解过多所产生的血内酮体升高也可引起酸中毒性昏迷，称为酮症酸中毒性昏迷，这种情况多发生在中青年，特别是停用胰岛素或感染、吐泻时，在老年人中较少发生。此外，老人还常因脂肪代谢紊乱而发生心血管和神经系统并发症。
【治疗原则】
通过调配和控制饮食，使胰岛细胞得到休息以逐步恢复分泌胰岛素的功能，饮食治疗可使老年糖尿病得到较理想的控制，所以说饮食疗法是糖尿病的治疗基础。老年病人可按每公斤体重供给25卡热能为宜，其中蛋白质占1克、脂肪0.8克、其余用碳水化合物补充，早、中、晚餐的分配按1∶2∶2。控制饮食有饥饿感时，可用少糖多纤维的蔬菜填充。体育锻炼能减少体重从而减轻胰岛细胞负担，促进肌肉利用血糖、降低血脂、减少心血管并发症和改善体质。当饮食治疗和体育锻炼仍不能得到满意控制时，可加服降糖药物，常用的有甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、苯乙双呱（降糖灵）、降糖片。以上办法仍不能控制、或并发感染，酮症酸中毒时，才能在医生指导下注射胰岛素来治疗，切忌开始即滥用胰岛素。使用胰岛素的病人，由于病情稳定后多在家继续用药，病人及家属要学会胰岛素的使用方法，学会自己检验尿糖，并知道低血糖的特点和治疗措施。低血糖反应常在使用胰岛素或降血糖药物时发生，常见症状有饥饿感、汗出、手抖、心悸、意识障碍和抽搐，神志清醒者可吃些糖果、饼干等，神志不清则需静脉注射葡萄糖并送附近医院抢救。