临床症见：尿癃闭不通，点滴不下，即急性尿潴留，少腹膨胀，拘急疼痛，或尿失禁。重者心烦急躁，饮食减退，头晕目眩，恶心呕吐，嗜睡昏迷。舌质瘀紫，舌苔腻，脉涩。
适合药膳如下。
鲫鱼利水汤
“配料”鲫鱼1条，冬笋100克，生姜片、植物油、精盐、味精各适量。
“制法”
1．将鲫鱼去鳞、内脏，洗净，冬笋去皮，切长丝，洗净，用沸水焯一下，去涩味，备用。
2．锅中加植物油烧热，放入鲫鱼煎至两面微黄，加水、冬笋丝、生姜片，烧开后焖煮一会儿，加精盐、味精调味即可。
“吃法”佐餐食用。
“功效”利尿通淋。
专家提示：
此药膳是在望岳主编的《保健养生药膳大全》中“鲫鱼利水汤”的基础上加减而成。鲫鱼古称鰿、鲋、寒鲋，其味甘、性平，具有健脾开胃、利水除湿之功效。《庄子》寓言：“涸澈之鲋，相濡以沫，不若相忘于江湖。”现代研究表明：鲫鱼所含的蛋白质质优、齐全、易于消化吸收，是肝肾疾病、心脑血管疾病患者的良好蛋白质来源，常食可增强抗病能力。
冬笋味甘、性微寒，具有滋阴凉血、利尿通便的功效。冬笋是一种富有营养价值并具有医药功能的美味食品，质嫩味鲜、清脆爽口，含有蛋白质和多种氨基酸、维生素以及钙、磷、铁等微量元素以及丰富的纤维素，能促进肠道蠕动，既有助于消化，又能预防便秘的发生，对肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病和动脉硬化等患者有一定的食疗作用。另外它所含的多糖物质，还具有一定的抗癌作用。整个药膳味道鲜美，而且营养价值很高，使人在享受美味的同时，病痛也得到了缓解，对于患前列腺增生而尿癃闭不通、点滴不下等水蓄膀胱者来说，是一道不错的食疗之品。
冬笋含有较多草酸钙，患尿道结石、肾炎的人不宜多食，脾虚腹泻者不宜食用。
赤小豆防己汤
“配料”防己20克，赤小豆200克，精盐适量。
“制法”
1．赤小豆、防己用水浸泡1小时，备用。
2．上述食材放入沙锅加水，武火煮沸后改文火煮至豆熟，加盐调味即可。
“吃法”佐餐食用。
“功效”利尿散瘀。
专家提示：
防己味苦、辛，性寒，具有利水消肿的作用。《本草求真》记载：防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热，……”防己自古以来分为汉防己和木防己两大类，现代中医应用防己的经验是：汉防己偏于利湿走里，可利小便以消肿；木防己偏于祛风而走外，用于祛风湿以止痛，用时当分清楚。
赤小豆味甘酸、性平，具有健脾利水、解毒消痈、消利湿热的作用。
赤小豆是人们生活中不可缺少的高营养、多功能的杂粮，被李时珍称为“心之谷”。现代营养学研究表明：赤小豆含有较多的皂角苷，可刺激肠道，因此它有良好的利尿作用，能解酒、解毒，对心脏病和肾病、水肿有益；赤小豆有较多的膳食纤维，具有良好的润肠通便、降血压、降血脂、调节血糖、解毒抗癌、预防结石、健美减肥的作用。此道药膳制作简单，但药用价值很高，药借食力，食助药威，是治疗尿癃闭不通、小腹膨胀等水蓄膀胱者的食疗佳品。
胃纳不佳者，脾虚泄泻者，不宜食用。
柴胡木瓜粥
“配料”柴胡5克，木瓜15克，粳米60克。
“制法”
1．以上两味药洗净，放入纱布袋中。
2．粳米与药同放入沙锅，加水适量，煮至粥熟即可。
“吃法”每日空腹服一剂。
“功效”除烦热，利尿。
专家提示：
柴胡味苦、性微寒，有疏肝理气、除烦热的功效。
现代医学药理研究认为：柴胡主含皂苷、挥发油、脂肪油、柴胡醇、侧金盏花醇、β－谷甾醇、芸香苷等物质，有利胆、抗脂肪肝和抗损伤的作用。
木瓜味酸、性温，具有除湿利水的作用。木瓜含有丰富的木瓜酶、维生素C及钙、磷等矿物质，营养丰富，果实含大量丰富的胡萝卜素、蛋白质、钙盐、蛋白酶、柠檬酶等，具有防治高血压、肾炎、便秘和助消化、治胃病，对人体有促进新陈代谢和抗衰老的作用。此道药膳虽制作简单，但药效价值较高，是前列腺增生患者尿点滴不下、心烦急躁、饮食减退、恶心呕吐等水蓄膀胱者不错的食疗之选。
胃酸过多者不宜服用本品。
山楂粥
“配料”山楂100克，鱼腥草15克，粳米150克。
“制法”
1．山楂、鱼腥草洗净与粳米同放入锅中，加水适量。
2．大火煮沸后，改小火煮至粥熟即可。
“吃法”每日早晚喝粥。
“功效”活血化瘀，利尿。
专家提示：
山楂味酸、甘，性微温，具有健脾和胃、活血化瘀、行气的功效。
现代研究表明：山楂中果胶含量居所有水果之首，达6．4％；而果胶，据最新研究，它有防辐射物质的作用，从体内带走一半的放射性元素（锶、钴、钯等）。果胶还有吸附和抗菌性质，可从肠子上去除细菌、毒素；山楂中还含有丰富的钙和胡萝卜素，钙含量居水果之首，胡萝卜素的含量仅次于枣和猕猴桃。因此，山楂的营养价值非常高。
鱼腥草味辛、性微寒，具有利水消肿、通淋的功效。鱼腥草所含槲苷具有扩张血管的作用，能有效扩张肾血管，所含大量钾盐有增强利尿的作用。另外鱼腥草素和鱼腥草煎剂均能明显促进白细胞的吞噬能力，增进机体免疫功能。整个药膳药效价值很高，是治疗尿闭不通等水蓄膀胱者的食疗佳品。
中医认为，山楂只消不补，脾胃虚弱者不宜多食，胃酸过多者不宜食用。
冬瓜薏苡仁粥
“配料”冬瓜30克，薏苡仁40克。
“制法”
1．将冬瓜及薏苡仁洗净，同入锅中。
2．锅中加适量清水，煮至粥熟即可。
“吃法”喝粥。
“功效”祛湿消肿，利尿。
专家提示：
薏苡仁，因其表面呈白色，光亮如珠，故又名薏米、薏珠子、裕米等。其味甘、淡，性微寒，有健脾利水、清利湿热之功效。相传，薏苡仁原产于我国和东南亚。它作为宫廷的膳食之一，药用也有2000多年的历史。据《后汉书马援传》记载：东汉大将军马援在交趾（相当于今广东、广西大部、越南北部和中部）作战时，因南方山林湿热蒸郁、瘴气流行，他便经常食用薏苡仁，不仅能轻身，还能战胜瘴疟之气。在马援平定南疆凯旋归来时，装了一车薏苡仁，作为种子以引种栽培。却不料此举被一些居心叵测之人所用，反诬他搜刮了民间大量珠宝。为此，马援气愤地当众将这一车薏苡仁倒入漓江，谣言顿时不攻自破。当地人民热爱这位廉洁奉公的将领，便将漓江边的山取名为“伏波山”，而这薏苡仁也有了“薏珠子”的美称。
冬瓜味甘、淡，性凉，具有利尿消肿的功效。现代研究表明：冬瓜含维生素C较多，且钾盐含量高，钠盐含量较低，高血压、肾脏病、浮肿病等患者食之，可达到消肿而不伤正气的作用。两药相合，相得益彰，此方实为治疗前列腺增生患者尿闭不通、点滴不下等水蓄膀胱者上好的补品。
脾胃虚弱者不宜多食。
茯苓粥
“配料”茯苓20克，粳米50克。
“制法”
1．将茯苓装入纱布袋，入沙锅中，加清水浸泡20分钟。
2．粳米洗净同入沙锅，煮至粥熟即可。
“吃法”喝粥。
“功效”利尿祛湿。
专家提示：
茯苓，自古被视为“中药八珍”之一，其味甘、淡，性平。茯苓气微性和，可升可降，有健脾利水渗湿之功。《汤液本草》记载：茯苓，伐肾邪，小便多能止之，小便涩能利之，与车前子相似，虽利小便而不走气。
酒浸与光明朱砂同用，能秘真。相传，有一次慈禧太后得了病，不思饮食，厨师们绞尽脑汁，选来几味健脾开胃的中药，发现其中产于云贵一带的茯苓，味甘性平，且有益脾安神、利水渗湿的功效。于是，以松仁、桃仁、桂花、蜜糖为主要原料，配以适量茯苓粉，再用上等淀粉摊烙成外皮，精工细作制成夹心薄饼。慈禧吃后，很满意。并常以此饼赏赐宫中大臣。因此，茯苓饼更加身价百倍，成了当时宫廷中的名点。后来这种饼传入民间，成为京华风味小吃。现今北京的茯苓饼，就是继承了由清宫御膳房流传下来的传统制法，并经在用料和加工上不断改进而制作出来的。此道药膳不但味美，而且药效价值高，是一道治疗尿点滴不下等水蓄膀胱者的食疗佳品。
胃寒者不宜服用本品，阴虚而无湿热、虚寒精滑、气虚下陷者慎服。
山甲路路通粥
“配料”穿山甲10克，路路通15克，粳米50克，红糖适量。
“制法”
1．先将穿山甲、路路通水煎取汁，加入粳米、红糖煮成粥。
2．药汁中加入粳米、红糖煮成粥。
“吃法”温热食粥。
“功效”开窍利尿。
专家提示：
穿山甲为鲮鲤科动物鲮鲤的鳞片，其味咸、性微寒，常以其走窜之性无所不至，用于宣通脏腑、疏畅经络、透达关窍、开血凝、散血聚、消肿排脓、活血等。《本草纲目》中记载穿山甲“除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经络，消痈肿，排脓血，通窍杀虫”。《医林纂要》记载：杀虫，行血，攻坚散瘀，治痹通经。
根据陶弘景著《本草经集注》的记载，穿山甲是一种食蚁动物，它“能陆能水，日中出岸，张开鳞甲如死状，诱蚁入甲，即闭而入水，开甲蚁皆浮出，围接而食之”。穿山甲的生活习性果真是这样吗？为了弄清这个问题，李时珍跟随猎人进入深山老林，进行穿山甲解剖，发现该动物的胃里确实装满了未消化的蚂蚁，证明了本草书的记载是正确的。但李时珍发现穿山甲不是由鳞片诱蚁的，而是“常吐舌诱蚁食之”。他修订了本草书上关于这一点的错误记载。同时他又在民间收集了穿山甲的药用价值，记载了一段“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流”的顺口溜。
路路通味苦、性平，可祛风通络、利水除湿，治疗肢体痹痛、手足拘挛、胃病、水肿、胀满、痈疽等。穿山甲、路路通，二者同用，可明显增强通经开窍利水的功效，对于前列腺增生患者尿癃闭不通、点滴不下、小腹膨胀、拘急疼痛等水蓄膀胱者多有较好疗效。
脾胃虚弱者慎食。
前列腺是一个呈栗子状的实质性器官。直径3厘米，横径4厘米，前后径2厘米，重约20克。它环绕尿道的起始段，位于膀胱和尿生殖膈之间，与膀胱底、精囊腺、输精管壶腹相接触，后面贴近直肠，因此体检时可经直肠触及前列腺。前列腺由腺组织和肌组织构成，它的分泌物是精液的主要组成部分之一。
前列腺是男性附属腺体中最大的器官，呈前后稍扁的栗子形。上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。前列腺的两侧叶受雄激素影响，中叶对雌激素起反应。老年时雄激素分泌减少，两侧叶萎缩，而雌激素相对增加，致使中叶肥大，严重时可向上压迫尿道引起排尿困难。
前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。
§§附录A 前列腺炎及前列腺增生主要涉及的器官
由于前列腺的解剖特点，它与男性内生殖器的多个附属性腺相邻或通过腔道相通，故前列腺的病变常常可波及到相邻的器官并可以引起相邻器官同时患病，同样相邻的器官病变也可累及到前列腺。前列腺炎主要涉及的器官有：精囊腺、睾丸、附睾、尿道球腺、输精管、射精管、精索以及尿道等。
1．精囊腺精囊腺在输精管壶腹的外侧，前列腺的后方。是一对长椭圆形的囊状器官，长4～5厘米，宽1．5～2．4厘米，表面凹凸不平，精囊腺分泌的弱碱性液体——精囊液，构成精液的主要成分。
精囊位于膀胱底部与直肠之间，在医生按摩前列腺时，在前列腺两侧上外方，可以触摸到葡萄大小的囊状物，即为精囊。精囊的排泄管与输精管末端汇合成射精管，穿过前列腺进入尿道。因此，精囊与前列腺的解剖和生理功能密切相关，两者在感染的来源、临床症状以及诊断方法上都十分相似，在慢性病程中，两者常互相存在、相互影响。
2．附睾附睾是一条长5～6米，直径约0．3毫米的管道。紧贴睾丸的上端和后缘，分为头、体、尾三部。头部由输出小管盘曲而成，输出小管的末端连接一条附睾管。管的末端急转向上直接延续成为输精管。附睾管除储存精子外还能分泌附睾液，其中含有某些激素、酶和特异的营养物质，它们有助于精子的成熟。
3．睾丸位于阴囊内，左右各一，呈微扁的椭圆体，表面光滑，分内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘游离，有血管、神经和淋巴管出入，并和附睾以及输精管下段（睾丸部）相接触。睾丸随着性成熟迅速生长，到老年则随着性功能的衰退而萎缩变小。睾丸表面有一层坚厚的纤维膜称之为白膜，沿睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶，睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，精曲小管的上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔交织成睾丸网。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。
睾丸属男性内生殖器官，呈卵圆形，色灰白。成人睾丸长3．5～4．5厘米，宽2～3厘米，厚1～2厘米，每侧睾丸重10～15克。一般左侧者比右侧者低约1厘米。有的人睾丸一大一小、一高一低；如果差别不大，均属正常。睾丸内有大量弯曲的精曲小管，其间含有间质细胞。精曲小管是产生精子的地方，一次射精3～4毫升，含有3～4亿个精子，估计人的一生中产生的精子数可达1万亿个以上。精子的产生易受温度等多种因素的影响，如果睾丸周围温度过高或受到化学毒物的影响，精子的产生将出现障碍。睾丸间质细胞产生雄激素，与男性第二性征、生理功能等密切相关。
4．尿道球腺为左右各一豌豆大小的腺体，直径0．5～0．8厘米，位于尿道球腺的后上方，包埋在尿生殖膈的会阴深横肌内。腺体有一细长的排泄管，长约3厘米，开口于尿道球部。尿道球腺又称库伯氏腺，共1对，是由尿道腺分化而成的。其分泌物为无色透明的黏液，是精液的组成成分之一。尿道球腺相当于雌性的前庭大腺。性兴奋和阴茎勃起时，尿道球腺分泌物即可进入尿道。分泌物透明而黏稠，可拉长成丝，有润滑作用，尿道球腺分泌物成分中含有蛋白酶、唾液酸和氨基糖类等。当阴茎勃起时，尿道球腺受到挤压，分泌少量透明黏液，布满尿道粘膜表面，起润滑作用，有利于精液的排出。
5．输精管是一条细长的管道，左右各一条，每条全长约40厘米。输精管一端与附睾管相接，另一端与精囊腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。输精管也储存一部分成熟的精子。通过一系列的反射动作及会阴部肌肉的协调收缩将精液排出前尿道，完成整个射精过程。
6．射精管由输精管下端与精囊腺排泄管汇合而成，是一对很短的肌性管道，长约2厘米。它包埋在前列腺内，穿入前列腺底，开口于尿道的前列腺部。它只在性兴奋达到一定阈值时，才突然开放，使精液经尿道射出。
7．精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构，其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等。自皮下环以下，精索外被三层被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜）。
8．男性尿道既是尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长16～22厘米，全程可分为三部：前列腺部、膜部和海绵体部，临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。
§§附录B 前列腺炎及前列腺增生涉及器官的生理功能
1．前列腺分泌的前列腺液的生理功能 前列腺液是精液的重要成分之一，约占精液量的30％，内含酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、溶菌酶、柠檬酸、脂类、转移因子、锌离子等各种成分。较高浓度的蛋白水解酶、纤维蛋白酶与精液的液化有关，还可使宫颈黏液水解从而有利于精子穿透宫颈。锌离子可与蛋白质结合，分布于精子表面，有保护生物膜的作用，有利于保护精子的活力。前列腺液偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率；在子宫颈处形成凝集，使精子不致流失，便于受精。由于酸性磷酸酶是前列腺分泌的主要物质，故在临床精浆生化检测时常常把它视为前列腺的标志物。
2．睾丸 睾丸的功能是产生精子和分泌雄激素。睾丸的间质细胞生成雄激素，主要为睾酮。睾酮的生理作用为：①刺激内生殖器（生精小管、输精管、附睾、精囊腺、射精管等）的生长与分化。双氢睾酮则刺激外生殖器（尿道、阴茎、前列腺等）的发育成长。②刺激男性特征的出现，如毛发分布、皮脂腺分泌、骨骼粗壮、肌肉发达、喉头突出、声调低沉等。③对代谢的作用，主要是促进蛋白质合成，特别是肌肉、骨骼以及生殖器的蛋白质合成。当睾丸病变如先天性缺如或发育不全、特异性或非特异性炎症等都会造成睾丸的功能障碍、雄激素分泌减少或不足，从而导致男性发育障碍、精子生成障碍等引起男性不育。当急慢性前列腺感染时，炎症也常常会通过附近腔道波及睾丸，引起睾丸炎性变，导致生精和精液异常。
3．附睾 精子在离开生精小管时不会运动，它们靠睾丸输出小管壁上平滑肌收缩而被送到附睾。精子穿过附睾要2～11天，在附睾中精子逐渐成熟并储存其中。精子一般在附睾停留10天左右才具有使卵子受精的能力，在附睾中储存的时间大约20天，储存过久，其受精能力即显著下降。
附睾的主要功能有：①吸收功能。睾丸支持细胞产生大量的睾网液，这些睾网液带着不活动的精子注入附睾，其中99％的睾网液被附睾重吸收，附睾通过对睾网液的重吸收以维持精子的正常转运。②分泌功能。附睾可产生许多分泌物。例如，甘油磷酸胆碱能够维持附睾尾部管腔内适宜的内环境，同时还是精子的可利用能源；肉毒碱与精子的代谢和成熟有关；唾液糖蛋白可以附着在精子表面并使其表面带有负电荷，可以起到遮盖精子固有抗原的作用。另外它还生成一些与精子膜糖蛋白代谢相关的酶，如酸性磷酸酶、磷酸核苷酶等，这些酶与精子的成熟密切相关。③为精子创造适宜的内环境。附睾液内pH低、渗透压高、氧含量少、二氧化碳张力高，这些可以使精子处于一种低代谢的静息状态，易于积蓄能量、长期生存。④内分泌功能。附睾液中含有较高浓度的雄激素，这些雄激素来源于血液循环、睾网液和附睾上皮本身。雄激素是精子在附睾中进一步成熟所必需的一个重要因子。⑤免疫屏障作用。精子具有抗原性，正常情况下，附睾上皮细胞分泌一种糖蛋白可附着于精子表面，遮盖了精子表面的固有抗原，构成了一道免疫屏障。同时，附睾上皮内的免疫活性细胞具有分割和清除抗原的作用，从而避免了自身免疫反应的发生。⑥运输功能。附睾管自身具有自主节律性收缩的功能，附睾管上皮细胞上的纤毛可以朝着输出方向高频率地摆动，由此将成熟的精子输送到附睾管的远端。⑦经过上述一系列变化使精子逐渐成熟，以备射精。
当附睾发生病变如附睾结核、附睾炎或者由于前列腺、睾丸炎等周围相邻器官发生病变累及附睾时，上述功能受到影响从而导致精子和精液异常，成为男性不育的一个重要病因。
4．精囊 精囊具有分泌的功能，它分泌一种淡黄的黏稠性物质，弱碱性，其中含丰富的果糖、前列腺素、蛋白质、维生素C、凝固酶、蛋白酶抑制剂等。果糖是精液的重要成分，约占精液量的60％，在临床进行精浆生化检测时它是反映精囊功能和状况的重要标志物。果糖具有营养精子并为其提供能源使其活力增强的作用；前列腺素F可以增强精子运动和穿透宫颈黏液的能力；蛋白酶抑制剂可以稳定精子顶体膜，因而对精子有保护作用。精囊还分泌一种特异性蛋白与精子的质膜结合，封闭精子表面受体，保护精子在女性生殖道中不受攻击等。当精囊本身或由于周围其他附性器官如前列腺发生病变时，可引起精囊炎性变，由此可引起精囊液分泌异常或血性精液等，精浆果糖及各种酶减少均可导致精子活力异常和男性不育。
5．尿道球腺 尿道球腺主要功能是分泌少量的透明略带灰白色的一种黏蛋白黏液，也是精液的组成部分。当阴茎勃起时，尿道球腺受挤压，分泌少量透明黏液，布满尿道黏膜表面，起润滑作用，有利于精液的排出。尿道球腺的分泌物能在性交时润滑阴茎头。
6．输精管和射精管 主要作用是输送精子，其次在性交时还参与射精动作，有喷射精液的功能。射精管在性兴奋达到相应阈值时才开放，使精液自尿道射出。
7．精索 精索内含有输精管以及血管、神经等，当慢性炎症如前列腺炎通过逆行感染波及输精管造成其粘连或其他原因引起局部血液循环障碍导致其内环境改变，可引起精子异常或功能障碍。
8．尿道 除了排尿功能外，同时也是输精管道。
中医学对男性生殖系统的认识。
中医认为：人体的生殖功能是在以肾为主的脏腑、经络、气血协调一致的整体作用下所具备的生理功能。肾藏精，精化气。肾精所化之气为肾气，肾精充足则肾气足，肾精亏则肾气亏。肾精及肾气的盛衰代表着男子的生殖功能的正常与否。当男性到了青春期，肾精及肾气充盛到一定程度，则将产生一种精微物质，称之为天癸，此时出现了排精现象和性器官更加成熟，这标志着具备了生殖能力。天癸可以理解为或相当于男性的雄性激素。
睾丸，中医也称其为肾子或外肾，它随着人的肾气旺盛、天癸的充盈而成熟、发育、增大，随着肾气、天癸的衰减而萎缩、变小。肾者，精之处也，肾有二，精之舍也。肾藏精，主生殖，这与现代医学所论述的睾丸的功能相似。
中医学对男性生殖系统的解剖和生理早已有很深的认识，在众多的古代医书中也都有记载和描述，只不过解剖名称不尽相同。比如，阴茎称之为茎、玉茎、玉策、阳道、宗筋，阴囊称之为垂、囊、肾囊，睾丸（附睾）称之为子、肾子、卵核、阴核、外肾、睾等，精索称为睾系，精室则包括了睾丸、附睾、前列腺、精囊腺等。
§§附录C 前列腺炎及前列腺增生的检查与诊断
前列腺炎是成年男性发病率较高，严重威胁男性健康的一种常见的男科疾病。按其起病或病程分为急性和慢性两类。按有无微生物感染，又分成细菌性和非细菌性两类。
急性前列腺炎多属于非特异性细菌及其他致病微生物引起的前列腺腺体和腺管的急性炎症。通常继发于膀胱炎、尿道炎及身体其他器官的急性感染之后。常伴有精囊炎、附睾炎等。慢性前列腺炎则分为细菌性和非细菌性两种，其中以非细菌性前列腺炎较多见。
中医将前列腺炎归属于“淋浊”“白浊”等范畴。急性者其病因多与外感湿热之邪、郁久化成毒热或毒盛入血、湿热于下焦以及饮食不节、性事不当等有关。慢性者则病因多与湿热下注、性事不节、尿液反流、外感寒湿、久病体虚、饮食不调或欲火旺盛、湿热内蕴、气血雍滞、寒凝脉涩、肝胆虚寒、肾虚脾损等有关。
1．前列腺炎的检查与诊断
（1）病史：多有近期急性上呼吸道感染、扁桃体炎或急性尿道炎、肛门周围脓肿等或酗酒、过食辛辣、房事过度或性乱史。
（2）临床表现：全身症状有高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。局部症状有会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向下腹、背部、大腿等处放散。尿路症状有排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。直肠症状有直肠胀满、便急和排便痛、大便时尿道流白。
（3）实验室检查：血白细胞一般在1．5万～2万／立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH大于7.尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。
（4）直肠指检：①卡他性炎症，前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则。②滤泡性炎症，前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症，前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。
2．前列腺增生检查与诊断前列腺增生是中老年男性的多发病，西医与中医对此病的认识、检查、诊断以致辨证上有着不同的特色。
（1）西医学对前列腺增生的病因病理解释
前列腺增生的病因学过去认为主要是体型、种族、社会因素，代谢营养因素，新生物学说，动脉硬化学说，疾病学说，近来已转移到内分泌学说上来。目前主要有雄性激素致病学说、雌性激素致病学说、前列腺增生症生长因子学说。临床研究发现，前列腺增生的发病率随年龄增加而增加，功能性睾丸存在为必要条件。青春期行睾丸切除者不发生前列腺增生。有学者研究报告前列腺增生者，双睾切除后，可有87％的前列腺迅速缩小。还有实验研究证实，双氢睾酮或雌激素均可诱发前列腺增生，可见前列腺增生的发生与性激素有密切的关系。雄激素主要是睾酮和双氢睾酮。前列腺液和胞核内都具有特异性与雄激素结合的雄激素受体，雄激素与雄激素受体结合为复合体进入细胞核。结合于核受体分子，发挥生理效应。雌激素一直被众多学者认为是前列腺增生症的病因之一，但雌激素尤其是17－雌二醇能协同双氢睾酮——受体复合物作用于前列腺细胞。正常人前列腺细胞可将睾酮转化为雌二醇，故正常前列腺前有一定量的雌激素和雌激素受体。雌激素可刺激垂体释放催乳素。催乳素通过催乳素受体的激活作用，调节细胞内的雄激素受体的质量；以及通过细胞介质如前列腺素E2的作用，作用于前列腺使其增生；但用抑制催乳素的药物不能使增生的前列腺缩小。前列腺增生症生长因子学说是一新兴学说，目前已从前列腺内提取出若干种前列腺增生症生长因子和1种抑制因子。与前列腺增生症有关的生长因子，包括上皮生长因子、纤维母细胞生长因子和β族转移生长因子等。生物合成的β族转移生长因子－β族复合物在调节前列腺生长方面起着重要的作用。
前列腺增生是基质和上皮的增生。前列腺增生时，首先在前列腺尿道段的黏膜下腺区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，然后刺激邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，增生的前列腺结节不断扩张。前列腺切除术只切除了增生的尿道周围腺体，真正部分前列腺（后叶）并未切除，故仍有发生前列腺癌的可能。增生的前列腺大小和质地，取决于腺体增生或纤维增生的比例，如以纤维肌肉增生为主则小而硬，以腺体的组织增生为主则大而柔软。
前列腺增生经常发生在双侧叶及中叶，很少发生在前叶，肛指检查可触及增大的侧叶；如只有中叶增生，即增大的腺体仅仅向前列腺尿道腔突出，则肛指检查很难触及。发病最早应为中叶及颈下叶，50岁即可发病，侧叶或其他各叶同时增生发病年龄较晚；因此肛指检查虽不大，亦不能排除前列腺增生的可能。
前列腺增生症的症状发生的原因是其造成膀胱出口部梗阻，导致泌尿系统发生改变，增生越重，梗阻越重，膀胱内残余尿液越多。但临床并不完全如此，有的前列腺增生程度很重，但梗阻现象并不明显；反之增生不重却出现梗阻现象。这与增生的部位、逼尿肌功能改变和主管平滑肌的α受体兴奋都有直接关系。梗阻发生后，膀胱最先受累及，为克服尿道阻力，膀胱逼尿肌代偿性肥厚和兴奋性增强，出现逼尿肌收缩力增强和不稳定膀胱；逼尿肌肥厚使输尿管膀胱段延长、僵硬，造成输尿管排空的机械性梗阻。在膀胱排尿压力下，输尿管间脊向两侧延伸，输尿管口向后移位，三角区后最先出现小梁和憩室形成。如梗阻不除，肥厚的逼尿肌变性僵硬，不能充分收缩排空膀胱，致残余尿量增加，出现逼尿肌收缩乏力和低顺应膀胱。长期大量残余尿，致膀胱壁变薄而无张力扩大，输尿管壁后段缩短而逆流，出现逼尿肌无力和高顺应膀胱。这些改变均将导致对上尿路反压增高，引起输尿管和肾积水，影响输尿管和肾脏的功能。综上所述可出现如下症状。
①尿频：夜尿次数增多，是下尿路梗阻的最早期症状。膀胱三角区是代偿性肥厚最多发生的部分，又是膀胱最敏感的区域，极少量的尿液即可刺激使其产生尿感。之所以夜尿明显而白天尿的次数不多，是白天注意力分散，尿意感阈值增高；若感染或已有残余尿，则无论白天或晚间均出现尿频。
②排尿困难：因为尿道阻力增加后，膀胱逼尿肌需增强收缩才能排尿。最初可表现排尿起始段延长，尤其是早晨第一次排尿尤为明显。以后因膀胱颈变窄，逼尿肌收缩力减退，以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。如失代偿则出现起始－停止－起始的尿线间断现象。
③急性尿潴留：前列腺增生产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质平滑肌收缩的张力因素的共同作用结果。当病程发展到一定程度，尿液排出困难，若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发，引起基质平滑肌组织受体兴奋，肌肉收缩胀大压迫而致膀胱出口突然阻塞，出现急性尿潴留。
④血尿：增生的前列腺腺体表面的静脉充血曲张，前列腺尿道及膀胱黏膜下毛细血管充血且受到增大的腺体牵拉，毛细血管容易破裂出血，出现肉眼和镜下血尿，但这种血尿多为一时性的。如伴有血块形成与堵塞，排尿困难和尿潴留会更加严重。若并发膀胱炎到膀胱结石时，则血尿现象可经常出现。
⑤尿毒症症状：前列腺增生未经合理治疗，而引起下尿路梗阻，继发肾积水，而致肾功能不全，出现食欲减退、贫血、血压升高、意识迟钝、嗜睡，甚至昏迷等一系列全身性尿毒症症状。
（2）西医学对前列腺增生的物理与实验室检查方法①肛门指检检查：是前列腺增生最简便和最先察觉的检查方法，此方法在B超普及之前是最常用的检查方法；B超发展普及后，此方法相对较少用，但仍然是前列腺肥大的重要检查方法之一。检查时需注意前列腺的解剖位置、大小、质地、中央沟及两侧沟是否变浅，是否有结节，手指能否超过前列腺底部及感觉增生的方向。一般根据前列腺增大和中央沟变浅的程度，可将前列腺增生分为3度，一度增生大小似鸡蛋，中央沟变浅；二度增生大小似鸭蛋，中央沟可能消失；三度增生大小似鹅蛋，中央沟消失。如中叶增生，肛门指检可能不增大。
②B型超声检查：B超检查操作简便，是前列腺增生的最普及、最常用的检查方法之一。测量前列腺的大小优于肛门指检检查。不但可以测出增生前列腺的形态、大小及凸入膀胱的情况，还能清晰地区分增生的内线与受压变薄的外线包膜，为鉴别诊断提供依据。前列腺增生的声像图变化可见各径线的值超出正常值。正常长径3厘米，宽径4厘米，厚径2厘米。前列腺增生症各径线超出正常。前列腺形态发生改变。正常前列腺不论哪一个切面有一个基本特点就是不圆不胖，不呈球形。增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显，使前列腺形态变胖、变圆、变成接近球形。还可向膀胱突出，正常前列腺不向膀胱突出而增生的前列腺向膀胱突出。多数病例在前列腺内出现增生结节。内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，是前列腺增生的一个特点。B超检查的途径主要有经直肠和经腹两种，另外还有经会阴等。
③X线检查：泌尿系统平片检查对前列腺增生诊断意义不大。静脉尿路造影可明确是否存在下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及肾功能情况。膀胱造影可观察膀胱颈部和底部的受压、变形等现象。如增生的前列腺突出膀胱腔内，则耻骨正中前列腺区有弧形充盈缺损。尿路造影可显示前列腺尿道段的狭窄。前列腺造影可确定前列腺的大小，密度及病变性质等。
④膀胱镜检查：观察膀胱颈部，以判断侧叶增生及增生的程度，膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变。如两侧叶增生，颈部两侧受压，正常凹面消失。中叶增生膀胱凹陷，平坦的颈部后缘会明显隆起。并可出现膀胱继发病变，均为下尿路梗阻提供诊断依据。
⑤肾功能检查：对了解肾功能状态，提示膀胱残余尿和肾积水是重要的和必要的。由于长期尿潴留而影响肾功能，血肌酐、尿素氮都可能升高。酚红排泄试验若下降缓慢或持平，提示可能有膀胱残余尿或肾积水，若单位时间内或2小时酚红排泄总量减少，提示肾功能损伤。
⑥其他检查：尿常规检查、残余尿测定、尿流动力学检查。
中老年男性根据临床表现，结合体征和实验室检查诊断并不困难。
临床上需要与尿道狭窄、急性前列腺炎引起的尿潴留、前列腺癌、前列腺肉瘤、膀胱肿瘤、膀胱结石等鉴别。
（3）中医对前列腺增生症的辨证：前列腺增生症属中医的“癃闭”
范畴。癃者，小便不利，点滴而短少；闭者，小便闭塞，点滴不通。故而病势较缓者为癃，病势较急者为闭。中医辨证要点如下。
①抓住发病特点：前列腺增生的出现，是增生的前列腺机械压迫和前列腺基质内平滑肌收缩的张力压，导致膀胱口梗阻而引起的。因此在辨证治疗中，无论辨证何型，都需要注意软坚散结和缓解挛急，以保证小便排出通畅。故急性尿潴留出现“闭证”者以缓解挛急为主；排尿困难出“癃证”者，以软坚散结为主。
②明辨寒热虚实：中老年人，肾气虚，但由于体质不同，可表现为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，不能行气化水、运行气血，导致水湿内停而发湿热，或气血不运而发气滞血瘀。故临床辨证中要根据体质与病理变化的不同，明辨寒热虚实。前列腺增生症合并感染者实热之湿热内蕴。
前列腺质地较硬，但增生不太明显者，多为虚实夹杂之气滞血瘀。平素怕冷，前列腺大而软者，多为虚寒之肾阳虚。体质偏瘦，前列腺增生明显，小便排尿困难出现较晚者，多为气阴两虚之虚热证。体质丰盛，素体气虚，前列腺增生不大即排尿困难者，为脾肾气虚之虚证。
③辨疾病转归：前列腺增生主要危害是下尿路梗阻。缓者为尿频、排尿困难、尿有余沥、尿不尽；急者为急性尿潴留。若辨证正确，治疗得当，即治疗后小便通畅、尿量增多，为下尿路梗阻缓解，病情好转。
若辨证施治不当，出现小便排尿较难、尿量减少、小腹胀满，为下尿路梗阻加重。甚则小便点滴不出，出现尿潴留，病情较为严重。若延治、失治、误治，损害肾功能出现饮食减退、头晕目眩、恶心呕吐，以致昏迷等现象，需及时抢救，否则可导致死亡。
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