前列腺的血液、淋巴及神经支配
前列腺动脉
供应前列腺的主要动脉来自髂内动脉的分支膀胱下动脉，另外还可来源于痔中动脉和阴部内动脉。它们多在前列腺体、膀胱前列腺连接处进入腺体。膀胱下动脉除有小分支营养精囊外，其末端分成两大支，即尿道支及包膜支，均分布至前列腺。尿道支在膀胱前列腺交界处之后外侧进入腺体，营养膀胱颈部及前列腺的尿道周围部分，它可随年龄增大而增多，且与前列腺增生密切相关。包膜支自外侧进入前列腺，营养前列腺边缘部实质。供应前列腺左右两半的动脉仅在后联合处有少数分支互相交叉。
前列腺增生时，膀胱下动脉的尿道支随增大的腺体而比例增大，而包膜支影响较少，仅供应前列腺支皮质部。包膜支的供血减少，可能与增大的腺体压迫外科包膜有关。前列腺手术时动脉出血主要来自膀胱颈后外象限的尿道支，相当于膀胱颈后唇5、7点钟位置，故预先结扎或电凝此处动脉，可减少手术中的出血。包膜支与尿道支间的侧支不足以供应深部腺体的营养，故应充分切除残余腺体，以免切断尿道支后，残余腺体血供不足，坏死感染，引起术后晚期出血等并发症。前列腺全切除时，应先在前列腺底部外侧结扎其包膜支。前列腺尖部尚有来自阴部内动脉的末支营养。
前列腺静脉
引流前列腺的静脉在前列腺的前面及两侧形成3个静脉丛，即前列腺前侧静脉丛和左右侧静脉丛。前列腺静脉绝大部分经膀胱下静脉、髂内静脉回流入下腔静脉，少数后支进入门脉循环。前列腺静脉有许多交通支，前列腺静脉与椎内静脉及髂骨的静脉有交通支，另外还和痔静脉丛有吻合，这是前列腺癌可引起骨、肝脏转移的原因。
前列腺淋巴系统
淋巴毛细管网分布于腺体各小叶，由较大淋巴管从前列腺的前部和外侧部引出腺体，形成前列腺周围淋巴网，并汇合成3～4根前列腺外侧淋巴管，然后汇入髂外和髂内动脉淋巴结，少数流入骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。此外还与髂前淋巴结、膀胱、精囊、输精管和直肠淋巴结相交通。许多淋巴干与动脉、输尿管和输精管伴行，因此许多学者认为前列腺癌转移至骨盆，与其说是血运播散还不如说是由淋巴系播散。
前列腺的神经
支配膀胱、前列腺、前列腺部尿道、膜部尿道、精囊、输精管、直肠和阴茎海绵体的神经纤维来自盆腔神经丛。它们由来自T11～L1两节段的交感神经纤维和S2~4节段的副交感神经纤维构成。支配海绵体的神经纤维沿着精囊及前列腺的后外侧走行，在前列腺尖部水平位于5、7点，在膜部尿道水平位于3、9点并穿过尿生殖膈，在球部尿道水平位于1、11点，然后进入海绵体。交感神经兴奋时可使尿道内括约肌和前列腺前括约肌收缩，抑制排尿。副交感神经兴奋时逼尿肌收缩及尿道内括约肌和前列腺前括约肌舒张，促使排尿。
前列腺周围结构的解剖应用
前列腺属于盆腔内器官，位于耻骨联合下缘耻骨弓后直肠前。经腹部入路前列腺手术时注意，下腹部耻骨上区腹直肌后鞘与腹膜之间仅有一层腹横筋膜，手术时极易从耻骨白线上分离。营养腹直肌的血管从下腹深动脉分出，在腹直肌后进入肌肉，牵拉或分开腹直肌时应加小心。腹横筋膜下为组织疏松的Retzius间隙，此间隙之下方即为前列腺及膀胱。Retzius间隙大致呈三角形，基底为骨盆底，深入耻骨后，两侧达提肛肌筋膜反褶处，直达直肠与前列腺分界Denonvillier筋膜边缘。手术后此间隙中如有积液，容易发生感染。
经会阴部到达前列腺的外科径路非常狭窄，紧邻直肠、膀胱外括约肌和控制勃起的神经组织。会阴部皮下有两层浅筋膜，浅层与腹部Camper浅筋膜相连，深层为Colles筋膜，与Scarpa筋膜相连。Colles筋膜侧面连于坐骨耻骨支，后方到达尿生殖膈边缘。会阴浅部肌肉包括：坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌。这些肌肉在腹侧正中线联合形成中央腱。中央腱通过束状肌纤维将球部尿道与直肠相连，此束状肌纤维又名直肠尿道肌。直肠尿道肌由提肛肌的耻骨尾骨纤维的内侧束形成，向下与直肠之纵形肌纤维融合，向上绕尿道附着于耻骨弓。进入会阴深部必须切断直肠尿道肌，如钝性分离则容易引起直肠撕裂。
会阴浅部组织之下为会阴深部结构。尿生殖膈成三角形结构，位于耻骨、坐骨下联合之间。两层筋膜间为会阴深横肌，其中央部分与尿道密切结合，称外括约肌。膜部尿道穿过尿生殖膈，包围于外括约肌纤维中，一般长1cm，位于前列腺部尿道及球部尿道之间。虽然膜部尿道大部分在尿生殖膈中，但与前列腺尖部之间尚有一小段距离。会阴深部结构中主要有阴部动脉及会阴神经深支，阴部动脉分出阴茎动脉，会阴神经深支穿过尿生殖膈之后缘，到达会阴深肌及外括约肌，在会阴部手术时若损伤此神经，可引起尿失禁及勃起功能障碍。经尿道前列腺手术时应注意膀胱颈部5、7点处有前列腺动脉，前列腺尖部、精阜下缘为尿道外括约肌接近的标志。
前列腺的生理及功能
前列腺是最大的男性附属性器官，其主要功能是分泌前列腺液；射精时输出精液；控制尿液自膀胱排出；内分泌功能。
1解剖学功能前列腺构成近端尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌由环状平滑肌纤维围绕前列腺部尿道。内括约肌为膀胱逼尿肌的延长，当逼尿肌收缩时，内括约肌即放松。逼尿肌和内括约肌间并无拮抗作用。随意志的排尿起始于前列腺尖端的外括约肌的松弛。
2运输分泌功能前列腺的第二个功能是将精囊及输精管中的内容物经管道输入尿道。射精时前列腺及精囊的肌肉收缩，将其分泌物从小叶及腺管中压入近端尿道。平时前列腺还有一种静止时的分泌，即少量的前列腺液间歇性地从腺管输入尿道随尿液排出。
3前列腺液分泌几乎全部前列腺功能均属内分泌依赖性。刺激交感神经使其分泌增加，刺激时可发生2种情况：①排除存留的分泌；②使细胞内产物活跃。人类前列腺虽然各叶结构均匀，但中叶及包围尿道的腺体最常发生增生，背侧或后面紧贴直肠壁的前列腺最常发生癌变。各叶对内分泌的敏感性亦不同，应用雄激素引起的腺体局灶性鳞状上皮化生以中叶最敏感，应用雄激素引起的局灶性增生以背侧最敏感，两侧叶对雌及雄激素均敏感，腹侧叶不敏感。根据McNeal的分叶法，中叶对两种激素都敏感，外侧叶对雄激素敏感，可能是各叶中存在的雄及雌激素受体密度不同所致。
前列腺分泌物由前列腺细胞分泌入小叶，可用经直肠按摩的方法取得。正常的前列腺液无色，pH值728±0004，比重1027±0002，电解质有钠、钾、钙、氯、镁、碳酸氢盐。蛋白成分包括前列腺酸性磷酸酶、前列腺特异抗原、乳酸脱氢酶、免疫球蛋白、补体C3生长因子、转铁蛋白等。非蛋白成分包括锌、枸橼酸、胆固醇、多胺。
酸性磷酸酶可由血清中的含量反映出来，一般认为血中酸性磷酸酶含量增高可诊断前列腺癌转移，但前列腺按摩后或性交后亦可升高。锌是前列腺组织中重要成分之一，而精液中锌含量为2mg／kg。锌存在于人体上皮细胞中，临床及动物试验证明，雄激素治疗时前列腺锌水平增高，睾丸切除或雌激素治疗后则降低。正常精液中同时含有白蛋白（15mg／ml），白蛋白与锌结合，在精子外形成保护膜，使精子进行正常的新陈代谢。总之，前列腺分泌液中的成分极多，在一定程度上对前列腺功能及精子的生理起着作用。
4内分泌功能前列腺具有代谢类固醇激素的能力。前列腺能将睾丸酮还原成双氢睾丸酮，有认为脑下垂体制造或储存泌乳素的变化是血清中二氢睾丸酮浓度增减的反应。早在1792年JohnHunter发现切除睾丸后前列腺体积缩小，此后即被认为睾丸分泌对前列腺的生长，维持功能起着很大的作用，因此便有许多学者用睾丸切除的方法治疗前列腺疾病。很早就开始了分离前列腺内类固醇激素，特别是雄激素的研究工作。研究发现5α-还原酶是前列腺内睾酮转化为双氢睾丸酮的重要成分，且发现雄激素在前列腺内的特殊代谢过程，并进一步发现前列腺细胞内的特殊雄激素受体。