书城医学解读中国第一病:让我们携手应对乙肝的挑战
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第56章 HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”

HBVDNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒),另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒),乙肝病毒属于后者。病毒与细菌不同,细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA),而病毒体内只含有一种核酸,或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分,病毒的基因都在这里,没有核酸,病毒就不能复制。因此,检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。

有人会问,检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制,有无传染性,为何还要检测 HBVDNA呢?这是不是重复检查,增加了病人的负担?可以肯定,检测 HBVDNA是必需的,不是重复检查,原因如下:

1.如果乙肝病人是“小三阳”,一般说这是乙肝病毒进入非复制状态,传染性消失或很低,病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此,有时病人的转氨酶仍然反复波动,甚至出现黄疸,这是怎么回事?经检测HBVDNA发现其为阳性,可以肯定,病毒仍复制活跃,病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBEAG阴性,被医师称为“HBEAG阴性肝炎”,这是由于病毒“变异”造成的。对此型乙肝不能掉以轻心,病情可能更重。

2.在检测病人“二对半”时,仅发现其中1项阳性,如HBSAG阳性或单一的抗-HBC阳性,这并不能说明病人体内的病毒有无复制,必须检测HBVDNA,一旦阳性,就可肯定仍有病毒复制,也有传染性。

3.有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性,甚至甲、丙、丁戊型肝炎病毒标志物也是阴性,但病人的转氨酶却很高,有黄疸、肝功能损伤明显,这是怎么回事呢?通过测 HBVDNA后,可能发现为阳性,就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”、在不明原因的肝炎中,此类型肝炎占30%~60%。

4.有的乙肝病人竟被检测到抗-HBS,这是保护性抗体、它的阳性说明感染结束,但为什么病人的病情依旧,并无好转迹象?如HBVDNA阳性,问题又解决了,这叫“抗-HBS阳性乙肝”,也是病毒变异惹的祸。