产后贫血的治疗和改善
概述
大部分的女性都有贫血的现象，尤其在快速成长的青春期，或需要供给胎儿养分的怀孕期，最容易造成贫血现象。贫血是指血液稀薄，也就是血液中的红血球数量减少，以及伴随而来的血色素减少所致。正确的作法是检查血液的红血球数及血色素，借以判断是否为贫血。没怀孕的妇女血色素低于12克／100毫升，而怀孕的妇女血色素低于10克／100毫升就表示贫血。
如何处理
（1）输血：产后出血过多须进行输血处理，一般依病人状况决定，不轻易输血，若须输血也不要迟疑。此外，医生也会针对出血做出处理，如：胎盘残留的清除、伤口再缝合一次及加强子宫收缩。
（2）药物补充：为了促进铁剂的吸收，平日宜多摄取含维生素C的蔬菜、水果，若服用后有胃肠障碍（想吐），可改在就寝前服用，通常副作用只要忍耐几天就会习惯；同时，在服用铁剂后一小时内，不可饮用茶、咖啡，以免妨碍吸收。
（3）饮食补充：与贫血有关的营养素，包括：蛋白质、铁、维生素B12、叶酸、维生素C、维生素B6等。饮食的营养均衡是很重要的，外表肥胖的人，有时在营养方面并不充实，大部分的肥胖，都是因为谷物、甜食摄取过多而造成的，其他如蛋白质、维生素、矿物质却很缺乏。长此以往就会导致贫血，而偏食、瘦弱的人也会出现贫血现象。
产后食补多只持续一个月，之后仍可能再陷于营养不足状态，为改善母体营养条件，最好食补从怀孕后半期开始，并持续到产后4～6个月。其间在生产后1周的食物中，尽可能不要掺入酒精，因为酒精对子宫收缩恢复有抑制作用，会使产后恶露增多，加重产妇贫血，并使子宫恢复期约延长2～3周之久，所以分娩后吃的食物，应延后一星期才加酒。
另外，用于妇女产后的生化汤能调血补虚、怯恶露。
除了麻油鸡外，还应保持六大类食物（即五谷、鱼肉、豆蛋、油脂、青菜以及水果）均衡，不要一味只吃鸡肉，否则1个月下来，看到鸡都会敬而远之。所以应以均衡的膳食配合适当的运动，而不是大肆进补，发胖之后，又去花钱减肥，而其中减肥成功者又寥寥无几。
在日常生活上。产后妇女应多休息，不宜太过操劳，产后运动则视情况而调整。不宜太长、太剧烈。另外，平时须防止晕倒，从蹲卧姿起立时要缓慢，以免因姿态性低血压而晕倒，当感觉到有眩晕现象时，应立即坐下或躺下以防跌倒。
总而言之，产后贫血应视生产情形而多加调理，若有贫血症状应至医院确认，平时疏解精神压力，并布置舒适的生活环境；其中饮食疗法最为重要，有贫血特效药之称的肝脏值得多多利用。由于肝脏具有独特的腥味，必须特别注意新鲜度，并在烹调上多花工夫，才能增进食欲；如：猪血、鱼贝、肉类、菠菜等，在烹调上若多下工夫，也有如肝脏的补充功效。
产后妇女贫血问题的改进，使得产妇能够积极地从事适当运动，以锻炼身体而使体力逐渐恢复，做事才能集中精神、有耐心，才能够好好地哺育小孩，营造幸福的家庭。
产后尿失禁病症及处理
概述
一般妇女所谓的尿失禁，大都指“应力性尿失禁”。意即：当腹压增加时，如：咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步、跳跃时，膀胱的逼尿肌却处于无收缩的情况下，其小便会不自主地溢出。
此种病症并非单一因素所造成，大约其发生率在30％～50％。
这以病症主要的成因，是骨盆腔内支持的韧带、肌肉、结缔组织于生产过程及产后复健时有所缺失、伤害或不完整，致使尿道和耻骨间的韧带、阴道、阴道前壁和后尿道间的组织，以及提肛肌，产生了断裂、松弛，结果子宫下坠、膀胱下垂、膀胱及后尿道间的角度改变、尿道本身倾斜度加大等等，因此当腹压增加时，膀胱内压大于尿道内压，导致尿液溢出。
生产过程中，较容易产生尿失禁的因素有如下几点：
（1）生产过程中，虽有产痛的发生，然而子宫颈口未达到“全开”，却盲目用力。
（2）子宫颈口全开时，母体的用力和子宫收缩无法配合。
（3）利用产钳或真空吸引器，辅助生产时，与产痛不甚配合。
（4）胎儿过大，或骨盆腔较狭窄，则产道相对地过度的扩张，甚至有裂伤。
（5）错误地由外力来加压推挤腹部，以使胎儿娩出。
（6）产后阴道的修补不完全。
（7）多胎。
（8）怀孕时，由于激素的作用，使得骨盆的结构产生松弛。而产后的复健运动又无恒心，做得不确实。
原则上，这些种种因素所形成的尿失禁，必须由医生详细地检查及评估。
虽然如此，仍须鉴别诊断几种尿失禁：
（1）神经性膀胱。
（2）逼尿肌无力。
（3）泌尿道系统先天异常。
（4）发炎。
（5）受伤。
（6）更年期激素缺乏所致。
尿失禁在治疗方面，可视其轻重程度选择适当的疗法。
（1）产道修补不完全者，或尿失禁较严重者，可以手术矫正。
（2）若是骨盆腔松弛、阴道松弛所形成支持结构的问题，同时尿失禁非严重者，可坚持复健运动（3～6个月）。目前以骨盆底肌肉运动为主，可配合其他加强腹部肌肉的一些辅助运动。
（3）药物、针灸疗法。
（4）其他如：膀胱训练法、子宫托、电气刺激法……
产后伤口疼痛病症及治疗
自然产伤口的处理
自然生产通常在阴道口和肛门之间做会阴切开，会阴切开的目的在于增加产道出口的空间，使胎儿容易娩出。而且切开的伤口平整，缝合后会比较好看，不像裂伤时伤口不但不整齐且较为难看。会阴切开可分为正中切开和斜切，视每个人会阴的构造而定。因为中间的血管和神经比较少，所以正中切开较少出血，伤口也没有那么多疼痛；而斜切由于会伤到比较多的神经和血管，故出血会比较多，伤口也比较痛。
所以大部分的妇产科医生多喜欢做正中切开，但是有些人阴道口和肛门的距离很短，为了避免宝宝出生时使伤口裂到肛门，这时就会考虑做斜切。由于会阴附近的血液循环很好，所以会阴切开的伤口很少发炎，一般不必擦消毒药水即可顺利愈合。另外，也有些医院可能会请孕妇在上完厕所后，以清水冲洗减少发炎机会，至于缝合的线现在大多是用可吸收的线，所以不需拆掉，这些线平均在50～70天就会被吸收掉。
自然产的伤口在头几天会有疼痛的现象，一般服用止痛药就可以改善。有时伤口会有肿胀的现象，如果止痛药无法完全止痛，可以暂时用冰敷。产道有时会有裂伤的情形，尤其是如果胎儿太大、产道太窄，或是产程太快的时候。裂伤依严重程序分为1～4度，第一度是指表面的黏膜受伤；第二度时裂伤会达到黏膜下层；第三度是指肛门括约肌断裂；第四度则是裂到了肛门。
通常第一度到第三度裂伤的处理并不困难，产妇在照顾上也没有什么不同，只是可能会比较痛一点，但若是四度裂伤的处理就比较棘手，因为肛门里面有很多细菌，很容易造成伤口的感染，甚至在肛门和阴道中间产生瘘管；这时产妇会发现在排便时大便会从阴道出来，一旦形成瘘管，就一定要再动手术修补。
剖腹产伤口疼痛问题
剖腹生产后最明显的，就是肚子上的伤口。但是肚皮上的伤口只是表面而已，肚皮下的皮下脂肪、肌膜、肌肉、腹膜、子宫等，都要一层一层切开来，所以剖腹产后最明显的不适，就是伤口的疼痛问题。伤口的疼痛在前两天最为明显，尤其是在移动或翻身时，但随着伤口的复原，疼痛的程度会逐渐改善，大约一周以后就不会痛了。由于病人在移动或翻身时，肌肉会拉扯到伤口而引起伤口的疼痛，所以病人在头一个礼拜可以绑上束腹带，以减少伤口的疼痛症状。对于疼痛的处理，如果病人可以开始进食，就可以服用止痛药来减轻疼痛症状。但是在手术刚完的前一两天，病人还无法正常进食时，只有在痛得无法忍受时才找医护人员，这时护士通常会给予止痛针，但等到药效发作又要好几分钟时间。一般来说，病人从开始觉得疼痛到疼痛解除，平均要花上二三十分钟，大大影响了病人的生活品质。
为了解决这个问题，许多有规模的医院，都有所谓“病人自控式止痛”（简称PCA）的止痛机器，帮助病人减轻疼痛感。当病人感到疼痛时，只要按一下机器，止痛药就会自动加到病人身上，而达到止痛的目的。这种机器可以事先由医护人员来设定，所以不会有过量或上瘾的危险性。
止痛可以是连到病人身上的点滴，也可以事先在麻醉时，以硬膜外麻醉的方式，连上一根管子放在脊椎骨里。不管是哪一种止痛方式，除了恶心、呕吐以外，不会有其他严重的副作用。有些人以为使用止痛药，将会影响到伤口的复原或排气的时间，而不敢打止痛针，这是不正确的。
剖宫产手术后须知
一般做完腹腔手术以后，因为手术中经常会动到肠子，以致肠子有一段时间不会蠕动，如果太早进食，肠子就容易胀起来而导致呕吐现象，所以一般腹腔手术后的病人，医生都会建议要等到排气之后才能进食。不过剖腹生产由于很少会动到肠子的部位，所以病人通常隔天就可以进食了，甚至有的医院在手术完6个小时以后，就让病人吃东西，也没有发生什么并发症。
手术完后虽然伤口会有疼痛现象，但是病人最好在第二天就试着下床走动，尽早下床不仅可以帮助病人早一点恢复，还能促进肠子排气，也可以减少血管栓塞的发生。有的病人担心太早走动伤口会容易裂开，这是不正确的。但是建议产妇伤口在表皮还没有愈合时，最好人不要碰水，通常开完刀后，医生在伤口上会覆以纱布及美容胶布，以防止感染发生，而住院期间，医护人员也会经常替病人换药。
一般来说，表皮长好通常要7天左右，有些肥胖、糖尿病、慢性病，或是营养条件较差的病人，伤口愈合会比较慢，因此，洗澡通常要等到表皮愈合以后才可以。表皮的缝线现在大部分是用可吸收的缝线，所以一般都不需拆线。如果是用不可吸收的线或是钉子钉，通常是5～7天左右才能拆线。但是伤口要全部长好大约需要半年左右，为了让伤口比较好看，伤口在半年以内最好贴上胶布，以减少疤痕的产生。
保持清洁减少并发症
自然产后的伤口发炎，通常发生在四度裂伤以后；而剖腹产的伤口发炎，通常发生在肥胖、糖尿病、慢性病，或是营养情况不好的病人身上，或是产妇破水太久，甚至子宫腔本来就已经感染了。伤口发炎时会红、肿、疼痛比较厉害，严重时伤口还会裂开或是有脓流出。轻微的感染只要多换药，并且给予口服抗生素即可；严重的时候必须再动一次清创手术，把发炎的组织切除，再重新缝合。
总之，伤口的照顾最重要的就是保持清洁。自然产后的会阴伤口并不太需要特别处理；剖腹产的伤口就要保持干燥，并且经常换药。虽然伤口发炎目前已经很少发生，但是如果有红肿或是有液体流出时，就要赶快请医生检查。
产后静脉曲张怎么办
静脉曲张（血管膨胀或变大）是怀孕后常见的现象。假如孕妈妈的母亲患有静脉曲张的话，孕妈妈发生静脉曲张的几率也就更大。
静脉曲张经常发生在腿上，但也可能发生在会阴和阴道内。静脉曲张不会在产后立即消失。孩子出生后，采用如下方法有助于处理静脉曲张。这些方法包括：
（1）尽量多侧躺（最好是左侧）。
（2）可能的时候，将腿抬高到超过心脏的高度。
（3）别穿紧身衣物。
（4）体力许可时，常起身走动。
（5）别交叠双腿。
（6）固定做运动。
（7）别长时间站立。
有些严重的静脉曲张可能需要治疗，包括注射、结扎、切除和镭射治疗。在未完成所有生育任务前，通常很少采用这些办法。
产后头痛怎么办
有些妇女产后可能有头痛问题。它们通常可能不是大毛病，但是却会令孕妈妈感觉相当痛苦。
可能引起或影响头痛的因素有好几个，例如：产程漫长、持续使力或过去24～36小时内没睡觉。假如孕妈妈患有子痫先兆（包含肿胀、尿蛋白及神经反射异常等不同状况）或怀孕引起的血压过高（高血压），这两者都会令孕妈妈头痛。
生产或剖腹生产中所采用的硬膜外或脊椎麻醉可能导致一种头痛，名为“脊椎性头痛”。这种情形并不常发生，通常每100次生产中才出现一个，最好的治疗方式就是摄取流质并卧床休息。有时会用硬膜外血块来填补脊管的漏洞。作法是，先从孕妈妈的手臂抽血再注射到脊管外。医生会叫孕妈妈平躺2～3小时，如此血液才能环绕至脊管外并填补其缺口（从这些缺口渗出脊髓液导致了头痛）。
有时候应付访客与新生儿的压力也会导致头痛。假如孕妈妈有头痛情形，和医生讨论一下孕妈妈的状况。医生会建议孕妈妈采用一套处理方法的。休息、吃流质食物、使用温和止痛剂通常可以缓解头痛。
假如孕妈妈的头痛不见消失或好转，特别是如果头痛剧烈或伴随着视物模糊或恶心欲呕时一定要告诉医生。
孕产妇产后脱发现象
孕产妇都担心发生产后脱发，这种症状的发生率约35％～45%。
胎儿娩出后，产妇体内激素水平逐渐恢复到正常状态，新陈代谢恢复原状，进而在产后2～7个月内，延长了寿命的头发纷纷脱落，在短时间内出现“青黄不接”的状态，给产妇心理带来极大的压力。精神压力作用于生理机能，使脱发现象更为严重。
产后脱发不经治疗，一般也会停止，新发会逐渐长出，但是面对脱发引起的不堪忍受的精神创伤，采取一定的治疗是必要的。
要保持心情舒畅，要护理好头发，洗头时要用手指在头皮上按摩，可有助于血液循环，使新发加速生长，脱发多时不要用硬刷梳头，也不要搞复杂的时髦发型。生活上要注意保养。产多喝开水，适量服用维生素。
产妇泌乳与乳胀
产妇在分娩后48～72小时，在体内泌乳素的作用下，孕期已发育的乳腺腺泡开始泌乳。
泌乳开始时，乳房血管充血，淋巴管扩张淤积，乳房逐渐膨胀。
泌乳后，乳腺管通畅者，经新生儿吸吮后，乳房内乳汁排出，残存的乳汁宜用手挤出或用吸乳器吸出，可使乳胀逐渐缓解。
泌乳后，乳腺管发育不良，阻塞不通，或仅部分通畅者，则有乳房内乳汁淤积，乳房又胀又硬，表皮光亮绷紧，既红又热，触痛明显。
有副乳腺的产妇，在乳房泌乳的同时，副乳腺也泌乳。在腋窝处可触及肿胀的副乳腺。
泌乳后，乳胀严重者，腋下淋巴结也随之肿大，并有触痛。
乳汁淤积于乳房内形成硬结者，常常有体温升高情形，应尽早处理，以防形成乳腺炎。
乳房冷敷，即用冷水沾湿毛巾或冷水袋外敷乳房，可减轻乳房充血，缓解乳房肿胀。
下垂型的乳房肿胀时，可用宽大的布制乳罩或细软布托起乳房，以改善乳房血液循环，促进淋巴回流，并可减轻乳汁淤积与胀痛。
清除乳房内积乳，消除肿块，可采用下述方法：
（1）用吸奶器抽吸乳房内乳汁。吸奶器有玻璃制与电动吸奶器两种。
（2）徒手挤出乳房积乳。产妇洗净双手后，将乳房内积乳轻轻挤出。
（3）按摩排乳。家人或产妇自己洗净双手，修剪指甲，手指沿着乳房皮肤轻轻向乳头方向按摩，按摩10余次后，间歇牵拉乳头5～6次。双乳轮流操作，可排出乳房内积乳。
（4）人工吸乳。请他人尚未长牙的婴儿帮助吸食胀满的双乳。找不到婴儿时，可请丈夫刷牙漱口后吸食乳汁，以清除乳房内肿胀硬结。
（5）药物治疗。经上述积极处理仍不能消除乳房内积乳硬结的产妇异常痛苦时，可慎服维生素B6200毫克，每日2次。
需要强调的是，产后不哺乳者乳癌的发生率明显高于哺乳者。因此，千万不能轻易放弃产后哺乳。
乳头皲裂与乳腺炎
第一胎产妇，尤其乳头凹陷妊娠期间未曾做过积极矫治者，经新生儿有力的吸吮后乳头常常出现破裂口，医学上称之为“乳头皲裂”。
女人的双乳与乳头分布着极为丰富的感觉神经末梢。因此，乳头皲裂的产妇给孩子喂奶时，宝宝的小嘴每用力吸吮一次，产妇就会感到乳头有如被刀割针刺一样钻心的痛。乳头裂口大者，还会被吸出鲜血来。
患乳腺炎者，乳房硬结表面皮肤红肿，自觉胀痛，触摸时疼痛加重。患者乳侧腋下淋巴结可肿大，有触痛；病人自觉畏寒、颤抖、高烧，末梢血管化验白细胞增高。
乳腺出现炎症时，若未能采取积极有效的治疗，乳房内的硬结会增大，软化，形成乳腺脓肿，症状更加恶化。
积极治疗乳腺炎，可防止乳腺脓肿形成。
（1）罹患乳腺炎的产妇应暂停给孩子喂奶，以防新生儿吸食含致病菌的乳汁引起腹泻或诱发感染性疾病。若继续让孩子吸吮乳头，可使乳头皲裂经久不愈合，从而加重乳腺炎症。
（2）排净乳房内含菌的积乳，有利于乳腺炎的治愈，用吸奶器抽吸积乳，常不能将积乳全部吸净。按摩患乳，排出乳房内感染的乳汁，利于乳腺炎症的消退。
（3）乳房硬结红肿处药物外敷。可选用金黄如意散、梅花点舌丹等中药，用茶水调成糊状外敷，或用仙人掌捣成泥状外敷。
常用的药物有青霉素，可静脉点滴或肌肉注射，过敏者可选用红霉素，或罗红霉素，口服。
孩子吸吮乳头的动作，可反射性刺激脑垂体分泌生乳素，促进泌乳。
产妇奶水不足怎么办
母乳中含有丰富的抗感染物质，如免疫球蛋白、双歧因子、巨噬细胞、溶菌酶等，尤其在初乳中含量更为丰富。所以，初乳是人生的第一次免疫。故宝宝吸食母乳，可预防感染性疾病。
母乳中含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、各种维生素、矿物质及适量的水分，易于消化、吸收，完全能满足生后4～6个月婴儿的营养需求。
妈妈奶水中所含的钙与磷的比例适合婴儿胃肠道吸收。因此，吃母乳的小儿，佝偻病的发病率比喝牛奶者相对低。
妈妈的奶水量多，质量好，孩子就吃得饱，长得快，壮实健康；相反，若奶水不足，奶质差，孩子长得慢，瘦小虚弱，易于生病。
万一奶水不足时，产妇应心情开朗，情绪稳定，注意休息千万莫着急。越焦急，奶水就会越少。
按需哺乳，勤喂奶，及时排空乳房内积乳，乳房排得越空，越能反射性地刺激秘乳。
注意摄取高蛋白、高维生素的饮食，每餐均应多喝汤水。为泌乳提供必需的物质基础。
有催乳作用的汤饮有活母鸡汤、活鲫鱼汤、羊骨头汤、猪蹄汤、排骨汤、豆浆、牛奶……各种汤应交替饮用。
在喝滋补催乳汤饮的同时还应注意营养多样化，摄取鱼、虾、肉类、各种新鲜水果、新鲜蔬菜等营养丰富的食品。
单纯饮食调整奶水仍不足时，可服生乳糖浆或催乳的中药。
腋下肿块和腹部硬块
有相当多的产妇在分娩后2～3天内，突然发现腋下长了肿块，疼痛难受，很是害怕。有人怀疑是淋巴结肿大，有人怕是长了肿瘤，因此心情十分紧张，甚至到处求医治疗。肿块一般有鸡蛋大小，在分娩之前是没有的，分娩以后在乳房膨胀的同时出现。
对这种现象不要害怕，实际上这肿块是一种乳腺，不过不是正常的乳房组织，而是先天发育不良的乳房组织，称为副乳房。由于平时没有乳汁分泌，因而对它没有任何感觉。产后乳腺活跃，乳汁大量分泌，有时还淤积成硬块，产生了胀痛感觉，这才引起注意，发现腋下有肿块。
对这种肿块不需求医治疗，实在胀痛难受时，可服止痛片或局部用皮硝外敷24小时，疼痛就会消退。
孩子出生以后，产妇腹部随即松弛，但有许多产妇在抚摸自己腹部时，还会摸到一个很大的硬块，时而还有疼痛感，为此，有的产妇感到害怕，怕是什么东西未排出来。
这个硬块是子宫。孩子和胎盘娩出后，子宫体积很快缩小到原来的大小，而且子宫收缩越好；就会变得越硬。这样，在松软的腹壁外就能明显地摸到。因此，产妇也可以在产后最初几小时内，经常按摩子宫，刺激它收缩，摸到宫体越硬越好。