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第35章 孕期常见问题指南(4)

据统计,大约50%~70%的早期自然流产,主要是由于胚胎的先天异常因素引起的,即精子、卵子或受精卵本身的某些缺陷使孕卵发育异常所致。这种流产所“流出”的病态胚胎,它们很难成活,即使少数能发育为成熟胎儿和正常分娩,也有可能是畸形儿、低能儿或有其他遗传病患儿。因此。流产尽管对孕妇的身体有损害,但在这种情况下,流产并不是一件坏事,而是一种自然选择,是人类的自然淘汰法,即去劣存优,这也是“物竞天择,适者生存”的自然优生法。由此可见若出现有流产先兆时,不宜盲目保胎,要到医院去做全面的检查,找出流产的原因并作相应的处理。发育不良的胚胎,在孕期28周内,大多数通过自然流产而淘汰,发育正常的胚胎不容易引起流产。但对于人们通常最注意的创伤性流产,保胎是有效的,但这种流产在临床上只占很小的比例。

目前西医保胎药物很少,以往大多使用黄体酮保胎,然而黄体酮只对孕激素不足的孕妇才有效果,对其他性质引起的流产则作用不大或无济于事。值得注意的是。在孕期大量使用黄体酮可引起胎儿性器官发育异常。因此,从优生的角度来看,一旦发生先兆流产,首先应查明原因,对原因不明的自然流产,不宜盲目保胎。

现代医学认为,宫内正常胎儿是施行保胎治疗的前提,这是应该反复强调的一点。生育问题对于家庭来说如此重大,流产妇女应主动与医生配合,澄清流产原因,选择检查治疗手段。现在有多种检查方法可了解宫内胎儿状态,确定流产病因,其中遗传学检查是最为重要的检查手段。流产的主要遗传学检查有遗传咨询、宫内诊断和染色体检查。

流产的症状

根据流产的临床表现,可分下列几类:

①先兆流产。仅有少量阴道流血,伴有下腹坠痛和腰部酸痛。如果做阴道检查,子宫大小与妊娠月份相符,宫口未开,妊娠试验阳性。

②难免流产。系先兆流产的进一步发展,阴道流血较多(超过月经量),小腹阵痛加剧,如胎膜已破有羊水流出。做阴道检查,可见宫口大开或胎囊膨出于宫口处。

③不完全流产。系难免流产后胎儿已排出。但有胎盘部分或全部遗留于宫腔内,影响子宫收缩,阴道流血增多,甚至可大出血而引起休克。妇科检查时,子宫比妊娠月份小,宫口松弛,有时胎组织堵塞于宫口处。

④完全流产。胎儿胎盘全部排出,流血停止,腹痛消失。

⑤过期流产。系指胚胎死于宫内达两个月以上尚未自然排出。孕妇多有先兆流产经过,此后子宫不再继续增大,反渐缩小,早孕反应消失,有时可有反复性阴道流血,量时多时少,妊娠试验阴性。

⑥习惯性流产。自然流产连续发生三次以上者称为习惯流产,中医称之为“滑胎”。每次流产往往发生于同一妊娠月份,至于流产经过,依妊娠期迟早与其他流产相同。

⑦感染性流产。在上述各种流产过程中。因流血时间过长,胚胎组织残留于宫内,手术时无菌操作不严格等,都可以引起子宫感染。此时除有一般流产症状外,尚有体温升高,脉搏增快,下腹疼痛和阴道分泌物有臭味。妇科检查时,子宫及附件伴有明显压痛,如不及时处理,严重者可并发腹膜炎、败血症或感染性休克,甚至危及生命。

防止流产的措施

为了防止流产的发生,应采取以下措施:

①适龄晚婚。因为年龄过小,身体尚未发育完全,流产发生的几率就较多,所以适龄结婚是必要的,已经发生过流产者,应避免在短期内再次怀孕。

②妊娠期要多吃蛋白质丰富的食物及新鲜的蔬菜、瓜果,心胸要开朗,精神要愉快。

③妊娠早期,应进行体格检查,以便纠正慢性疾病。有先兆流产症状者应及时治疗,并应防止感染性疾病的发生,如感冒、肺炎等,在此阶段,要绝对禁止性交,并避免与化学物质接触。

④妊娠期不宜做剧烈运动和重体力劳动。在从事一般性的劳动时,也应适当休息,如一旦发现小腹胀痛、阴道少量流血,应去医院检查,以便及时保胎。

发现流产征兆的处理

70%的先兆流产可由静养获得缓解,所以一旦怀疑自己有流产迹象时,就应保持安静,卧床休息,心情放轻松,不可焦躁不安,您可以休息到隔日,再找妇产科医师检查。

医师可以根据症状、触诊及超声波检查,来判断胎儿是否正常,是否需要吃药,应由医师来决定。

胎位不正的矫正

胎儿在羊水当中,身体可以自由地向上,或是向侧面活动。然而,到了怀孕末期之后,胎儿的头会自然地朝下。但是,过了怀孕30周胎头仍然没有朝下,那么就可以被诊断为胎位不正。

胎位不正的原因

有的是因为骨盆狭窄,有的是子宫的形状异常,也有的是腹壁太松或羊水过多,胎儿在子宫内不受拘束。不正常的胎位,如臀位和横位,可以在产前检查时及时发现,而枕后位、面位(额位)却很难发现。双胞胎、前置胎盘也可造成胎位不正。

各种胎位

胎儿在子宫内的位置叫胎位,正常的胎位叫枕前位,即头部在下、臀部在上,胎头略低,下颏紧贴着胸部,背在前,后枕骨最低。这种胎位占所有胎位的90%以上,是比较普遍的胎位。

不正常的胎位有臀位——头部在上,臀部在下;也有横在子宫内,胎头在孕妇一侧的横位。

还有虽然头在下,但后枕骨和胎背在后的枕后位。或者胎头不是俯屈,而是伸直甚至后仰的叫额位或面位。胎位不正是造成难产的原因之一。

胎位不正的矫正

胎位不正以横位最危险,一定要及时动手术剖腹,才能保证母子平安。

胎儿臀位,先生脚和腿,虽然大部分是顺利的,但也有因头部在子宫内时间长,胎儿闷死的例子。

额位和面位一般都不能从阴道分娩,需做剖宫产,否则会发生子宫破裂。

枕后位有时会自己转正,或者等子宫口开大后,用产钳助产。

产前检查胎儿是横位的孕妇,医生可及时纠正,将孕妇腹部摸到的胎头推向下方,但临近分娩时才发现则不可能纠正,要做剖宫产手术。

产前检查如果发现是臀位,而且胎龄在7个月以前,则不必惊慌,坚持做膝胸卧式操,胎儿常常会自己转正的。每日早晨和晚上临睡前各做1次,每次10分钟,连续7天,可协助胎儿转成头位。方法如下:孕妇在硬木床上,腰带放松,大腿与膝盖要垂直,胸部要紧贴床面,头枕在两只伸出的手臂上,摆正姿势往往很不舒服,但只要没有高血压和心脏病就应该坚持做。

另外还可以用艾卷灸两脚小趾外侧的至阴穴位,艾卷距穴位1寸远,两次10~20分钟,每日1次,7天为1个疗程。

如果因故没去做产前检查,直到妊娠7个月以后才检查出是臀位,最好由医生做外倒转术:将腹部子宫底部摸到的胎头,朝胎儿俯屈(下颏抵胸)的方向回转,把胎头推下去,臀部推上来,用手工方法加以拨正,这种方法是比较安全的。如果不做倒转术,则要考虑分娩时所出现的意外情况,做好心理准备。当然最好是把不正的胎位都转成头位,以减少分娩时胎儿和母亲的痛苦。

子宫外孕

子宫外孕又称异位妊娠,顾名思义,就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处,所以,有的人按照妊娠的不同部位,称之为输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而,一般异位妊娠,发生在输卵管内为最常见,约占宫外孕患者98%。

子宫外孕,多发生在育龄的青年妇女。此病来势凶猛,因急性腹腔内大量出血而致休克,若不及时处理,就可能发生生命危险。子宫外孕根据不同的临床症状,可分为休克型、不稳定型和包块型。

休克型的临床表现现为急性腹痛、晕倒、面色苍白、四肢发冷、神志昏迷等症状。身体健康检查时,脉搏微弱或摸不到,血压明显下降,腹部有压痛或反跳痛,移动性浊音明显,有停经或阴道流血现象。

不稳定型的临床表现与休克型相类似,但程度较轻。这一类型的病情很不稳定,有再次出血的可能。

包块型的临床表现为腹痛、阴道流血,有停经史。检查血压和脉搏基本正常,腹部或阴道检查可触及包块。脉细涩或细数,舌苔淡黄,舌边有紫色。

妊娠中毒症

症状

症状主要有浮肿、高血压和蛋白尿等,表现的方式多种多样,有时,一个孕妇会出现多种症状。

①浮肿常见于妊娠后期。浮肿达到一定速度时便发生病变。浮肿的部位多在脚踝(占75%)。孕妇起床数小时后轻按一下脚背骨,就可清楚地知道浮肿的程度。病态的浮肿可以说是妊娠中毒症的先驱症状,孕妇要十分警惕。手、腹壁、眼圈、面部,甚至外阴部也会出现浮肿。因此,孕妇定期检测体重的目的就是为了观察体重增加的速度,及早发现浮肿。

②一般情况下,高血压妊娠初期,血压稍降,孕21~24周时达到最低点。与非妊娠时比较低11~13千帕(8~10毫米汞柱)。妊娠后半期通常回复原状。

孕前无高血压病史,当收缩压在173千帕(130毫米汞柱)以上,舒张压在107千帕(80毫米汞柱)以上也是异常病态。数天内突发血压上升4千帕(30毫米汞柱)以上也是异常病态。妊娠初期血压突然上升,有可能导致发生妊娠中毒症。

③蛋白尿尿液检查呈白色混浊状是病态。有严重妊娠中毒症、子痫或胎盘早期剥离等,不仅尿液呈白色混浊,甚至会有豆腐花样的白色凝固物。

除上述症状外,头痛(特别是头前部有沉重感)、视力减弱、头昏、腹部压迫感、恶心等都是前驱症状,当进一步发展到出现呼吸困难、健忘、心悸、发热、昏睡、黄疸、尿量减少、有出血倾向和痉挛等症状时,就会危及生命。

预防和治疗

孕妇必须定期到妇产科门诊,在病症轻微时就彻底治疗和控制。

平时要注意饮食调配,少吃盐分,多吃含高蛋白质食物,并控制水分摄入。盐量一般每天不超过15克,而且还要视病情的轻重严格控制。辛辣食物、咖啡、米饭等不能过量,以吃到八成饱为宜。要注意保暖和保证睡眠,保持心身安宁,不要操劳过度。

妊娠中毒症的预防胜于治疗。上述3大症状中有两个或两个以上症状的孕妇,一定要入院诊察治疗。住院环境不宜光线太强,要保持绝对安静,避免与外界接触。经治疗不愈甚至更严重的孕妇可以提前诱发分娩或施行手术终止妊娠。

后果

妊娠中毒症有两项严重的后果,一是临盆以前胎儿的死亡,一是母亲发生全身抽筋的可能性。

妊娠毒血症没好好地治疗会演变成子痫症,这是一种非常可怕的疾病,它很少发生在注意产前检查和孕前卫生的妇女。所以只要你能和医生充分合作,遵照医嘱,做好孕前卫生,就可以放心,绝对不会罹患这种严重的并发症。

治疗轻度或早期的妊娠中毒症,必须要卧床休息,严格控制食盐量,要食用低食盐高蛋白的饮食。除此以外,医生还会给你服用一些药品。一般来说,卧床休息及严格地遵守医生的吩咐,就不会使病情恶化。有时住院治疗是绝对必要的。

孩子出生以后,通常母亲的血液循环及肾脏功能就会恢复正常了。

超期妊娠及对策

超过预产期15天以上仍没分娩就叫做超期妊娠。超期妊娠并不好,这是因为母体胎儿之间,依赖胎盘进行营养和氧气的交流,并帮助胎儿发育,它有一定的寿命,到妊娠末期已经成熟,若继续妊娠,则产生老化,胎盘内血液循环中氧气量减少,以致胎儿的营养供给也逐渐断绝,而胎儿自身储存的营养不能自给自足等各矛盾,使妊娠10个月的小生命,面临生命危险。现代科学证明,妊娠42周是最终限度,此时,胎盘机能已经老化衰退。

过熟的新生儿皱纹多,指甲长,皮肤蜡黄、干巴,呼吸困难,像小老头似的,出生时往往处于假死状态,或已死亡。

通过检测胎盘机能的方法可知道子宫内胎儿发育的成熟度,事先做好临产准备。如检查尿中孕激素、子宫内窥镜检查、B超等都可测知胎儿的成熟度。

超期妊娠的指标是:腹围、子宫低、体重等停止增长。产科的诊察由软产道、子宫口的变化也可判断分娩状态的进行程度。此外还有其他很多方法。

对过熟胎儿应采取的较好的措施是引产或手术助产,或剖宫产。超期妊娠容易发生妊娠中毒症,分娩时往往伴有宫颈管会阴撕裂。由于子宫收缩无力而发生产后出血的产妇也很常见。

大家都知道,青绿色不成熟的果子结在树上,任风吹刮或人为地用手摇动树干,那青青果子怎么也不会掉落在地上;而成熟了的,已显黄红色的果实,却只要稍稍地刺激一下,就落到地面了。所谓分娩诱导法就是同样一个道理。作为用药的分娩诱导就是使用催产剂,使子宫收缩,发生阵痛。作为使用器具的分娩诱导法是指利用异物放入子宫挤推,引起子宫收缩的方法。此外,还有电器扩宫,人工破膜等催生法。但在超期妊娠时一定要慎重处理。

早产

我们平常说的“足月”生产,指的是从最后一次月经来潮的第一天开始计算,满37周以上才生产者。如果怀孕未满37周,就称为“早产儿”。