书城养生肾的保健细节和养生(现代健康丛书)
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第39章 肾脏病的中医调养。(4)

加减柴芩汤

【药物组成】柴胡、生甘草、泽泻、桂枝各10克,黄芩、自术、党参、猪苓、茯苓各15克,制半夏6克。

加减变化:阴虚火旺严重者去桂枝,重用黄芩至30克;血浆蛋白低者,加苍术10克,苡仁、山药、黑大豆各30克;激素撤减至小量后,出现畏寒、食少者,适当加重甘草15~20克,桂枝20~30克;兼有湿热(如并发泌尿系感染)者,加土茯苓、凤尾草、半枝莲各30克。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。连续治疗8周以上为1疗程。

激素治疗:用强的松1毫克/k克/日,早晨顿服,共8周;以后成人每周减量5毫克(儿童每周减量原剂量10%),减至成人每日20毫克以后,逐渐过渡至隔日疗法,在尿常规转阴后5~8个月,全部停药。

【功效主治】疏解益气,利水消肿。主治激素依赖型肾病综合征。

【临床运用】3年内共治疗激素依赖型肾病综合征39例,随机分为治疗组(用柴苓汤加减,及激素治疗)21例,对照组(以补肾为主,肺肾气虚型用四君子汤合六味地黄汤加减治疗;脾肾阳虚型水肿甚者用真武汤加减,水肿不明显用金匮肾气丸化裁;肝肾阴虚型用大补阴丸增减;气阴两虚型用清心莲子饮加减以治)18例。两组病例中病程最短者7个月,最长者19个月,运用中西医结合治疗前均正规使用激素,于激素减量过程中复发。全部病例均按1985年第二届全国肾脏病学术会议修正之标准,对激素均敏感,但在激素减量至一定程度后,蛋白尿反跳。结果:治疗组21例中,完全缓解16例,基本缓解2例,有效3例;对照组18例中完全缓解12例,基本缓解1例,有效4例,无效1例。临床观察与比较显示,两组治疗效果基本相同,但在某些方面如消蛋白尿,柴苓汤甚至显示出一定的优势。

【经验体会】一般认为补肾药能调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,因此补肾药是防治激素依赖型肾病综合征的基本大法。本资料对照组即以补肾方药为主,疗效显著;而治疗组以非补肾方药柴苓汤治疗,同样获得了显著疗效,且在缓解激素的副作用方面较之补肾方药略显优势。日本有地兹氏等曾报告类固醇合柴苓汤治疗肾病综合征;尔后许多单位在临床上进行了多方面的研究,认为对类固醇治疗中的患者,首选的方剂是柴胡剂和祛瘀剂,尤其常用小柴胡汤合五苓散(即柴苓汤)。通过临床及动物实验研究发现,本方对类固醇有增强作用,对实验性肾病综合征有改善蛋白尿、高脂血症的倾向,对肾小球的改善亦有显著作用。

温柔补肾汤

【药物组成】仙灵脾、生白术、山药各15~30克,仙茅6~10克,菟丝子、巴戟天、大熟地各15克,甘杞子12克。

加减变化:偏于阳虚者则加附子、肉桂;小便不利者加益母草、白茅根、车前子;肝肾阳虚者加生地黄、生白芍、女贞子;虚阳上亢,血压升高者加紫贝齿、生牡蛎、怀牛膝。

【治疗方法】每日1剂,水煎2次和匀后,分早晚两次温服。同时使用西药:患者一般在使用强的松两周后,采用环磷酰胺静注,隔日1次,用量及疗程按国内通常方法。

【功效主治】育阴涵阳补肾。主治肾病综合征。

【临床运用】本组33例,男性21例,女性12例,年龄15岁~65岁。病程1~3年者18例,3年以上者15例。其中肾病综合征Ⅰ型19例,肾病综合征Ⅱ型14例。均有不同程度的面色白,形寒怯冷,腰脊酸痛,神疲乏力,面肢浮肿,腹胀纳差,以及苔白质淡,脉沉细等脾肾阳虚见症。经用本方法治疗后完全缓解(症状与体征完全消失,生化指标正常)14例;基本缓解(症状与体征基本消失,生化指标明显改善)6例;好转(症状与体征明显好转,生化指标均有改善)10例;无效3例,总有效率为94%。

【经验体会】肾为水火之脏,既抱真阳,又涵真阴。因此治疗肾病必须协调阴阳。本方基于此理而设:方中仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天温补肾阳;白术、淮山药健脾理虚;大熟地、甘杞子峻补真阴。合用温而不燥,补而不腻,有育阴涵阳之妙。由于本病多配合激素使用,久用易导致阴虚,值此应增益滋阴之品,减少温肾药剂量。激素减量治疗阶段,由阴虚向阳虚转化,宜逐渐加重温肾药,这有助于减少机体对激素的依赖,防止症状反跳。倘若肾阳渐复,宜减少其温肾药,直至撤去汤药,只有这样才能阴阳合和,水火相济,而臻康复。

益气活血汤

【药物组成】黄芪60克,党参、白术、茯苓、丹参、坤草各30克,车前子(包煎)、当归各15克,赤芍、川芎各10克。

加减变化:脾虚湿泛者加薏米、猪苓各15克,脾肾阳虚者加制附子、仙灵脾、巴戟天、菟丝子各10~15克,肝肾阴虚加萸肉、枸杞、女贞子各15克,湿热编盛者加知母、栀子、黄芩各10~15克,有肉眼血尿者加茅根、小蓟各10克。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。

同时配合西药治疗。若水肿严重或血压较高者,加用西药利尿或降压药;继发感染时加用相应抗生素。复发病人同时服用强的松(每日剂量不超过30毫克)。

【功效主治】健脾温肾,活血祛瘀。主治肾病综合征。

【临床运用】本组44例肾病综合征病人,根据1977年北戴河肾炎专业会议诊断分型标准分为I型29例,Ⅱ型12例。治疗后完全缓解30例,基本缓解8例,有效率为92.68%。无效3例,均为Ⅱ型肾病综合征。(疗效判定标准根据1986年第二次全国中医肾病学术会议规定)。

【经验体会】近年来不少实验研究已经证明,肾脏疾病中存在不同程度的高凝状态,病人多伴有瘀血症状,用益气活血方治疗,临床症状及各种化验指标均有明显改善和恢复。本方兼顾肺脾肾三脏,健脾温肾益气同时,活血行瘀,标本同治,故可促进肾病综合征肾脏病理改变的恢复,并调节免疫,预防复发,不失为治疗肾病综合征的良方。

益肾活血汤

【药物组成】生地、茯苓、川断、桑寄生各10克,丹皮、泽泻各6克,生山药10~12克,女贞子6~9克,黄芪、丹参各9克。

【治疗方法】每日1剂,水煎服。

同时配合强的松每次1.5毫克/k克,间日晨10时顿服,待尿蛋白转阴并持续第14~20天,减强的松5毫克,以后每隔4~6天递减5毫克,一直减至5毫克为维持量,与本汤1剂间日交替服用。维持治疗时间18~30个月。中药每服4~5剂,丹参与黄芪的剂量递加2克,最高可达30克。如有出血倾向者则酌减丹参用量。此外,还配合抗生素控制感染和限制食盐。

【功效主治】活血祛瘀,益气补肾。主治难治性肾病综合征。

【临床运用】本组13例难治性肾病根据1981年儿科肾病协作组制定标准诊断。其中肾炎性肾病4例,激素耐药型3例,勤复发者6例。治疗8周完全缓解(尿蛋白阴性,血浆蛋白、尿素氮、血胆固醇完全恢复到正常范围)13例,为100%。其中临床痊愈(随访尿蛋白持续阴性达2年以上者)5例。

【经验体会】本汤由六味地黄汤去山萸肉加黄芪、丹参、女贞子、川断、桑寄生组成。有活血化瘀,益气补肾,提高免疫功能的作用。配强的松问日疗法既避免了强的松的副作用,又提高疗效。使尿蛋白消失快,血浆蛋白上升快,且血浆蛋白上升与血胆固醇下降在治疗后2~4周最为显著。提示本方案既改善肾小球基膜的通透性,也改善肝脏制造蛋白质的功能。

多联疗法方

【药物组成】熟附子10克,北黄芪30克,生地、丹参、益母草、泽泻各20克,茯苓、车前子各15克。

加减变化:脾胃阳虚加桂枝、巴戟天各10克,白术12克;气阴两虚者加牛膝、丹皮各12克,女贞子15克;血瘀者加当归、赤芍各12克;湿阻者加苍术、佩兰各10克,川朴12克;血尿者加茜草根30克;蛋白尿较甚者加萆薢15克,金樱子20克;尿白细胞增多加鱼腥草30克;胸水者加葶苈子12克;腹水加大腹皮30克;便结者加大黄6克。

【治疗方法】①中药:上方水煎,取药液200~300ml,分服,每日1剂。

②西药:强的松10~20毫克,每日3次口服,或地塞米松10~20毫克,每日1次静滴,病情稳定后渐减至维持量;环磷酰胺50毫克,每日3次口服,总量一般不超过12克;肝素100毫克,每日1次静滴,15天为1疗程;潘生丁50~100毫克,每日3次口服,20天为1疗程。

【功效主治】中药功可温阳益气,活血利尿。中西药合用,主治肾病综合征(包括原发性肾病和继发性肾病)。同时应结合辨病、辨证,分别采用“联合疗法”。二联疗法:中药+激素(强的松或地塞米松),一般多用于病程较短、肾功能代偿期的患者,适用于中医各种证型;三联疗法:中药+激素+免疫抑制剂(环磷酰胺),一般多用于肾功能失代偿期、氮质血症、尿毒症患者,适用于中医各证型;四联疗法:中药+激素+免疫抑制剂+肝素或潘生丁,适应症同三联疗法,主要多用于中医血瘀证或夹瘀证状明显者。

【临床运用】本组49例,属原发性46例,继发性肾病综合征3例,年龄在16~72岁之间;肾功能代偿期28例,失代偿期19例;尿毒症早期8例,晚期3例。其中用二联疗法26例,三联疗法14例,四联疗法9例。疗程最短46天,最长半年,平均78天。经用多联疗法治疗,结果:临床缓解16例(临床症状缓解或消失,BUN、Tch、Cr、CCr基本恢复正常),占32.7%;有效(临床症状好转,BUN、Tch、Cr、CCr较前好转)25例,占51.0%;无效(临床症状无变化或加重,实验室检查亦无变化或加重)8例,占16.3%(其中死亡1例),总有效率为83.7%。

【经验体会】本病目前尚无特效药物治疗。大量临床资料提示,采用中药加激素治疗,疗效优于单纯中药或单纯西药治疗。肾虚是本病的病理基础,温肾阳、补肾气、滋肾阴,十分重要,同时应注意祛湿、活血化瘀。应用中西药等多联疗法,可加快水肿消退及肌酐等代谢产物的排泄,对后期一些顽固性水肿、蛋白尿、Cr、BUN持续不降者,配合肝素或潘生丁治疗,收到了较好效果。

益气养阴方

【药物组成】炙黄芪20克,太子参(或党参)、白术、生山药、枸杞子、益母草、白茅根各15克,生地、山萸肉、制黄精、菟丝子各10克。

加减变化:水肿加茯苓、泽泻、车前子,重用益母草;尿蛋白多者加蝉衣、石苇、金樱子、芡实;血压高者加夏枯草、怀牛膝、白菊花、钩藤;血尿者旱莲草、仙鹤草;合并感染者加银花、连翘、黄芩;激素副作用较重者减激素量,加黄柏、知母、仙灵脾。

【治疗方法】水煎,每日1剂,分3次温服。1月为1疗程。

【功效主治】益气养阴。主治小儿肾病综合征。

【临床运用】本组50例,单纯性肾病35例,肾炎性肾病15例。经治疗后,显效(临床症状消失,尿蛋白1周内连续3次检查阴性)31例,占62%;有效(临床症状消失,尿蛋白1周内连续3次检查~+)13例,占26%;无效(临床症状部分消失,尿蛋白1周内连续三次++以上)6例,占12%。总有效率为88%。其中单纯性肾病,肾炎性肾病总有效率,经统计学处理无显著差异(P>;0.05)。

【经验体会】临床观察脾肾两虚证是小儿肾病的主要证型,故用参、芪、白术、山药健脾益气,以恢复脾主开清,布散精微的功能:生地、山萸肉、黄精、菟丝子、枸杞子滋肾养阴,以补肾精之不足。如此脾肾双补,气旺精足,俾阳生阴长,精化气,气生精,从根本上恢复阴阳协调的平衡状态。疗效表明:本方对提高血浆白蛋白、降低总胆固醇,减少以至消除蛋白尿确有作用。本组15例肾炎性肾病对激素低敏感或不敏感,35例单纯性肾病也只有部分人对激素敏感,部分人亦不敏感。虽有46例使用激素,但剂量偏小,尚有4例未用激素,其中2例尿蛋白转阴。两组的疗效亦无显著差异(P>;0.05),这充分说明了本方是治疗肾病的有效药物之一,值得进一步研究。