急性上呼吸道感染
“概述”
急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
该病属于中医“感冒”、“伤风感冒”、“时行感冒”之范畴，是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。
“治疗”
1.风寒感冒证
“主症”恶寒重、发热轻、无汗，头项疼痛、肢节酸痛，鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
“方一”荆防败毒散
“来源”《摄生众妙方》
“组成”荆芥5克，防风5克，淡豆豉9克，前胡5克，杏仁5克，桔梗5克，橘红5克，甘草3克，葱白3寸，生姜3片。
“功效”辛温解表，宣肺散寒。
“用法”葱白、生姜后下，余药先煮，水煎2次，共取200ml，分早、晚2次服。
“方解”荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜驱散风寒；前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草宣肺止咳。
“按语”胃气不舒者，加苏叶、陈皮。
“方二”羌活胜湿汤
“来源”《内外伤辨惑论》
“组成”羌活10克，独活10克，防风6克，藁本6克，川芎6克，川萆15克，蔓荆子3克，甘草6克。
“功效”辛温解表，宣肺散寒，祛湿。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中以羌活、独活为君药，散周身风湿，舒利关节而通痹；防风、藁本为臣药，祛太阳经风湿，且止痛。佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛；川萆以加强祛湿之力；使以甘草调和诸药。全方合用，共成祛风胜湿之功，并微发其汗，使风湿尽去，其痛自止。
“按语”表寒重者，加麻黄、桂枝；表湿重者，加羌活、独活；湿蕴中焦者，加苍术、厚朴、半夏；头痛者，加白芷、川芎；身热较著着，加柴胡、薄荷。
2.风热感冒证
“主症”恶寒轻，或微恶风、发热较著，咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕，咳嗽痰稠，舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。
“方一”银翘散
“来源”《温病条辨》
“组成”银花10克，连翘10克，薄荷6克，荆芥6克，豆豉6克，桔梗6克，芦根15克，竹叶6克，牛子10克，甘草6克。
“功效”辛凉解表，宣肺清热。
“用法”薄荷后下，余药先煮，水煎2次，共取200ml，分早、晚2次温服。
“方解”薄荷、荆芥、豆豉辛凉解表；银花、连翘、山栀清热解毒；桔梗、芦根、竹叶清热生津。牛子、桔梗、甘草利咽化痰。
“按语”口渴者，加花粉，麦冬。
“方二”桑菊饮
“来源”《温病条辨》
“组成”桑叶9克，菊花9克，杏仁6克，连翘5克，薄荷3克，桔梗6克，芦苇根6克，生甘草3克。
“功效”辛凉解表，宣肺清热。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方的桑叶、菊花清透肺络，散上焦风热；薄荷疏散风热，杏仁、桔梗肃肺止咳；连翘清热透邪；芦苇根生津止渴；甘草调和诸药。
“按语”应用本方时，重用银花、连翘，芦根鲜者佳，且煎汤候香气大出即可，勿过煮。汤剂每日可服1～2剂，煮散一昼夜服4次，每次煮服6～10克，勿过煮。头胀痛甚：加桑叶、菊花；咳嗽痰多：加贝母、前胡、杏仁；咯痰黄稠：加黄芩、知母、栝蒌皮。身热较著：加石膏、鸭跖草；乳蛾红肿疼痛：加枝黄花、土牛膝、玄参；时行感冒：加大青叶、蒲公英、草河车；热郁寒遏：加石膏合麻黄。风热化燥伤津：加沙参、花粉、梨皮。
3.感冒夹湿证
“主症”发热、微恶风、汗少、汗出热不退，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，心烦口渴，小便短赤，苔薄黄腻，脉濡数。
“方一”新加香薷饮
“来源”《温病条辨》
“组成”香薷6克，扁豆花9克，厚朴6克，金银花9克，连翘9克。
“功效”清暑祛湿解表。
“用法”水煎2次，共取200ml，分早、晚2次温服。
“方解”香薷祛暑发汗解表；扁豆花、厚朴和中化湿；金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热。
“按语”暑热盛者：加黄连、山栀、青蒿、黄芩；湿困卫表：加豆卷、藿香、佩兰。汗出多：去香薷。头痛：加桑叶、菊花、白芷；心烦、小便短赤：加竹叶、赤茯苓、六一散。呕恶：加陈皮、半夏、竹茹；胸闷加厚朴、砂仁；纳呆：加神曲、麦芽、鸡内金。
4.中毒性流感
“主症”高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。
“方一”清宫汤
“来源”《温病条辨》
“组成”元参9克，莲子心2克，竹叶卷心6克，连翘6克，犀角（水牛角代）30克，麦冬9克。
“功效”清心开窍，凉血熄风。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中犀角（水牛角代）清营凉血，元参、麦冬养阴清热；竹叶心、连翘、莲子心、清心泄热解毒。全方共奏清心解毒，凉血息风之功。
“按语”送服：（1）高热用安宫牛黄丸，1丸，每日2次；（2）昏迷用至宝丹，每日1～2丸；（3）抽搐用紫雪丹，每次1管，每日1～2次。清开灵注射液20～40ml，加入液体中静滴。
5.气虚感冒证
“主症”恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。
“方一”参苏饮
“来源”《太平惠民和剂局方》
“组成”人参6克，茯苓6克，炙甘草4克，苏叶6克，葛根6克，前胡6克，桔梗4克，半夏6克，枳壳4克，木香4克。
“功效”益气解表，调和营卫。
“用法”加生姜七片、枣一个；水煎。微热服，不拘时。
“方解”风寒外袭，则肺气闭郁，故病人恶寒发热，表现为无汗，头痛，鼻塞，咳嗽；气郁痰阻，故胸膈满闷；脉浮表明病人正气不足。治疗应采用益气解表，理气化痰之法。本方中紫苏叶、葛根解表祛邪；桔梗、前胡、法夏止咳化痰；陈皮、枳壳、木香醒脾行气，宽胸；人参、云苓、甘草健脾补气，有扶正祛邪之功。
“按语”若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。
“方二”玉屏风散
“来源”《医方类聚》
“组成”防风30克，黄芪60克，（蜜炙）白术60克。
“功效”益气固表。
“用法”上为末，每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：研末，每日2次，每次6～9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，每日一剂，用量按原方比例酌减）。
“方解”本方主治卫气虚弱，不能固表之证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。治宜益气实卫，固表止汗。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则因表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。
“按语”若气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味。
支气管炎
“概述”
支气管炎分为急性和慢性两种，多数是由细菌或病毒感染引起，粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。
本病属于中医“咳嗽”及“喘症”之范畴。《素问·咳论》篇谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。可见咳嗽不仅由肺之病变而致，五脏六腑之功能失调，皆可影响于肺发生咳嗽之症。
“治疗”
1.风寒袭肺证
“主症”咽痒、咳嗽声重、气急，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧。
“方一”①三拗汤合②止嗽散
“来源”①《太平惠民和剂局方》②《医学心悟》
“组成”①三拗汤：麻黄5克，杏仁5克，甘草5克。
②止嗽散：桔梗10克，荆芥6克，陈皮10克，甘草6克，紫菀10克，百部15克，白前10克。
“功效”疏风散寒，宣肺止咳。
“用法”加生姜5片；水煎服，每日一剂。
“方解”三拗汤宣肺散寒，止嗽散润肺止咳。
“按语”两方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。
“方二”杏苏散
“来源”《温病条辨》
“组成”苏叶10克，半夏10克，茯苓10克，甘草3克，前胡6克，苦桔梗6克，枳壳10克，生姜2克，橘皮10克，大枣去核2个，杏仁10克。
“功效”轻宣凉燥，宣肺化痰。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”苏叶轻宣凉燥，配前胡，一者取其辛散之性，助苏叶发散表邪，二者用其降气消痰，令宣肺化痰之药以为用。配杏仁宣利肺气，桔梗开宣肺气，既利于发散表邪，又能利肺化痰。半夏温燥化痰，茯苓健脾利湿，以祛生痰之源，枳壳，橘皮皆能理气宽胸，合苏叶之芳香行气，共呈畅利胸膈之效。用姜枣者，调和营卫，甘草调和诸药。
“按语”本方用于热燥咳嗽严重者。
2.风热犯肺证
“主症”咳喘，夜间喘甚，吐黄痰，身体疼痛，纳呆，大便两日未下，舌苔黄腻，脉象浮数或浮滑。
“方一”何氏自拟方
“组成”前胡3克，薄荷3克，桔梗3克，杏仁3克，紫苑5克，白茅根15克，生川军3克。
“来源”《何世英儿科医案》
“功效”宣肺解表，泄热定喘。
“用法”生川军后下，水煎服，每日一剂。
“方解”方中前胡、桔梗、紫苑和杏仁化痰止咳平喘；薄荷疏散风热、利咽止咳；白茅根清热利尿止血；生川军有泻热通便的功效。
“按语”咽痛明显：加玄参、马勃。
“方二”桑菊饮
“来源”《温病条辨》
“组成”桑叶10克，菊花10克，薄荷6克，甘草10克，芦根30克。
“功效”疏风清热，宣肺止咳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中以桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉轻透，宣散风热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，利咽止咳；芦根清热生津。
“按语”津伤者可加麦冬、五味子。
3.风燥伤肺证
“主症”干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
“方一”桑杏汤
“来源”《温病条辨》
“组成”桑叶3克，豆豉3克，杏仁5克，象贝3克，山栀3克，沙参6克，梨皮3克。
“功效”疏风清肺，润燥止咳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方治证是因温燥外袭，肺阴受灼所致身热头痛，口渴、干咳无痰，舌红、苔燥脉浮数之外感温燥之证候。方中桑叶轻宣燥热，杏仁苦辛温润、宣利肺气，共为主药；淡豆豉助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮生津润肺，同为辅药；栀皮清泄肺热，象贝母止咳化痰，为佐使药。共奏“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈”之效。
“按语”表证较重：加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚：加麦冬、玉竹；咽痛明显：加玄参、马勃；鼻衄：加生地、白茅根。
“方二”杏苏散
“来源”《温病条辨》
“组成”苏叶10克，半夏10克，茯苓10克，甘草3克，前胡6克，苦桔梗6克，枳壳10克，生姜2克，橘皮10克，大枣去核2个，杏仁10克。
“功效”轻宣凉燥，宣肺化痰。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”苏叶轻宣凉燥，配前胡，一者取其辛散之性，助苏叶发散表邪，二者用其降气消痰，令宣肺化痰之药以为用。配杏仁宣利肺气，桔梗开宣肺气，既利于发散表邪，又能利肺化痰。半夏温燥化痰，茯苓健脾利湿，以祛生痰之源，枳壳，橘皮皆能理气宽胸，合苏叶之芳香行气，共呈畅利胸膈之效。用姜枣者，调和营卫，甘草协和诸药。
“按语”本方适用于燥证与风寒并见的凉燥证。
4.痰湿蕴肺证
“主症”咳嗽反复发作，咳声重浊，痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，食少，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。
“方一”①二陈汤合②三子养亲汤
“来源”①《太平惠民和剂局方》②《韩氏医通》
“组成”二陈汤：半夏10克，茯苓10克，白术10克，陈皮10克，甘草6克，厚朴10克。
三子养亲汤：白芥子6克，苏子9克，莱菔子9克。
“功效”健脾燥湿，化痰止咳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”半夏、茯苓燥湿化痰；白术、陈皮、甘草理气和中；厚朴、白芥子，温肺祛痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子，消食化痰，使气行则痰行。
“按语”前方燥湿化痰，理气和胃，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。后方降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘。痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加细辛、干姜；脾虚加党参、白术；兼有表寒者加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。
“方二”六君子汤
“来源”《校注妇人良方》
“组成”人参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，陈皮12克，半夏12克。
“功效”健脾益气化痰。
“用法”加大枣二枚，生姜三片，水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参补气健脾为君药；脾喜燥恶湿，故以白术健脾燥湿为臣药，参、术相合，健脾之力更宏；茯苓淡渗，健脾利湿，半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾，三药合用，理气燥湿化痰，共为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使。
“按语”病情平稳后，可用该方。
5.痰热壅肺证
“主症”咳喘不能平卧，烦躁咽痛口渴，咯白痰，舌红，脉弦滑。
“方一”麻杏石甘汤加减
“来源”《伤寒论》
“组成”炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，黄芩12克，双花25克，桑白皮15克，百部12克，桔梗6克，川贝3克，地丁30克，败酱草30克，鱼腥草30克，莱菔子12克。
“功效”清热化痰，宣肺定喘。
“用法”川贝粉冲服，余药水煎，每日一剂。
“方解”麻杏石甘汤有辛凉宣泄，清肺平喘的作用；加黄芩清热燥湿；双花、地丁、败酱草、鱼腥草清热解毒；桑叶、百部、桔梗和川贝止咳平喘；莱菔子降气化痰，全方共起清热化痰、宣肺定喘之功效。
“按语”此为痰热哮喘，治以麻杏石甘汤宣肺定喘，加桑白皮，桔梗宣肺，贝母化痰止咳，百部清热养阴，地丁、败酱草、鱼腥草清热消炎，用于喘息性支气管炎白细胞偏高者效果较好。
“方二”清金化痰丸
“来源”《统旨方》
“组成”桑白皮15克，黄芩10克，山栀子10克，知母10克，川贝10克，瓜蒌15克，桔梗10克，麦冬10克，橘红10克，茯苓12克，甘草10克。
“功效”清热化痰，宣肺止咳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝楼、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。
“按语”本方用于痰热较轻者。6.肺阴亏耗证
“主症”干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，手足心热，午后潮热，颧红，形瘦神疲，舌红，少苔，脉细数。
“方一”沙参麦冬汤加减
“来源”《温病条辨》
“组成”沙参9克，麦冬9克，玉竹6克，天花粉4.5克，银柴胡6克，青蒿6克，鳖甲6克，扁豆6克，甘草6克，山药6克，茯苓5克，桑叶4.5克，川贝3克，知母6克，杏仁6克。
“功效”滋阴润肺，化痰止咳。
“方解”本方适用于燥热伤阴，导致肺胃津液亏损。方中人参、麦冬、甘寒、滋阴生津、清养肺胃；玉竹、天花粉合用能生津止渴，养阴益胃；白扁豆，甘草二药入脾，补中健脾，以增強生津血之源，佐以桑叶辛涼轻散，宣清凉肺。諸药合用，共成清润肺胃、生津止咳之功效。
“用法”水煎服，每日一剂。
“按语”本方甘寒养阴，润肺生津，用于阴虚肺燥，干咳少痰。咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨蒸加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。
“方二”二冬二母汤
“来源”《脉因证治》
“组成”天冬9克，麦冬9克，知母6克，川贝9克，沙参12克，百合9克，生地10克，甘草3克，桔梗6克。
“功效”养阴润肺，宁嗽止咳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”天冬、麦冬、沙参滋阴润燥，百合、生地养阴清热，润肺凉血，知母、贝母清润止咳，桔梗、甘草宣肺宁嗽。
“按语”咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩。
7.痰饮恋肺证
“主症”咳喘十余年，时发时止，咳出白粘痰，多咳即喘，夜卧难平，容易汗出，纳少神疲，腰背酸楚，舌质淡青，苔薄腻，脉细滑。
“方一”黄氏经验方
“组成”桂枝4.5克，生甘草4.5克，厚朴3克，杏仁9克，苏子9克，炙紫菀15克，陈皮6克，前胡6克，小麦15克。
“来源”《黄文东医案》
“功效”祛痰肃肺，止咳平喘。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”桂枝温经通阳；厚朴降逆止呕化痰；杏仁止咳化痰平喘；苏子化痰止咳；紫苑润肺化痰；陈皮健脾化痰；前胡化痰；甘草化痰，调和诸药。
“按语”表虚而阳气不足，方用桂枝宣通阳气，加厚朴、紫苏子、紫菀以顺气止咳，服药后咳喘渐平，汗出渐止，由于阳气舒展，故舌青亦退。
肺源性心脏病
“概述”
慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见，常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现为肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、X线检查有且诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
本病属于祖国医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等病范畴。本病临床除有肺的咳、痰、喘三大症之外，并有心、脾、肾等其他脏腑的症状，如心悸、气短，紫绀、纳差、腹胀、浮肿、尿少等症状，病机多为本虚标实。急性发作期，为新感引动外邪，使病情严重发展。
“治疗”
1.外寒内饮证
“主症”咳喘，不能平卧，痰白而粘不易咳出，唇舌青紫，苔黄白，脉细数。
“方一”小青龙汤加减
“来源”《伤寒论》
“组成”党参18克，桂枝10克，细辛3克，干姜6克，白芍12克，麻黄5克，五味子6克，瓜楼12克，白果10克，桑白皮12克，款冬花10克，紫苑12克，生石膏20克，甘草6克。
“功效”益气散寒，止咳平喘。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；加瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；桑白皮泻肺平喘，行水消肿；款冬花、紫苑润肺下气，化痰止嗽；白果化痰、止咳、补肺；生石膏清热；甘草调和诸药。
“按语”此咳喘为慢性喘息性气管炎、肺气肿、肺心病而致。痰多重不得平卧、邪实正虚，易外感，生病时兼夹风寒，故益气散寒为本，止咳平喘为标，标本兼治。收到增强体质，平喘止咳之功效。卫气固，外感亦少，再佐以活血和胃之品，调理善后，巩固疗效，配合适当的体力锻炼，使的病人恢复正常工作。
“方二”射干麻黄汤
“来源”《金匮要略》
“组成”射干10克，麻黄8克，干姜10克，细辛3克，半夏10克，紫菀10克，冬花10克，五味子6克，大枣10克。
“功效”温肺散寒，豁痰平喘。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”射干、麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽；苏子、沉香，直折逆气；干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；蝉蜕、僵蚕开肺闭、降逆气；紫菀、冬花化痰止咳；五味子、大枣敛肺补肺。
“按语”气虚者可加党参、白术。
2.痰热阻肺证
“主症”素有痰饮，近加外感，咳嗽气急口渴，自觉内热，四末欠温，二足浮肿，苔薄白腻，脉小数促。
“方一”张氏经验方
“来源”《张伯臾医案》
“组成”麻黄4.5克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草3克，党参9克，熟附子9克，炙苏子9克，开金锁30克，鱼腥草30克，防己12克，泽泻18克。
“功效”益心气清化痰热。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中用麻杏石甘清热化痰；加党参、附子补益心气；防己、泽泻利水化饮；鱼腥草清热解毒；炙苏子除气平喘、止咳化痰。
“按语”此为外感引动宿痰、肺病及心的重症。凡痰饮皆津液所化，而所以成痰饮者，责之于肺、心、脾、肾。患者素有咳痰，乃肺气虚而痰饮内停，病久则必及心，心气亦弱。虚人复加外感，则实其实，虚其虚，遂致咳喘脉促，饮溢经络而肿，本虚而标实也；口渴、自觉内热，四末欠温等症，为寒热错杂之象。据张老经验，凡治痰饮久疾，必探其本而标本兼治之，方能获救，若一味治标，必伤其正，非其治也。方用麻杏石甘等味清化痰热之时，又用参、附等品补益心之气，标本兼顾，药效卓著。
“方二”麻杏石甘汤
“来源”《伤寒论》
“组成”麻黄12克，杏仁10克，甘草6克，石膏30克。
“功效”清热化痰，宣肺平喘。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。
“按语”可加薏苡仁、冬瓜仁、苇茎、地龙清热化痰定喘。
3.痰瘀心肺证
“主症”咳嗽，气喘，痰多，胸闷，心悸，下肢浮肿，尿量减少，大便四日末行，唇舌黯紫少苔，脉弦滑。
“方一”化痰祛瘀汤
“组成”桃仁12克，杏仁12克，广地龙15克，昆布15克，全瓜蒌15克，白术15克，琥珀3克，檀香6克，海浮石18克。
“来源”（朱良春，新中医；1983；（11）：18）
“功效”消痰行瘀。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”桃仁破血行瘀，润燥滑肠；杏仁祛痰止咳，平喘；广地龙清热通络，平喘利尿；瓜蒌润肺化痰；白术健脾化痰；琥珀镇静安神；檀香理气和胃；海浮石清肺火，化老痰。
“按语”唇舌黯紫，辨证属瘀血无疑。痰热瘀血阻于肺，气道壅塞，故咳喘；肺失通调水道，则见水肿，心悸。大便闭结主因在肺，盖肺与大肠相表里，治以宣肺化瘀，消痰利水。
“方二”血府逐瘀汤
“来源”《医林改错》
“组成”川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
“功效”活血化瘀，通络散结。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
“按语”本方为王清任治疗瘀血积于胸中，气机受阻所致，配伍得当，疗效确切。也可选用桃红四物汤。
4.阳虚水泛证
“主症”心悸，喘咳不能平卧面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水尿少，怕冷面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。
“方一”真武汤
“来源”《伤寒论》
“组成”附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，生姜3片。
“功效”温肾健脾，化饮利水。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”因脾肾阳虚，水气内停，气化失常，故小便不利；水气溢于肌肤，故肢体浮肿；湿邪下注，故腹痛不利；筋脉失养，故身体震动。水停三焦是本方证的主要病机，治宜温壮肾阳，兼以健脾利湿。方中熟附子温肾助阳；云苓、白术健脾燥湿制水；生姜宣散水气；白芍敛阴护阴，缓急止痛，利小便。
“按语”赵锡武名老中医经验方：生石膏12克，麻黄3克，甘草9克，云苓12克，白术9克，白芍9克，附子6克，生姜9克，车前子15克，白茅根30克，杏仁9克，大枣9克；水肿势剧，心悸，喘满，依息不得卧：加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。
“方二”苓桂术甘汤
“来源”《伤寒论》
“组成”茯苓30克，桂枝12克，猪苓16克，泽泻16克，白术10克。
“功效”振奋心阳，化气行水。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中茯苓为君，取其健脾利水，渗湿化饮，非但消已聚之饮，且可祛饮邪之源。饮为阴邪，非温不化，故臣以辛温之桂枝温阳降冲，与茯苓合用，既可温阳以助化饮，又可化气以资利水，尤能平冲降逆。苓桂相伍，一利一温，通阳化气，利湿化饮，对于水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之卓功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术，健脾燥湿，助脾运化，脾气健运，水湿自除；佐使以甘草，一者调和诸药，益气和中，一者以复脾胃升降转输之权。药仅四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻。
“按语”气虚可加人参、党参。
5.阳脱证
“主症”面色黯滞，唇及四肢紫绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌紫暗，苔白而灰糙。
“方一”回阳汤
“来源”（魏长春，浙江中医学院，1989；（10）：422）
“组成”茯苓9克，党参9克，淡附子6克，炙甘草6克，干姜3克，黑锡丹3克。
“功效”回阳救逆。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”黑锡丹温壮下元，镇纳浮阳；茯苓利水消肿；党参补气健脾；附子回阳救逆，干姜温中逐寒，回阳通脉；炙甘草和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。
“按语”可加益气之人参、回阳之肉桂。严重可用西药治疗。
“方二”四逆汤
“来源”《伤寒论》
“组成”熟附片15克，干姜9克，炙甘草8克。
“功效”回阳救逆。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”少阴阳衰，必然是阴寒内盛，病情深重，正气衰减。病人缺乏阳气来温养肌体，而且脾土也不能温暖，心神不能温养，血脉也不能鼓动。故要用大辛大热而又可以归少阴经的附子，来回阳救逆。本方中熟附片回阳救逆，驱散阴寒；干姜温中祛寒；炙甘草温中益气，也能制附、姜两药的燥性。
“按语”本案肺心病有喘脱之险，魏老认为证虽属于外邪引发，但体温不升，外无表症可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之侯，故无需宣肺，急予益气、温里、回阳。
支气管哮喘
“概述”
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎（AAI）和气道高反应性（BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。
支气管哮喘属于祖国医学“喘促”、“上气”、“喘息”等范畴。《素问·尺奇论》有：“肺之壅，喘而两胁满。”哮喘病理主要在肺、肾。《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺。”《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，是动则病……喝喝而喘。”素体肾虚，或病久肺肾两虚，则肾不纳气而发哮喘。
“治疗”
1.风寒外感证
“主症”呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状，苔白滑，脉弦紧或浮紧。
“方一”射干麻黄汤
“来源”《金匮要略》
“组成”射干9克，麻黄9克，生姜6克，细辛6克，紫菀6克，款冬花6克，大枣（3枚），半夏9克，五味子3克。
“功效”温肺散寒，化痰平喘。
“用法”九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
“方解”本方适用于寒饮袭肺、肺失宣降，肺气上逆之喘咳。方中射干开痰結；麻黃宣肺散寒；紫菀，款冬花、半夏以助射干降氣化痰；生姜、细辛助麻黃以散寒化飲，以防耗散太过，有伤正气，故以五味子，收敛肺气，大枣安中，調和諸藥，使散中有收，邪去而不伤正，為寒饮咳喘常用有效之方剂。
“按语”本方用于寒饮症。
“方二”小青龙汤
“来源”《伤寒论》
“组成”麻黄10克，桂枝10克，芍药10克，干姜10克，甘草6克，五味子10克，半夏15克。
“功效”解表散寒，温肺化饮。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；甘草调和诸药。
“按语”痰壅喘逆不得卧：加合三子养亲汤、皂荚。表寒里饮，寒象明显：小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等。咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难：加服祛痰灵。
2.痰热壅肺证
“主症”咳喘不能平卧，心悸，头晕，咳嗽，吐白粘痰，量不多，纳差，腹满，小便短赤，大便稀，舌质微红，舌苔白腻，脉细稍微。
“方一”厚朴麻黄汤
“来源”（郭士奎：《杂病证治·郭士奎临床选集》）
“组成”厚朴10克，麻黄6克，细辛5克，生姜10克，半夏12克，生石膏30克，瓜蒌皮12克，葶苈子6克，黄芩10克，杏仁12克，五味子10克，生桑白皮12克。
“功效”宣肺定喘，清热化痰。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”厚朴温中下气，燥湿；麻黄利水平喘；细辛、生姜、杏仁止咳平喘；生石膏清热化痰；瓜蒌润肺化痰，清热；葶苈子、生桑白皮利水平喘；黄芩清热燥湿；五味子滋肾益肺。
“按语”该方为郭老治喘经验方。
“方二”①二陈汤合②三子养亲汤
“来源”①《太平惠民和剂局方》②《韩氏医通》
“组成”二陈汤：半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克。
三子养亲汤：白芥子6克，苏子9克，莱菔子9克。
“功效”宣肺定喘，清热化痰。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；厚朴、白芥子温肺祛痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食化痰，使气行则痰行。
“按语”哮喘治法为“发时治肺，平时治肾”，张景岳谓“实喘者有邪”，故先治标以宣肺定喘，清热化痰，麻杏石甘汤加减，麻黄、石膏、杏仁、五味子宣肺定喘，瓜蒌、桑白皮、黄芩清热祛痰、葶苈子清热，生姜、半夏和胃化痰、加细辛反佐以防清热太过。
3.气阴两虚证
“主症”突发性阵咳，咳则喘，咯粘液样白沫痰，至痰咯出而气道无阻始渐平息，不能平卧，面浮，舌苔白腻，脉虚弱无力，左关浮细而弦。
“方一”延年半夏汤
“来源”（岳美中：《岳美中医案》）
“组成”清半夏9克，炙鳖甲12克，前胡6克，苦桔梗4.5克，人参6克，炒枳实3克，吴茱萸9克，槟榔4.5克，生姜9克。
“功效”益气育阴祛痰。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”半夏降逆止呕；鳖甲滋阴；前胡、桔梗止咳化痰；人参补气健脾；枳实理气化痰；吴茱萸温肾暧脾，固肠止泻；槟榔消积化痰；生姜止呕。
“按语”该方为岳老治喘经验方。
“方二”生脉散
“来源”《内外伤辨惑论》
“组成”人党参15克，麦冬10克，五味子6克。
“功效”益气养阴。
“用法”加生姜三片，大枣2枚，水煎，空腹服。
“方解”方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。
“按语”药理研究具有增强免疫作用。
4.肺脾气虚证
“主症”平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏、鼻塞流清涕，气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有哮鸣音，面色恍白，舌苔淡白，脉象虚细。
“方一”六君子汤
“来源”《医学正传》
“组成”人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，陈皮3克，半夏4.5克。
“功效”健脾益气，补土生金。
“用法”加大枣二枚，生姜三片，水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参补气健脾为君药；脾喜燥恶湿，故以白术健脾燥湿为臣药，参、术相合，健脾之力更宏；茯苓淡渗，健脾利湿，半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾，三药合用，理气燥湿化痰，共为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使。
“按语”表虚自汗：加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感冒：加桂枝、白芍、附子；痰多：加前胡、杏仁。
“方二”补中益气汤
“来源”《东垣十书》
“组成”黄芪30克，党参15克，白术10克，当归12克，柴胡9克，升麻9克，陈皮10克，甘草6克。
“功效”健脾益气，补土生金。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中生黄芪用量最多，甘温质轻，入脾肺二经，补中气，升清阳，益肺气，实皮毛，故重用以为君药。辅以党参、白术、炙甘草甘温补中健脾，脾为营卫气血生化之源，脾旺则正气自充。人参、白术、炙甘草三药益气健脾，助黄芪共建补中益气之功，是方中主要部份。脾胃气虚则营血亦不足，补气自能生血，更以当归养血调营以和之。清浊相干，气乱于胸中，故用橘皮理气醒脾，中焦气机畅通，既能助清阳之气上升，又使诸甘药补而不滞。清气在下，必加升麻、柴胡引导升提，扭转中气下陷之势。升麻引阳明清气上腾，柴胡引少阳清气上行，俾下陷之清阳上升而复其本位，又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，益气升阳，补卫气而固表，使卫外固摄，则恶寒、自汗可除。张元素谓升麻“补脾胃之药，非此为引，不能取效”，升麻、柴胡既然作引经之用，其量当小。
“按语”本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠乏力，大便不实等症。表虚自汗：加炙黄芪、浮小麦、大枣；畏风、怕冷、易于感冒：加桂枝、白芍、附子；痰多：加前胡、杏仁。
5.肺肾两虚证
“主症”平素短气喘息，动则为甚，吸气不利，痰吐起沫，或痰少质粘，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发，心悸，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳累后易发，或畏寒肢冷、自汗、面色苍白舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，五心烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。
“方一”生脉地黄汤
“来源”《张茂祥，中华医药杂志，2003，（3）2》
“组成”熟地9克，山萸肉6克，胡桃肉6克，人参9克，麦冬9克，五味子6克，茯苓15克，甘草6克，半夏6克，陈皮10克。
“功效”补益肺肾，纳气平喘。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中生脉汤益气养阴；熟地、山茱萸、胡桃肉滋阴补肺，纳气；茯苓利水健脾；半夏、陈皮止咳化痰；甘草调和诸药。
“按语”肾阳虚：金贵肾气丸加减；肾阴虚：七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶、参蛤散。肺气阴两虚：加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主、加补骨脂、仙灵脾、鹿角片、制附子、肉桂；肾阴虚为主：加生地黄、冬虫夏草，并常服紫河车粉。
6.瘀血阻肺证
“主症”喘不得卧欲呕吐，气短心悸，腹疼腹张，咳痰满闷，肋胁刺痛，面色黧黑，呼吸气促，动则喘甚，舌淡红，边有瘀点，苔白腻，脉弦细涩。
“方一”桃红四物汤加减
“来源”《医宗金鉴》
“组成”桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，川贝15克。
“功效”宣肺化痰平喘，佐以活血通瘀。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。
“按语”可辨证加丹参、赤芍。
“方二”血府逐瘀汤
“来源”《医林改错》
“组成”川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
“功效”活血通瘀。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
“按语”唐宗海在《血证论》中云：“盖人身气道，不可赛滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳……痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经”。久病致瘀，颜面黧黑，痰带瘀血，舌见瘀斑，脉细涩等，故宣肺化痰，平喘通瘀。
肺结核
“概述”
肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病，临床主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核。原发性肺结核是指初次感染结核杆菌引起的疾病，80～90%是通过呼吸道感染肺部的。原发性肺结核常无明显体征，有的伴有轻度全身症状如倦怠、低热、食欲减退等，如能及时彻底治疗，一般预后良好。粟粒性肺结核是由于结核杆菌的血液散播引起的，病情严重。浸润性肺结核一般认为是原发结核的发展，多见于受过结核感染的成年人。空洞性肺结核是由于诊断延误，治疗不彻底的所致。
本病属于中医“肺痨”范畴。因病位在肺，治疗着重在肺。本病初期症状不明显，或仅乏力，其病情的轻重进退，与肾、脾、肝三者密切相关，而肾阴虚损又是肺阴不足，肝火偏胜，脾胃受克而致正不胜邪的总机枢。《明医杂著·痨瘵》：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、身热脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵，最重难治。”
“治疗”
1.肺阴亏损证
“主症”干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰，痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或轻微盗汗，疲倦乏力，纳食不香，舌边尖红，苔薄白，脉细数。
“方一”九仙散
“来源”《医学正传》
“组成”人参（另炖）2克，款冬花2克，桔梗2克，桑百皮2克，五味子2克，阿胶2克，贝母2克，乌梅6克，罂粟壳6克。
“功效”滋阴润肺。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中罂粟壳功专敛肺止咳，人参补气益肺，并为君药；阿胶养阴益肺，五味子，乌梅敛肺止咳，五味子并助人参益肺气，合为臣药；款冬花、贝母止咳化痰，并能降气平喘，桑白皮止咳平喘，并能清肺；桔梗止咳化痰，并能载诸药上行入肺，共为佐使药。诸药合用，功专敛肺止咳，兼能补益气阴，则诸症自除。
“按语”肺痨要以肺脾肾三脏治疗为本，由以补脾为根本。
“方二”月华丸
“来源”《医学心悟》
“组成”沙参10克，麦冬10克，天冬10克，生地15克，熟地10克，百部15克，川贝10克，阿胶10克，三七10克，茯苓12克，山药15克，玉竹10克，百合15克，白及10克。
“功效”滋阴润肺。
“方解”沙参、麦冬、天冬养肺阴；阿胶、生、熟地黄滋肾阴；三七化瘀止血（无痰血胸痛不用）；桑叶、菊花、百部、川贝母清肺润肺止咳；茯苓、山药健脾燥湿，补益脾肺；白及收敛止血；玉竹、百合滋阴润肺。
“用法”水煎服，每日一剂。
“按语”滋阴为本病基础治法，有滋肺阴与滋肾阴之别，由于金水相生，故早期应滋养肺阴，也滋养肾阴；中晚期滋养肾阴为主，也兼养肺阴。脾为后天之本，气血生化之源，肺痨是一消耗性疾病，故无论哪一阶段，均须重视脾的功能。历代治疗肺痨名方，无不以调补肺、脾、肾三脏为重点。
2.虚火灼肺证
“主症”咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦。
“方一”百合固金汤
“来源”《医方集解》
“组成”百合12克，熟地9克，生地9克，当归9克，白芍6克，甘草3克，桔梗6克，玄参3克，贝母6克，麦冬9克。
“功效”滋阴降火。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中以二地为君，滋阴补肾，生地黄又能凉血止血；以麦冬、百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳；佐以玄参滋阴凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血宜阴，桔梗宣利肺气而止咳化痰；使以甘草调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉，合而用之，虚火自清，肺肾得养，诸症自消。
“按语”咯血严重者应用本方。
3.气阴耗伤证
“主症”咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热、盗汗、颧红、舌质淡红，脉细数，怕风、畏冷、神倦、自汗、纳少、腹胀、便溏、面色恍白，舌边有齿痕。