克罗恩病的表现比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上，活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症症状和急腹症表现，整个病程短促，腹部症状严重，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者，腹部症状反不明显。本病主要有下列表现：
1．腹泻是本病最常见的症状，每天2～6次，大便中一般无肉眼可见的黏液与脓血，多数不伴有里急后重。腹泻的原因主要是肠内炎变、肠道功能紊乱和肠道吸收不良。此外，瘘管形成造成短路也可能与之有关。
2．腹痛也是本病最常见的症状，以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见，可于餐后发生，排便后暂可缓解。急性克隆病可伴右下腹剧痛，酷似急性阑尾炎；如持续性腹痛，伴压痛、反跳痛，同时有肌紧张，要注意浆膜受累，有急性穿孔的可能；肠周围脓肿、肠粘连、肠梗阻、中毒性巨结肠等均能导致腹痛。
3．发热主要表现为间歇性发热，通常为低热，急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症症状。个别可仅有高热而缺乏肠道症状，也有肠道症状显著而不觉发热的。
4．腹块约1／3的病例可于右下腹、脐周出现大小不一的腹块，这种腹块都是由于肠粘连、肠壁、增厚，肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，腹块质地中等，有压痛，多因粘连而较固定，易与腹腔结核和肿瘤等混淆。
5．全身表现本病常伴有恶心、呕吐、纳差、便血，但与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。因长期慢性腹泻，可致体重减轻、贫血、全身营养不良、发育不良、血浆白蛋白降低、水肿、电解质紊乱等全身表现。可因肠黏膜水肿、纤维组织增生而形成肠段狭窄，引起不同程度的肠梗阻（很少为完全性的），或因继发性脓肿穿破而有瘘管形成。
6．其他克罗恩病还可出现肠外表现，如骨质疏松、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等，此外，还有肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊柱炎及白塞病。直肠或结肠受累者，有时可发生癌变。
诊断
临床上如见到间歇性发热（通常为低热）、腹痛（常位于右下腹）、腹泻、腹块、体重减轻与中等度继发性贫血。症状为长期持续性，或发作与缓解相交替，而呈慢性复发性过程，应考虑本病的可能。若伴发肠梗阻、瘘管形成，就应作x线检查和内镜检查以确定诊断。X线检查有重要意义。胃肠道钡餐造影，能了解克罗恩病末端回肠或其他小肠的病变范围，可见到节段性分布的特征，病变偏肠系膜缘，小肠黏膜的皱襞增厚、低平或消失和卵石征。X线检查可与肠结核鉴别，肠结核的刺激征较多见。钡剂灌肠有助于结肠病变诊断，且常显示末端回肠黏膜增粗，结肠管腔狭窄并缩短；溃疡间有炎性息肉样充盈缺损，亦有出现瘘管和肠梗阻征象者。气钡双重造影，可提高小肠或结肠克罗恩病的诊断率。X线腹部平片，可见肠襻扩张和肠外块影。此外，内镜检查有助于发现微小和各期病变，如黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、肠袋改变、假息肉形成以及卵石状的黏膜相。有时肠黏膜外观正常，但黏膜活检对确诊十二指肠及高位空肠的克罗恩病有重要意义，内镜检查可作活检，更有利于病理确诊。但内镜对瘘管的了解、肠管狭窄的性状和长度变化的观察较X线检查逊色。
在诊断时，急性回肠克罗恩病易与急性阑尾炎、急性出血性小肠炎等急腹症混淆。本病与溃疡性结肠炎有时不易鉴别，近年来统计，有IBD病例的病理切片中亦有5％～10％病例尚难确定诊断。克罗恩病也不能根据有无肉芽肿而定。因为少数克罗恩病可无肉芽肿，而且其他肠道慢性炎症（溃疡）亦可有肉芽肿形成。诊断本病时应排除其他肠道感染病变、血管病变和肿瘤等，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病以及由其他病因引起的肠炎、结肠癌、小肠淋巴瘤、肉瘤、类癌、慢性肠道真菌感染与肠型白塞病。此外，还应排除其他可以引起腹痛、腹泻、便血和肠梗阻等有关疾病。
治疗
由于本病病因不明，目前尚无特殊疗法。一般采用支持疗法和对症治疗。有活动性病变者，应卧床休息，给予合理的生活指导和精神鼓励，避免患者精神紧张、烦恼等不利因素，并注意加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。以前强调低脂肪、少渣饮食，但这种饮食反而影响久经折磨者的食欲：而可口美味的食品使体重不再下降，实际上更有益于身心健康，这与高营养、高维生素和易消化的原则并不矛盾。宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等无机盐，有时还应补充锌、铜和硒等元素，这些物质是体内酶类和蛋白质的组成成分，具有保护细胞膜的御毒作用。对严重病例，必要时可输血、血浆、白蛋白及复方氨基酸，甚至给予要素饮食或静脉内全营养。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。可应用阿托品等抗胆碱能药物，但应警惕诱发肠梗阻的可能。复方苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）有时亦可减轻腹泻。
十二、肠结核的临床表现及诊断
临床表现
本病一般见于青壮年，女性略多于男性。多数起病缓慢，病程较长。典型的临床表现可归纳如下：
1．腹痛痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛。有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便，便后即有不同程度缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2．腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现，每日排便2～4次不等，粪便呈糊样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重。在病变严重、范围广泛的患者，腹泻次数增多，甚至每日达10余次，有时粪便中含少量黏液、脓液，但便血极少见。此外，可间有便秘，大便呈羊粪状，隔数日再有腹泻，腹泻与便秘交替在过去常被强调是本病的临床特征，实际上是胃肠功能紊乱的一种表现，也可见于其他肠道器质性病变或肠易激综合征。在增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．腹部肿块主要见于增生型肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于在右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。
4．全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留高热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白。随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。此外，可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。增生型肠结核病程较长，全身情况一股较好。尢发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。
并发症见于晚期患者，常有肠梗阻，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其有关并发症。
诊断
可根据下列各点进行诊断：①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核。②临床表现主要为腹泻、腹痛、发热、盗汗等。
③有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻。④胃肠X线钡餐检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象。在肺结核患者的肺部病灶好转或稳定，但一般情况与结核毒血症表现反见加重时，应考虑本病的可能。
在本病的早期，因症状多不明显，诊断常有困难，有时甚至X线钡餐检查也难肯定病变性质，应借助于纤维结肠镜检查，多可获得确诊。在疑为肠结核的患者，可给抗结核药物试疗2～3周，观察临床表现有无好转，有利于判明诊断。增生型肠结核有时需剖腹探查，才能确定诊断。溃疡型主要表现为右下腹痛、脐周痛或全腹痛，呈隐痛状，以后可呈绞痛，先为间歇性，多发生于饭后，随病情发展而转为持续性腹痛。腹痛时常伴有腹泻。可有腹泻、便秘交替出现，常以腹泻为主。常有结核病的全身症状，如发热、盗汗、消瘦、乏力等。增生型肠结核早期仅有轻度腹胀、腹泻和腹部隐痛，当发生不完全性肠梗阻时，则有肠绞痛、呕吐等肠梗阻的症状。X线检查、粪便结核杆菌检查、纤维结肠镜检查等对诊断有帮助。治疗包括休息与营养、抗结核药物治疗、对症治疗，并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠大量出血经一般治疗无效者，可行手术治疗。
十三、吸收不良综合征的临床表现，吸收功能试验和诊断
临床表现
吸收不良综合征的临床表现，除了导致吸收不良的原发性疾病的特有症状和体征外，主要是各种各样营养素吸收障碍所引起的一系列病理生理改变。常见的症状和体征如下：
1．腹泻及其他胃肠道症腹泻和腹痛：腹泻为主要症状，且最具特点，每日排便3～4次或更多，大多数患者的腹泻可为经常性或间歇发作，由于脂肪吸收障碍，可导致脂肪痢，其典型者的粪便为淡色、量多，油脂状或泡沫状，常飘浮于水面，且多有恶臭。脂肪酸和胆盐吸收障碍患者的腹泻可呈现稀便状。但临床上有5％～20％的病例可无腹泻，甚至表现出便秘的症状。腹痛多为胀痛，少有绞痛，常在排便前出现，可伴有轻度压痛及胃胀气。部分患者町丫f食欲不振及恶心、呕吐。
2．营养缺乏症状消瘦、乏力、易疲劳：这是由于腹泻发生后，脂肪、蛋白质和糖类吸收障碍致使热能吸收减少所致，但脱水、低钾、食欲不振也是重要因素。患者逐渐感乏力、消瘦、体重下降，可出现贫血、下肢水肿、低蛋白血症。严重患者可呈现恶病质，体重减轻10～20千克以上。
3．维生素、电解质缺乏症状维生素和无机盐吸收障碍的表现：铁吸收障碍可致缺铁性贫血。维生素B12和叶酸吸收障碍可致巨细胞性贫血。
4．水肿、腹水、夜尿、发热主要表现为低蛋白血症，可出现周围水肿和腹水，水吸收障碍性夜尿症，由于吸收不良，免疫功能下降，故易于感染，可有发热表现。
5．牛乳不耐症由于乳糖吸收障碍所致，表现为绞痛、胃胀气和腹泻。此种患者黏膜糖酶水平可下降，FIat乳糖耐量试验阳性。继发性吸收不良综合征除上述吸收不良表现外，还具有原发病表现。
吸收不良综合征的吸收功能试验
1．粪便脂定量测定及脂肪吸收试验粪脂定量测定，用称重饮食，测定前5天开始，每天摄入75克脂肪，第3天起收集大便，连续测定3天，计算其粪脂平均值。正常人24小时粪脂量<6克，若>7克可以认为脂肪吸收不良。脂肪吸收试验即先按饮食脂肪为75克／天，进食3天；再按每天100克，进食3天；并连续收集72小时大便，测定粪脂含量取每天平均值，即24小时粪脂排出量，计算脂肪吸收率，正常人脂肪吸收率94％以上；若脂肪吸收率小于90％，表示脂肪吸收不良。计算公式如下：
脂肪吸收率（％）-\[（摄入脂肪-粪脂）÷摄入脂肪\]×100％
饮食治疗时必须严格限制脂肪的摄入，脂肪摄人量应<10克／天，最初烹调时不用植物油。这样对慢性胰腺炎、肝外胆道阻塞、胆瘘、胰瘘等引起的脂肪泻可取得较满意的疗效。也可口服中链三酰甘油，或用要素饮食，使脂肪控制到极低量。
2．蛋白质消化吸收试验进标准饮食5～7天，连续测定尿氮及粪氮排出量。通常24小时粪氮排出量1～2克。若蛋白质吸收不良时，粪氮明显增高；粪便呈恶臭并呈碱性反应。蛋白质吸收不良时，饮食应暂时减少蛋白质摄入量，尽可能多选用鱼类、蛋类等易消化吸收的食物，也可用要素饮食及匀浆饮食。此外，还应进行糖耐量试验、胰腺外分泌功能试验。
诊断
1．体重减轻、腹泻和贫血的任何一种组合都应怀疑到吸收不良。
2．直接测定粪便中的脂肪是确诊吸收不良的最可靠试验。如果出现脂肪泻或粪便中脂肪过多，即是吸收不良的绝对证据。
3．其他相关检查如右旋木糖吸收试验、乳糖吸收试验、铁的吸收试验、叶酸吸收试验、维生素B1吸收试验、乳果糖吸收试验、小肠活检、胃肠X线检查、胰腺功能检查等，都为本病的诊断及病因分类提供进一步的支持。
4．本病需与其他感染性和非感染性腹泻相鉴别。
十四、溃疡性结肠炎临床表现及诊断
1、腹泻
为主要的症状，也是常见的首要症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天2～5次，重者20～30次，粪便性状个体差异极大，软便，稀糊状，纯黏液便不一，但便质黏液脓血便多见，有的表现为痢疾样脓血便。常见晨间泄泻及餐后泻。个别患者早期呈腹泻与便秘交替。
2．腹痛腹泻严重者多伴腹痛，痛则泻，泻后痛减。疼痛以胀痛绞痛为主，较为固定，多局限在左下腹或左腰腹部，持续隐痛者也不少见，轻型可无腹痛。
3．出血是本病的主要症状之一，轻者血混在便中。附于表面，重者鲜血下流，以至休克。
4．里急后重是直肠炎的主要症状，本病常见。
5．消化不良为非特异性症状，主要有厌食、上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等。
另外。还有一些肠道外症状，多见于急性期患者。①关节症状：与腹泻伴有不同的多关节疼痛，为非侵袭性，不遗留退行性变损或功能障碍。②皮肤症状：多见于小儿，有结节性红斑、脓皮症、坏死性丘疹等。③眼部症状：有虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎的相应表现。④肝的症状：为本病常见的一种表现，呈现为因肝肿大而致的肝区不适或隐痛，肝脏损害随病变程度和病变范围的变化而呈平行关系。全身症状多见于急性期重型。①发热：多数为低，中度发热，或见高热寒战者。②消瘦：是中、重度患者常见症状，与长期腹泻便血，摄入过少，发热消耗有关。③水肿：部分持续发作者可表现为踝以下水肿，与低蛋白血症有关。
诊断