书城养生心理医生讲述的88个故事
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第64章 迟来的阴云——迟滞性抑郁症

“经典故事”

迟来的心理阴云

一向爱学习的小张不知是怎么了,一连两天都没去上课,班主任王老师觉得很奇怪,问过同学才知道他这两天一直待在宿舍。王老师来到宿舍,看见他躺在床上,他看见王老师过去,既没有起来,也没有打招呼,只是眼睛看着王老师。同宿舍的同学告诉王老师,他这两天整天在床上躺着,问他怎么了,他也不说话。校医也没查出什么毛病,王老师这才着急了,叫来了小张的父母。

张父看到小张这样,也没法学习了,就把他接回了家。到家后,小张还是很少说话,多数时候是呆呆地坐着,或者在床上躺着。虽然躺着,眼睛是睁开的,没有睡着。有时似乎像在叹气,有时还看见他在流泪。问他有哪里不好,他只是说心里不好。饭吃得很少,有时还不吃。晚上睡眠也不好,醒得很早。张父找一个老中医,中医说是心气不足,开了几副中药,又叫他们买天王补心丹配着服。服了10多天,不但没有见好转,而且还加重了。最近几天,几乎是整天躺在床上,不起来,不说话,也不吃东西,连水也不喝。

见到小张这样,他的父母都很着急。无奈之下,带他到精神卫生中心检查。

当医生问他的姓名时,小张眼睛转过来望着医生。医生问他有哪里不舒服?他没有回答。医生重复问了几次,他才轻轻地摇了摇头。医生又问他心情好不好?开始也没有回答,重复问了几声,却看见小张的眼角流出了泪水,口唇也动了动,似乎想说什么,但没有说出

最后,医生诊断小张患了迟滞性抑郁症。

“心理解惑”

迟滞性抑郁症的心理解析

迟滞性抑郁症以明显精神运动性障碍为主要临床表现,包括运动性不动、极度违拗、缄默等。运动性不动可以表现为僵硬(蜡样屈曲)或木僵。违拗表现为以完全不动对抗所有指令,或者以一种僵硬姿势对抗要移动他的企图。此外,迟滞性抑郁症患者还有言语刻板、行动迟缓等特点。严重时达到亚木僵或木僵状态,表现为不动或不说话。在严重木僵时需要仔细监护,以免伤害自己或他人,也可能引起营养不良、衰竭或高热。

所谓精神运动性抑制是指个体的言语和运动处于明显的抑制状态,因而表现为话少和动作少。言语和运动完全处于抑制状态,表现为不语、不动和不吃,称为木僵状态。

木僵见于严重抑郁症,但其他症状在抑郁障碍少见;出现这类特征的重性抑郁发作属于严重重性抑郁症。

“心理调节”

迟滞性抑郁症的心理治疗

迟滞性抑郁症是一种严重的抑郁症,治疗时不宜单用SSRI类抗抑郁药物,推荐使用抗精神病药。ECT可以很快缓解紧张症状,此外,静脉注射舒必利效果也不错。

迟滞性抑郁在中老年患者中比较常见,主要表现精力缺乏,思考、语言和行动均困难、缓慢,呈心境低落、有气无力和兴趣丧失等状态。处在更年期患者,植物神经和内分泌等系统发生变化,躯体症状复杂,因此在抑郁症的治疗上常需要考虑他们多方面的问题。氟西汀(百优解)作为安全有效的抗抑郁药,能提高患者心脑血管疾病治疗的依从性,对功能性胃肠疾病、强迫症等有较好的治疗作用。在门诊治疗中,选用百优解治疗了20余例迟滞性抑郁伴心脑血管疾病或有强迫症等倾向的患者,收到了较好的疗效。

丙咪嗪对思维迟缓、带有木僵症状的迟滞性抑郁效果较好,一般在白天服用。小剂量时可每日一次口服,剂量大时应分2~3次服。各种抗抑郁药之间,一般不主张联用。