书城亲子儿童生长发育诊疗室
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第51章 诊断垂体性侏儒除测定生长激素外还应查什么

小妍7岁,小学一年级学生,身高112厘米。妈妈因为担心她患垂体性侏儒而上医院要求检测生长激素。但医生告诉她妈妈矮小儿童的病因很多,需要进行一系列必要的检查才能明确诊断。

目前诊断垂体性侏儒,除药物刺激生长激素分泌试验外,基本检查有骨龄分析、血T4、促甲状腺激素(TSH)和IGF-1测定、染色体核型分析和头颅CT或磁共振(MRI)检查。同时需要结合体格检查综合考虑。

骨龄代表生理成熟年龄,是判断生理成熟状态的可靠指标。一般儿童常规行左手腕X线摄片评定骨龄,小于1岁的婴儿应摄膝关节片。垂体性侏儒儿童的骨龄比非生长激素缺乏儿童的骨龄落后更加明显。若患儿体格不匀称疑有骨骼病变时,应进一步摄脊柱、骨盆、胸廓和上、下肢骨片。头颅CT或磁共振(MRI)检查有助于发现颅内肿瘤或先天性垂体缺如。

垂体性侏儒患儿可同时伴有甲状腺功能低下,即血T4降低、TSH低或正常。这种情况下若不先治疗甲状腺功能低下,单用生长激素治疗,效果不好。另外,T4降低还可引起药物刺激生长激素分泌试验假阴性可能。

IGF-1又称类胰岛素生长因子,是生长激素发挥促生长作用的中间介质。外周血IGF-1水平可反映生长激素的分泌及其功能。垂体性侏儒患儿的血IGF-1水平降低,经生长激素替代治疗后可升高。血清IGF-1水平与年龄、性别、青春发育和营养状况有关。临床测定血IGF-1可作为对垂体性侏儒的筛选方法之一,也可作为生长激素治疗后的疗效观察指标。

染色体核型分析也是常规检查项目,尤其女孩需排除Turner’s综合征。Turner’s综合征又称先天性卵巢发育不全,是最常见的性染色体畸变疾病。核型表现有45,XO、45,XO/46,XX嵌合型和46,XXp-(X短臂缺失)等多种。这种患儿除生长激素水平低外,还有第二性征不发育和原发性闭经,腹部B超检查卵巢不发育,子宫很小。外观可无明显异常,也可有特殊的临床表现,如颈蹼、肘外翻、乳头距离宽和发际低等。