书城医学新编中医诊断学精要
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第8章 望排出物

望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。

分泌物主要指人体官窍所分泌的液体,具有濡润官窍的作用,如泪、涕、唾、涎等;排泄物是人体排出的代谢废物,如大便、小便等。此外,人体疾病时产生的某些病理产物,如痰液、呕吐物等也属排出物范畴,其色、质、量的表现均与脏腑的功能密切相关。若色白、清稀,有腥臭味,多为虚证、寒证;若色黄、稠浊,有臭秽味,多为实证、热证。

望排出物的内容有望痰涕、望涎唾、望呕吐物、望大便、望小便。

一、望痰涕

(一)望痰

脾为生痰之源,肺为贮痰之器。故望痰可判断脏腑(脾肺)病变,以及病邪性质。

其内容有望痰的色、质、量的改变。

望痰异常意义

痰多清稀寒痰

痰黄稠有块热痰

痰少而黏,难以咯出燥痰

痰白滑,量多,易于咯出湿痰

痰中带血,色鲜红者(咯血)肺阴虚火旺;肝火犯肺

咯吐脓血痰,气味腥臭(肺痈)热毒蕴肺,肉腐成脓

(二)望涕

涕为肺液。故望涕可诊查肺病变。其内容有望涕的色、质、量的改变。

望涕异常意义

鼻塞清涕外感风寒

鼻塞浊涕外感风热

阵发性清涕量多,伴喷嚏鼻鼽(qiú)(风寒束肺)

久流浊涕,质稠量多,腥臭鼻渊(湿热郁阻)

二、望涎唾

(一)望涎

涎为脾液。故望涎可诊察脾胃病变。

望涎异常意义

口流清涎量多脾胃虚寒(阳虚)

口中时吐黏涎脾胃湿热

小儿口角流涎(滞颐)脾虚不能摄津;胃热虫积

睡中流涎胃中有热;宿食内停

(二)望唾

唾为肾液,关乎于胃。故望唾可诊查胃肾病变。

望唾异常意义

时吐唾沫胃中虚冷,肾阳不足,水邪上泛

多唾胃中宿食,或湿邪留滞

三、望呕吐物

望呕吐物可了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实。其内容有望呕吐物的色、质、量的改变。

望呕吐物异常意义

呕吐物清稀,无酸臭味(寒呕)胃寒

呕吐物秽浊,有酸臭味(热呕)胃热

呕吐不消化食物,味酸腐伤食

呕吐黄绿苦水肝郁横逆犯胃;肝胆湿热

呕吐清水痰涎,胃有振水声痰饮

呕血,夹有食物残渣鲜血:肝火或胃热紫暗有块:胃腑血瘀

四、望大便

望大便可诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变,以及病性的寒热虚实。其内容有望大便的形、色、质、量的改变。

望大便异常意义

大便清稀如水样寒湿泄泻(外感寒湿或饮食生冷)

大便黄褐如糜而臭湿热或暑湿泄泻(外感或内伤)

大便灰白如陶土色黄疸(湿热或寒湿)

大便清稀,完谷不化或如鸭溏脾肾阳虚

大便黏冻,夹有脓血痢疾(湿热蕴结大肠);肠癌

大便燥结,干如羊屎、排出困难(便秘)肠道津亏(热盛伤津、胃火亢盛、阴血亏损)

大便出血

(便血)血色鲜红(近血)痔疮、肛裂血色暗红或紫黑(远血)胃腑血瘀

五、望小便

望小便可诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦病变,了解津液盈亏和病性寒热虚实。其内容有望小便的色、质、量的改变。

望小便异常意义

小便清长虚寒

小便短少实热

尿中带血(尿血、血淋)热伤血络;脾肾不固;湿热蕴结

尿中砂石(石淋)湿热蕴结

小便浑浊(尿浊、膏淋)脾肾亏虚;湿热下注