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第7章 妊娠的诊断

从末次月经的第一天算起,妊娠全过程共40周,可分为3个时期。妊娠12周末以前称早期妊娠;妊娠第13~27周末称中期妊娠;妊娠第28周及以后称晚期妊娠。每个时期妊娠的诊断方法不同。

一、早期妊娠的诊断

早期妊娠的诊断依据主要是停经史、早孕反应、尿妊娠试验阳性及B超发现宫内有妊娠光环,分别叙述如下。

(一)停经

月经停止是妊娠的第一信号。育龄已婚妇女,平时月经周期规则,如月经过期10天以上,应疑为妊娠。如停经8周以上,妊娠的可能性更大。哺乳期妇女月经虽未恢复,但也可以妊娠,因为月经周期中,先有排卵再有月经。

(二)早孕反应及尿频

早孕反应于怀孕6周左右出现,12周左右消失,约半数妇女会有早孕反应。早孕反应的症状为恶心、呕吐、食欲不振、畏寒、嗜睡、喜食酸性食物等。晨起恶心、呕吐的症状较明显。

尿频则是由于子宫增大,在盆腔内压迫膀胱而造成的。妊娠早期会出现小便次数增多的情况。当子宫增大超出盆腔时,尿频症状自然消失。

(三)生殖器及乳房变化

妊娠6~8周进行窥器检查,可见阴道壁及宫颈充血、着紫蓝色并变软,子宫体增大变软。子宫体先是饱满,妊娠5~6周子宫体呈球形,8周为2倍,12周为3倍。怀孕8周起,乳房增大,孕妇会有轻度胀痛感,浅静脉明显可见,乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深变黑,乳晕周围有小结节显现。

(四)B超

B超是检查早期妊娠的快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中可看到来自羊膜囊的圆形光环,即妊娠环。最早在妊娠5周时即可看到妊娠环,若在妊娠环内见到胎心搏动可确诊为早期妊娠。

(五)妊娠试验

现常用酶免疫学方法检测孕妇的尿液,若在试纸白色显示区上下呈现两条红线为阳性,仅一条红线为阴性。另外还有一种黄体酮试验,即利用体内孕激素水平突然下降可引起子宫出血的原理,对月经过期的妇女,每日肌肉注射黄体酮20 mg,连用3天,若停药后超过7天未出现阴道流血,早期妊娠的可能性大;若停药2~7天出现阴道流血,可排除妊娠的可能。

以上各项综合判断,才能确认早期妊娠。

二、中晚期妊娠的诊断

妊娠中期以后,子宫明显增大,可扪到胎体、胎动,听到胎心,容易确认妊娠。

(一)子宫增大

子宫随妊娠月份增多而增大。根据手测或尺测子宫高度或长度,可判断妊娠周数,宫底高度因孕妇身高、胎儿大小、羊水量及单胎双胎等有差异,仅供参考。

(二)胎动

妊娠18~20周开始感觉胎动。胎动可确认妊娠,并且是胎儿情况良好的表现。胎动次数个体差异很大,每小时不少于3~5次,妊娠周数越多胎动越活跃。

(三)胎心

妊娠9~14周B超可测到胎心,18~20周用听诊器贴在孕妇腹壁处可听到胎心。胎心如钟表滴答声,每分钟120~160次,听到胎心可确认妊娠,且为活胎。

(四)胎体

妊娠20~24周后,经腹壁可触到胎儿肢体、胎头、胎背、胎臀等。

三、预产期的计算

如果知道末次月经的日期,可推算预产期。推算方法是:以末次月经的第一天算起,月份减3或加9,天数加7.若仅记住农历,应换算成公历再算,一般是天数加14.记不清末次月经的,可根据早孕反应出现的时间为6周、胎动开始的时间为18周等加以估计。

例如:末次月经日期为2005年8月9日,则预产期为2006年5月16日;末次月经日期为2006年2月27日,则预产期为2006年12月6日。