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第1章 女性生殖系统解剖

女性的生殖系统以骨盆为中心,主要由内外生殖器官构成。内生殖器位于骨盆腔中,周围由韧带及盆底组织支托,与血管、神经以及淋巴有密切的联系,外生殖器显露于骨盆外。

一、骨盆的构成

女性骨盆是阴道分娩胎儿时必经的骨性产道,其形状、大小对分娩至关重要。

(一)骨盆的构成

骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨共4块骨头组成。骶骨由5块骶椎融合而成;尾骨由4~5块尾椎构成;髋骨由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骨盆各部之间由关节、韧带或软骨相连,围成一盆形骨环,妊娠期受激素影响,韧带较松,各关节活动增加,有利于胎儿分娩。

(二)骨盆的分界

骨盆可分为上、下两部分,即假骨盆和真骨盆,分界线是髂耻线(耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘)。假骨盆也称大骨盆,位于分界线之上,为腹腔的一部分,与产道无直接关系。真骨盆也称小骨盆,位于分界线之下,又称骨产道,是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口,即骨盆入口与骨盆出口,两口之间为骨盆腔。

(三)骨盆的平面

真骨盆的入口与出口是两个平面,即入口平面与出口平面。

1.入口平面入口平面为真、假骨盆交界平面,后为骶岬,两侧为髂耻线,前为耻骨联合上缘。

2.出口平面出口平面由前后两个三角形组成。前三角的顶点为耻骨联合下缘,后三角的顶点为骶骨的末端。两三角形的共同底线为坐骨结节的连线,此连线的长度为出口横径。

二、女性外生殖器

女性外生殖器又称外阴,位于两股内侧之间,由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭组成。

(一)阴阜

阴阜是位于外阴前部隆起的脂肪垫,该部皮肤从青春期开始生长阴毛。

(二)大阴唇

大阴唇为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。其外侧面与皮肤相同,有阴毛;内侧皮肤湿润似黏膜,有皮脂腺和汗腺。大阴唇皮下脂肪层含有丰富血管、神经,如果受伤或出血,易形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口及尿道外口。经产妇大阴唇因分娩而分开。

(三)小阴唇

小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞,色深无毛,表面湿润,富含神经末梢,十分敏感。两侧小阴唇前端融合并包绕阴蒂,后端与大阴唇后端相会合,形成的横形皱襞称阴唇系带。此系带可因阴道分娩而不明显。

(四)阴蒂

阴蒂位于两小阴唇前端联合处,前端可见处为阴蒂头。阴蒂头直径6~8 mm,富含神经末梢,极敏感。女性阴蒂与男性的阴茎海绵体相似,可勃起。

(五)阴道前庭

阴道前庭是位于两小阴唇之间的区域,有尿道口、阴道口及一对前庭大腺的开口。

1.尿道口尿道口位于前庭前部,为尿道的开口,略呈圆形。

2.阴道口及处女膜阴道口位于尿道口后方,前庭后部,为阴道的开口,形状不规则。阴道口周缘一层较薄的黏膜称为处女膜,该膜中央有一孔,孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。受阴道分娩的影响,处女膜产后仅留有处女膜痕。

3.前庭大腺前庭大腺又称巴氏腺,位于大阴唇后部肌肉下面,如黄豆大小,左右各一。腺管细长,向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能看到或触及。若巴氏腺感染,腺管口闭塞,会形成前庭大腺脓肿;如果仅有腺管口闭塞,腺体分泌物不能排出,则会形成前庭大腺囊肿。在这两种情况下均能看到、触到此腺。

(六)会阴

会阴是阴道口与肛门之间的软组织。妊娠期间会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护好会阴,以免造成会阴裂伤。

三、女性内生殖器

女性内生殖器由阴道、子宫、输卵管及卵巢组成,后两者又称子宫附件。

(一)阴道

阴道为性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于骨盆下部中央,上宽下窄,前壁较短,仅有7~9cm;后壁较长,有10~12cm。阴道上端包围宫颈形成阴道穹隆,下经阴道口与外界相通。阴道壁有横纹皱襞,伸展性较大,因富有静脉丛,损伤易出血或形成血肿。

(二)子宫

成年女子子宫呈前后略扁的倒置梨形,重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5 ml。子宫上部较宽称宫体,宫体顶部称宫底,宫底两侧称为宫角与输卵管相通;子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。子宫位于盆腔中央,膀胱与直肠之间,下与阴道相连,两侧有输卵管和卵巢。子宫正常位置呈倾前屈位。

(三)输卵管

输卵管为一对细长弯曲的管子,内侧与宫角相通,外端游离,长8~14cm。根据形态,可将输卵管由内向外分为四部分:间质部、峡部、壶腹部以及伞部。输卵管为卵子、精子受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。

(四)卵巢

卵巢为一对扁椭圆形的性腺,大小约4cm×3cm×1cm,重5~6g。因青春期后开始排卵其表面凹凸不平。其位于输卵管的后下方,具有生殖和内分泌功能,产生并排出卵子,分泌性激素。

四、女性生殖器的临近器官

(一)尿道

女性尿道较短,长4~5cm,尿道后壁与阴道前壁紧密相连。尿道内口开口于膀胱,位于耻骨联合后方;尿道外口开口于阴道口上方。女性因尿道较短,易发生泌尿系统感染。

(二)膀胱

膀胱位于子宫及阴道上部的前方,有输尿管及尿道开口。膀胱充盈时会影响子宫的收缩,发生产后出血。

(三)输尿管

输尿管为细长中空的管道,妊娠时受子宫的压迫,易发生尿淤积,使肾盂肾炎的发病率增加。

(四)直肠

直肠前壁与阴道后壁相连,阴道后壁损伤如累及直肠会发生肠瘘。肛门距阴道外口很近,易引起生殖道上行感染。

(五)阑尾

形似蚯蚓,通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变异较大,下端有时可达右侧输卵管及卵巢部。若妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件,应注意鉴别。若发生在妊娠期,增大的子宫使阑尾向外上方移位。

五、血管、淋巴及神经

(一)血管

女性生殖器官的静脉与同名动脉伴行,并在相应器官及其周围形成相互吻合的静脉从。因此,盆腔感染容易通过血管蔓延扩散。

1.子宫动脉为髂内动脉前干分支,穿越阔韧带基底部及宫旁到达子宫外侧约2cm处,横跨输尿管上方至子宫侧缘,分为上、下两支,分别供应宫底、宫体、宫角、输卵管以及子宫颈和阴道上段的营养。

2.卵巢动脉来自腹主动脉分支,沿腰大肌前下行至盆腔,跨越输尿管与髂总动脉下端进入卵巢内,供应卵巢和输卵管血液。

3.阴道动脉为髂内动脉前干分支,与宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。

4.阴部内动脉为髂内动脉前干终支,经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔,到达会阴及肛门后,分支下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉4支。

(二)淋巴

女性内外生殖器官和盆腔组织具有丰富的淋巴系统,主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴组包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结;盆腔淋巴组包括髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。外生殖器发生感染或恶性肿瘤时,往往沿回流的淋巴管转移,导致相应部位淋巴结肿大。

(三)神经

1.外生殖器的神经支配主要有阴部神经、阴蒂背神经及肛门神经。

2.内生殖器的神经支配内生殖器主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经分为骶前神经丛和卵巢神经丛。子宫平滑肌有自主节律活动,完全切除其神经后仍有节律收缩,临床上可见低位截瘫的产妇仍能顺利自然分娩。