书城养生百病治疗预防与调护(大外科卷):眼科病
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第67章 原发性闭角型青光眼

是因房角关闭,房水排出路径阻断而使眼压升高的一类眼病。常有明显眼痛、视力下降、同侧偏头痛等症状,如未及时治疗,可于短期内失明。为双眼性疾病,常一眼先发病,双眼同时发病者较少见,与遗传有关。多见于中老年女性,发病年龄多在40岁以上,尤以50~70岁居多。分为急性与慢性两型。

中医疗法

绿风羚羊饮

“药方”玄参12克,知母10克,黄芩10克,大黄10克,防风10克,车前子10克,细辛3克,茯苓15克,羚羊角1克,桔梗10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清肝泻火,熄风止痛。

“主治”急闭青光眼急性发作期,证属肝胆火炽,热极生风者。症见发病急剧,头痛眼胀,眼球坚硬如石,瞳孔散大呈淡绿色,角膜水肿,混合性充血,眼压显著增高,视力骤降;全身伴恶心呕吐,口苦咽干,溲赤便结,舌红苔黄,脉弦数。

“方解”方中羚羊角平肝熄风,清热明目;黄芩、玄参、知母清热泻火;大黄凉血活血,泻热通便;车前子、茯苓清热利水,导热下行;防风、细辛上达头目,祛风止痛;桔梗清热利窍,载药上行。全方共奏清热泻火、凉肝熄风、利窍明目之效。

“加减”若呕吐甚者,可酌加竹茹、制半夏;若口苦胁痛,肝胆火盛者加胆草、栀子;小便短赤者加猪苓、木通;大便秘结者加芒硝。

吴茱萸汤

“药方”吴茱萸9克,人参9克,茯苓15克,制半夏10克,炙甘草6克,陈皮6克,川芎9克,白芷6克,生姜3片。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”温肝暖胃,降逆止痛。

“主治”急闭青光眼急性发作期或慢性期,证属肝胃虚寒,饮邪上泛者。症见眼球胀痛,头痛连及巅顶,恶心、呕吐涎沫,眼压升高,视力下降;伴食少神疲,肢冷恶寒,舌淡苔白,脉沉弦。

“方解”方中吴茱萸温肝暖胃,降上逆之饮邪;配生姜、半夏、陈皮温胃化饮,止呕降逆;川芎、白芷散寒止痛;人参、茯苓、炙甘草健脾补中。诸药合用,可收温肝暖胃,降逆止呕,散寒止痛之功。

“加减”若头痛甚可加细辛;眼压高可酌加羚羊角、石决明、钩藤、菊花等。

将军定痛丸(汤)

“药方”大黄12克,黄芩10克,白僵蚕9克,陈皮9克,天麻9克,桔梗9克,青礞石12克,白芷9克,薄荷9克,半夏9克。

“用法”水煎服,每日1剂。

“功效”降火逐痰,熄风止痛。

“主治”急性闭角型青光眼,证属痰火上壅,阻滞清窍者。症见发病急剧,头目疼痛,眼球胀硬,白睛混赤,黑睛呈雾状混浊,视力骤降,瞳孔散大;伴身热面赤,动辄眩晕,胸闷呕吐,溲赤便秘,舌红苔黄,脉弦滑数。

“方解”方中大黄清泻肠胃之实火、解大便之燥结;伍黄芩、青礞石、陈皮、半夏、桔梗降火逐痰;僵蚕、天麻配青礞石平肝熄风;白芷、薄荷清热祛风止痛。诸药合用共奏降火逐痰,熄风止痛之功效。

绿风还睛丸

“药方”人参、白术、茯苓、甘草、羌活、防风、菊花、生地、沙苑蒺藜、肉苁蓉、山药、牛膝、青葙子、密蒙花、菟丝子、木贼、川芎各30克。

“用法”共研细末,炼蜜为丸,每日2次,每次9克。

“功效”培补肝肾,益气散邪。

“主治”急闭青光眼慢性期,证属肝肾亏虚者。症见反复发作,视力锐减,全身伴神疲乏力,腰膝酸软,面热足冷,舌淡苔白,脉细弱或沉弦。

“方解”方中参、苓、术、草益气健脾;山药补脾养胃;羌活、防风祛风散邪;川芎、生地养血活血;肉苁蓉、沙苑蒺藜、菟丝子、牛膝补益肝肾;菊花、密蒙花、青葙子清肝明日。诸药合用,共奏培补肝肾,益气散邪之功。

西医疗法

本病以手术治疗为主,明确诊断后应及早手术。急性发作时,先用药物治疗,使房角尽快开放,待眼压下降、充血反应消退后再行手术。

1.前驱期和间歇期:早期行激光虹膜切开术或周边虹膜切除术可获得根治。

2.急性发作期:积极抢救,尽快使房角开放,以免发生永久性房角黏连。在高眼压下进行手术合并症状较多,效果差。应先用药物控制眼压,待充血现象消退后再行手术。

(1)药物治疗:为使眼压迅速下降,可同时使用下列多种药物。

A。2%毛果芸香碱液,每5~10分钟滴1次,根据病情决定用药时间。

B。乙酰唑胺0.25克配以苏打0.25克,2~3次每天,口服。

C。甘油50克,口服。

D。2%利多卡因1.5毫升球后注射,麻痹睫状神经节,减少房水生成和止痛。

E。20%甘露醇(1~2克/千克体重)或30%速尿(1~1.5克/千克体重)静脉滴注,每分钟60滴左右。经前4项治疗眼压仍不下降或因恶心、呕吐,患者不能口服药物时,用此法治疗。

经上述处理眼压多能降至正常,但仍需继续使用缩瞳剂,并根据眼压情况酌情用碳酸酰酶剂或高渗剂。注意检查房角,如房角已大部或全部开放,则可观察数日,待炎症反应消退后再进行手术。如果房角仍然关闭,则应及时手术,切不可因眼压恢复正常而忽略了对房角的观察,否则可能因产生安全感的假想而延迟手术,以致形成房角黏连,失去进行周边虹膜切除的机会。

(2)手术选择:①在使用缩瞳剂情况下,眼压能降至2.6kPa(20毫米Hg)以下,房角2/3以上开放,房水流畅系数>0.20,可用激光或手术进行周边虹膜切除术。②缩瞳剂不能控制眼压,房角黏连已达2/3圆周,房水流畅系数<0.10者,需做滤过性手术。③病情介于二者之间者,即眼压能用缩瞳剂控制。房角黏连已达1/2圆周,房水流畅系数介于0.10~0.20之间者,因滤过手术较虹膜周边切除术的近期与远期合并症均较多,可先行虹膜周边切除术,尤其是激光虹膜周边切除术;对跟压不能控制者,可加用缩瞳剂或再进行滤过性手术。

关于眼压描记,因仪器常不准确且检查时受多种因素影响,目前国际上在临床工作中已不常规使用。在选择手术适应证时也可不考虑房水流畅系数这一因素。

3.慢性期:根据房角及眼压情况作滤过手术或周边虹膜切除术。一般情况下对房角已大部黏连者,需做滤过性手术。

4.临床前期:密切观察或用缩瞳剂。据报道约53%~68%将会发生急性发作,故多数人主张行预防性激光虹膜切开术或虹膜周边切除术手术,以期获得治疗。

5.绝对期:可继续用缩瞳剂,若疼痛重者,可球后注射乙醇,必要时摘除眼球。一般不做切开眼球的抗青光眼手术。

预防调护

1.本病主要在于早期发现和早期治疗。首先应该将青光眼的防治基本知识普及到群众中去,一旦有类似青光眼的早期症状,应到医院及时就诊。医务人员对青光眼的可疑患者,要作必要的检查,以期确诊,有针对性的治疗。对于难以确诊的,应追踪观察,特别是有青光眼家族史的,要作为重点追踪对象。

2.青光眼患者,要密切配合医生的治疗,定期检查;特别要注意情志因素,避免七情过激,以免加重病情,并适当地减少脑力劳动;避免在暗室内长期工作,少看或不看电影电视。

3.饮食宜富有营养且易消化的食物,多食水果和蔬菜,保持大便通畅。

4.注意气候变化,随时加减衣物,避免六淫侵袭。

中医疗法

石决明散(汤)

“药方”石决明15克,草决明15克,羌活10克,山栀子10克,大黄10克,荆芥10克,木贼草10克,青葙子10克,白芍15克,麦冬15克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴潜阳。

“主治”慢性闭角型青光眼,证属阴虚阳亢者。症见头目胀痛,眼压中度升高,视物模糊,出现虹视;伴面红耳赤,舌红少苔,脉弦细。

“方解”方中石决明、草决明平肝潜阳;白芍、麦冬滋阴增液,配羌活、荆芥、木贼、青葙子,增强潜阳熄风功效;大黄、山栀泻热存阴,合之共奏平肝潜阳、滋阴熄风之功。

“加减”严重病例,酌加磁石、钩藤、菊花、夏枯草以增平肝熄风之功;眼压偏高者加羚羊角。

补肾磁石丸(汤)

“药方”磁石15克,石决明15克,菟丝子15克,菊花10克,肉苁蓉10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补益肝肾。

“主治”慢性闭角型青光眼,证属肝肾虚弱者。症见头痛眼胀,眼前黑花,伴腰酸遗精,舌红少苔,脉细数。

“方解”方中肉苁蓉、菟丝子补益肝肾;磁石、石决明平肝潜阳;菊花辛甘疏散,清肝明目。诸药合用共奏补肝益肾,平肝潜阳,疏风明目之效。

“加减”若偏阴虚者加生熟地;偏火旺者加知母、黄柏。

逍遥散加减方

“药方”柴胡10克,当归10克,白芍15克,茯苓10克,夏枯草12克,香附10克,川芎10克,槟榔15克,丹参12克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏肝解郁,行气和营。

“主治”慢性闭角型青光眼,证属肝气郁结者。症见眼珠胀痛,额角偏痛,鼻眼酸痛,多在思虑忿怒时加剧,伴烦躁易怒,胸胁胀痛,舌淡苔薄白,脉弦。

“方解”方中柴胡疏肝解郁;白芍养血柔肝;当归、川芎、丹参补血活血;茯苓健脾渗湿;夏枯草清肝散结;香附、槟榔行气解郁;甘草益气和中。

加减桃红四物汤

“药方”桃红10克,红花6克,丹参15克,熟地12克,白芍12克,当归12克,川芎6克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补肝养血,行气化瘀。

“主治”抗青光眼术后,证属血虚夹瘀者。症见眼压基本控制,视物模糊,视野变窄,易出现视力疲劳,面色欠华,舌淡,脉细。

“方解”方中当归、川芎补血活血,行滞散瘀;白芍养血柔肝,和营敛阴;熟地大补肝肾,滋阴养血。四物汤中加桃仁、红花、丹参、甘草,以增加补血活血,行气化瘀之力。

“加减”若见面色白光白,脾气虚弱者加党参、黄芪;若视野日窄,虚中兼瘀者加牛膝、三七;若眼压偏高加石决明、夏枯草。