第五节 真脏脉
（诗曰）病脉既明吉凶别，我把真脏天机泄；肝绝之脉循刀责，转豆燥疾心火灭；雀啄连连又屋漏，水流杯覆脾气竭；无根萧索肺如毛，麻子动摇浮波合；来如弹石去解索，肾脉将绝如省客；虾游鱼翔命无气，至如涌泉膀胱绝；再察阳、谿有无脉，不可轻将短期决；若然胃肾神气旺，急到卢国寻扁鹊。
（释义）从前面的章节对脉象的论述，首先源派，次及流行；次则左右，男女定位；次则五脏，阴阳合时。迟数辨寒热，浮沉分内外，从而虚实异行，正邪各状，因脉知病，因病识脉。病则该于疮疡女幼，脉则穷于奇经反关，可以说不仅明确而且详细。然而在诸脉之外，又有真脏之脉，它是脏腑本身功能到了“一蹶不振”地步的表现，所以叫做“真脏脉”。其意义就是说这种脉象是脏腑的真气（正气、元气）都已衰败之极的表现。
李延昰说：“肝绝之脉，循刀责责；新张弓弦，死于八日”。《素问玉机真脏论》说：“真肝脉至，中外急如循刀刃”。《素问平人气象论》说：“脉来急益劲，如新张弓弦，曰肝死”。又说：“肝绝八日死”。又说：“庚日笃，辛日死。死于申酉时，金能克木也”。《金匮要略讲义五脏风害积聚病脉并治篇》说：“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇形者，死”。也就是说，肝脏真气衰绝的脉象，好像摸着刀刃，极细而坚急，具有轻飘游移，应手即去，不能复来，且曲折逶迤而不能畅达，无柔和感。
李延昰说：“心绝之脉，如操带钩；转豆躁疾，一日可忧”。《素问平人气象论》说：“死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死”。又说：“心绝一日死”。又说：“壬日笃，癸日死，死于亥子时，水能克火也”。张仲景说：“心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死”。也就是说，心脏真气衰绝的脉象，短而坚硬躁疾，浮取坚实如弹丸，豆粒样摆动，重按亦见躁疾不宁，或轻取坚强而不柔，重取牢实而不动。
李延昰说：“脾绝雀脉，又同屋漏，一似水流，又同杯覆”。《素问平人气象论》说：“死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如屋之漏，如水之流”。又说：“脾绝四日死”。又说：“甲日笃，乙日死。死于寅卯时，木能克土也”。张仲景说：“脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯浩浩，状如摇者，死”。也就是说，脾脏真气衰绝的脉象，细弱极了，时而搏动很快，时而又极慢，好比鸟雀啄食一般，又好比屋漏滴水，细水缓流，覆杯的水滴总是点点滴滴的，时断时续的，没有一定的规律。或是浮取而大坚，毫不柔和，重按如覆杯，外表坚硬而中空，状如摇荡不定，躁急无根，脉律不整。
李延昰说：“肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号”。《素问玉机真脏论》说：“真肺脉至，如以毛羽中人肤”。《素问平人气象论》说：“死肺脉来，如风吹毛，曰肺死”。又说：“肺绝三日死”。又说：“丙日笃，丁日死。死于午未时，火能克金也”。张仲景说：“肺死脏，浮之虚，按之若葱叶，下无根者，死”。也就是说，肺脏真气衰绝的脉象大而虚软，好比羽毛着在皮肤上一样。即飘浮无根，还萧索零散；又好比麻子仁的转动，轻虚而涩，并不圆活；又好比水面的波浪，来去极快，模糊不清；又浮取虚弱无力，按之如葱叶之外薄中空，沉取无根。
李延昰说：“肾绝伊何？发如夺索；辟辟弹石，四日而作”。《素问平人气象论》说：“死肾脉来，发如多索，辟辟如弹石，曰肾死”。又说：“肾绝四日死”。又说：“戊日笃，己日死。死于辰戌丑未时，土能克水也”。张仲景说：“肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死”。也就是说，肾脏真气衰微的脉象，坚搏无神，有不规则的歇止；又好比客人的来访，来来去去，没有一定，来的时候有如弹石般坚急有力；去的时候便又像解散的绳索，散乱无根；轻举坚而不柔和，重按乱如转丸，且尺部更加明显。
李延昰说：“命脉将绝，鱼翔虾游；至如涌泉，莫可挽留”。李时珍说：“命脉将绝，虾游鱼翔；至如涌泉，绝在膀胱。”可见，命门真气衰绝的脉象，来时模糊，很难辨识，时而好似游虾，脉在沉部突然间搏动了一下；时而好似鱼翔，仅在尺部搏动，寸部毫无影响，首尾不相应。膀胱真气衰绝的脉象，脉的搏动，有升无降，好像泉水的上涌一般。
凡是到以上种种真脏绝脉，都是不祥之兆，但必须诊察阳、溪（冲阳、太溪）二脉，是否衰绝。若不衰，可救。若衰，上工莫医，若绝，灵丹何济？
另外，现代医学研究表明：出现真脏脉提示心脏功能异常（器质性病变和功能性病变），自主神经病变以及血管性病变，应当进行及时抢救。
（诗曰）阳病见阴必危殆，阴病见阳困无害；伏脉止歇脏气绝，散脉无根形先坏；上不至关阴气竭，上不至关阳气衰；此为覆溢真脏泄，纵有华佗也无奈；寸有尺无源将塞，该吐不吐今安在？寸无尺有根蒂存，妙药一到保安泰；无脉真脏及时救，中西合参可起瘥；阴阳顺逆须熟玩，指下如神医妙哉！
（释义）阴和阳是相互对立而又统一的整体。阴和阳的正常关系被破坏，就是病变。从脉与症的关系来说，也很明显。阳热病见阴虚脉。阳越亢则阴越虚，这样的病变危险性较大。相反，本是个阴寒病，却发现阳热的脉，由阴变阳，由衰弱转为亢进，是功能好转的征象，虽然一时病重，但从预后的角度来看，大多是不碍事的。
假如脉来沉伏，又还歇止，这说明脏腑真气已经衰竭，若阳、溪二脉不旺，则难回春；若脉来浮散，重按则无，毫无根蒂，这是阳气已经接近衰竭，整个身体已经受到严重损害，医治起来是比较困难的。
假如仅有尺脉的搏动，上不到关部，说明阴精已经衰竭于下，无力上升；或者仅见到寸部脉的搏动，下不到关部，说明阳气已衰竭于上，无力下降。扁鹊称这种脉为覆溢之脉，人不病而死，这两种脉是“阴阳离决”的病变；还有平人无脉，也叫覆溢之脉，纵有华佗在世，也难以回生。
《难经十四难》说：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死”。寸有尺无，邪实在上，气闭不得通达，当吐，去其邪而升其气，否则天一之源必塞，源塞不救，必死。上无下有，虽病困重，沉沉垂死，灵丹妙药一到，自然回春，所以说无害。越人比作草木根蒂不绝，枝叶虽枯槁，春风一到，自然复苏。白居易说：“野火烧不尽，春风吹又生”，也就是这个意思，蒂固根深，虽被火烧，春生春发，时机一到，风雨交作，万物必然复苏。