（二）督脉主病 (1)
督脉循身之背，入络于脑，如果督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”的病证，这都是督脉经络之气受阻，清阳之气不能上升之故。由于督脉统一身之阳气，络一身之阴气，不仅发生腰脊强痛，而且也能发生“大人癫疾、小儿惊痫”。同时，督脉的别络由小腹上行，如脉气失调，亦发生从少腹气上冲心的冲疝，以及癃闭、痔疾、遗尿、妇女不孕等证。
据《针灸大全》载八脉八穴，后溪通于督脉，其主治证有手足拘挛、震颤、抽搐、中风不语，痫疾、癫狂、头部疼痛，目赤肿痛流泪，腿膝腰背疼痛，颈项强直，伤寒，咽喉牙齿肿痛，手足麻木，破伤风，盗汗等。
二、督脉辨证病案评析
督脉的“督”字，有总督、督促的含义。督脉循身之背，背为阳，说明督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用。故有“总督诸阳”和“阳脉之海”的说法。因为督脉循行于背部正中线，它的脉气多与手足三阳经相交会，大椎是其集中点，另外带脉出入第二腰椎，阳维交会于风府、哑门，所以督脉的脉气与各阳经都有联系。又因督脉循行于脊里，入络于脑，与脑和脊髓有密切的联系。《本草纲目》称：“脑为元神之府”，经脉的神气活动与脑有密切关系。体腔内的脏腑通过足太阳膀胱经背部的腧穴受督脉经气的支配，因此，脏腑的功能活动均与督脉有关。所以金代医家张洁古认为督脉“为阳脉之都纲”即是此意。
1．脊髓空洞症案
脊髓空洞症是一种缓慢进展的脊髓变性疾病，病理特征是脊髓内有空洞形成及胶质增生，临床主要症状是受损脊髓节段的分离性感觉障碍、下运动神经元障碍、传导功能障碍及营养障碍。病因可能与先天发育异常、先天性血管疾患、脑脊液力学异常及外伤等有关，本病目前西医学尚无特效药物，治疗非常困难。
但这种病，运用中医药治疗的验案屡有报道，通过分析，发现大多验案多是从经络辨证入手获效的。明代名医李时珍《奇经八脉考·督脉》 说：“督脉为阳脉之海，其脉起于肾下胞中，至于少腹，乃下行于腰横骨围之中央……在骶骨端与少阴会，并脊里上行。”《灵枢·本输篇》说：“颈中央之脉，督脉也。”现代解剖学中脊髓的部位和功能，大多与中医督脉的循行和作用相吻合。
从现代解剖学分析，脊髓空洞是由于不同原因引起脊髓中出现空洞形成及胶质增生，多发生在颈段，也可向上发展至延髓或向下至胸髓或腰髓，其表现为一侧或双侧的节段性分离感觉障碍，以及传导束型感觉障碍及营养障碍，虽然临床症状主要表现在四末，但病位在脊髓。《灵枢·海论篇》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足……胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·经脉篇》云：“督脉之别……实则脊强，虚则头重，高摇之”。这些症状与脊髓空洞症有类似之处。因此，众多医家认为病机根本在于精气亏损，髓海不足，督脉空虚。该病病变多损伤脊髓后角，病人出现偏侧肢体或躯干疼痛。对于这种疼痛产生的原因，诸多医家认为是奇经之阳匮乏，温煦推动无力，气血运行不畅，常致络脉瘀阻，“不通则痛”。亦可因肾阳不足，络脉失于温煦，或因寒邪外伤脊络绌急，而见自发性疼痛，正所谓“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”
因此，益髓助督、扶元起痿是治疗的根本，活血化瘀、解痉通络治其标。下面我们来一起看一个病案：
沈某，男，55岁，教师。1991年 9月 1日初诊。两上肢间歇性不遂20年。初发时，两上肢不遂持续时间约半天至2天，尤以右上肢发作频繁。曾在本市数间医院诊治，先后诊断：“桡神经麻痹，桡尺神经麻痹”。后因治疗无效，症状加剧，两上肢不遂时间延长，发作频繁而在市某医院神经内科住院治疗，经做脊髓椎管造影与CT检查，诊断：“脊髓空洞症”。历经蒸汽浴、放疗、体疗与药物治疗。症状仍未改善。近 5年来，症状反复发作。逐渐加剧，由每年发作1～2次增至9～10次，持续时间约1～2周。刻诊：两上肢活动不利，右上肢为甚，自觉力量较前逐渐减弱，两上肢肤表遇热及疼痛刺激反应麻木，纳食不香。大便溏薄。否认外伤史。查：两上臂、前臂肌肉萎缩，两上肢活动受限，肌力减退，右侧较甚，表皮温觉与痛觉降低，触觉正常，两下肢无异常。舌黯红、苔薄微腻，脉滑。处方：
熟地黄（砂仁拌）、丹参各 30g，当归 20g，炙龟甲、补骨脂、潼蒺藜、党参、炒白术、桑枝、木瓜、骨碎补各15g，枸杞子、山茱萸、陈胆南星、生甘草各10g，佛手 6g。7剂，水煎，分 2次服。
二诊：左上肢活动渐利，右上肢仍活动受限，但较前好转，胃纳稍振，大便仍溏，舌偏黯、苔薄腻，脉滑。症已改善，原法再进。上方加紫苏梗10g，鹿角胶（烊入）9g。续服14剂。
三诊：两上肢已能自主活动，但觉力量仍弱，纳食渐香，大便已实。舌偏暗、苔薄腻，脉细。效不更方，再进14剂。
患者经投补肾养肝健脾、活血化瘀通络之剂治疗月余，诸症逐渐好转，两上肢活动自如，再守原法调治年余，经CT复查证实：脊髓空洞明显缩小，能正常工作生活，随访至今未反复。
[周大成. 脊髓空洞症治验. 新中医，1996，28（2）：20]
原按：全方治以炙龟甲、熟地黄、鹿角胶、潼蒺藜、枸杞子、山茱萸、补骨脂等济阴补阳，益肾补督，填精生髓，涵水养肝；又以当归、丹参、木瓜、桑枝、骨碎补等化瘀通络，强壮筋骨，调和气血；配党参、炒白术、佛手、紫苏梗等健脾助运之辈；方中陈胆南星一味，能除久病顽痰，具温化痰瘀之功。全方标本兼顾，药证合拍，并循“贵守方，重治本”之古训，故有良效。
2．产后恶露不止案
妇科疾患，常因冲任失调，肝脉不畅，但督脉起于少腹以下骨中央（小骨盆中央）。因此，不可忽视督脉功能失调在其发病中的重要作用。
陈某，女，21岁，1997年 9月 23日初诊。于45天前在本院顺产1婴，产后恶露淋漓不断，前服生化汤及归脾汤加减多剂后仍未止，遂来邀余诊治。刻诊患者恶露淋漓不止，量少色淡暗，腹不痛，腰膝酸软，背脊部冰冷感，神怠乏力，动则汗出，舌质淡红苔薄白，脉沉细。此乃产后下元亏虚，八脉空虚，督脉不能固摄其经脉，即有恶露漏下不止之症。故用叶氏治奇补督固经法：
鹿角胶、川续断、熟地黄各12g，党参、菟丝子、枸杞子各15g，当归、阿胶各10g，炙甘草3g。
服5剂后恶露已止，诸症已减。继服前方5剂而愈。
[李仁灿. 叶天士治奇经法妇科运用举隅. 光明中医，1999，14（2）：42]
原按：本案因产伤气血，损及下元，督脉亏虚。督为阳脉之治，主全身之总督，督虚不能固摄其经脉，即恶露漏下不止。故用鹿角胶补督脉之体；当归血中气药，与鹿角胶相伍，以直达血海而固摄经血之泄漏；佐以菟丝子温补少阴，川续断强筋壮骨，熟地黄、枸杞子、阿胶养阴润燥，党参、炙甘草益气固摄。诸药合用，使督脉壮，而总督之权复，则诸经从命，血不妄行而恶露漏下自止。药症相符，故二诊而瘥，足见叶天士治奇经之法神妙哉。
3．成人硬肿病案
杨某，女，48岁。1989年10月以成人硬肿病入院。1年前，始觉颈项俯伸活动不便。继而发现皮肤漫肿发硬，且向肩背发展，自觉患处皮肤绷紧，如绳所缚。病理活检报告：成人硬肿病。舌淡红，苔薄白，脉沉涩。证属督脉空虚，风寒湿邪乘虚杂至，经络塞蔽，气血痞塞，发为冷流肿。治宜益气助阳，填精补髓，散寒通痹。处方：
炙麻黄10g，炒白芍10g，当归10g，羌活10g，独活10g，鹿角胶（烊化）10g，川续断10g，黄芪30g，上肉桂6g，川椒6g，穿山甲珠6g，细辛6g，枳壳6g，金毛狗脊12g，桑寄生12g。日1剂，水煎，分3次服。
连服15剂后，项背俯仰活动自如。周身如绳所缚的绷紧感完全消失，嘱服全鹿丸（中成药），日2次，每次6g，1个月后诸恙俱平而愈。
[徐宜厚. 奇经八脉指导皮肤病治疗之我见. 新中医，1993，25（12）：41-42]
评析：“冷流肿”病名始见于《诸病源候论·肿病诸候》，该书说：“流肿，凡有两候，有热有冷。冷肿者，其痛隐隐然，沉深着臂膊，在背上则肿起，凭凭然而急痛。” 据此描述，认为冷流肿似西医成人硬肿病。剖析本病发生的部位，恰好在督脉循行区域。督脉空虚，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入。致使背脊阳气被遏，经络痹塞，表现为皮肤呆硬、坚实，活动受碍。遵李氏“任、督二脉，此元气之所由生，真息之所由起”遗训。连用温药通阳之品。如附片、川椒、细辛、羌活、独活、肉桂、鹿角胶等，直通督脉，辅以桑寄生、金毛狗脊强肝肾，祛风湿。阳气振奋，阴寒自散，其证霍然。
4．背部寒冷案