书城亲子儿童医学宝典
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第26章 幼儿期保健与预防

1.系统保健措施

□身体观察要点

看有无疼痛、外伤、湿疹、疥疮等,囟门的情形(婴儿)。

(1)厚、黄的头垢,覆盖于婴儿的头皮上,可能是乳痂。

(2)白色片状物,在头皮部分,可能是头皮屑。

(3)秃斑,发痒的红色圆形斑块或灰色鳞屑样环,可能是癣。

(4)头痒,在发根处黏着白色极小的珠状卵,可能是头虱。

(5)严重头痛,伸颈时也会痛,可能是脑膜炎。

(6)前额的一侧头痛可能是偏头痛。

看表情、脸色、唇色、眼睛的明亮,有无浮肿。

(1)脸颊一侧或双侧肿胀可能是腮腺炎。

(2)颈腺(淋巴)肿大伴喉痛、发热,可能是扁桃体炎或传染性单核白细胞增多症或猩红热。

眼睛

看眼睑及白眼球的状态(有无贫血、充……血、黄疸),有无眼垢、眼泪及眼皮浮肿。

(1)眼睛痛且带水,可能是异物入眼。

(2)眼睛疼痛、发红、流泪,晨起上、下眼睑粘在一起,可能是结膜炎。

(3)眼睛流泪、发痒、边缘发红,伴有喷嚏,可能是过敏性鼻炎。

(4)眼睛无目的地移动,可能是斜视。

(5)从眼睛内侧眼角分泌出脓,可能是粘眼。

(6)眼睑(通常在下眼睑)发红、肿大,可能是麦粒肿。

(7)眼睑发红,有鳞屑粘住睫毛,可能是眼睑炎。

耳朵

看有无味道、流脓、溃烂,耳朵附近有无浮肿疼痛(常以手搔耳)、是否听得见(听了也没回答等)、有无耳垢。

(1)耳朵内部或边缘疼痛,可能是中耳炎或牙痛,也可查耳痛。

(2)耳朵流脓,可能是中耳炎。耳道内疼痛,拉耳垂时更痛,可能是外耳炎。

(3)听力减弱且耳朵内有阻塞感,可能是耳朵有耳垢或中耳和耳咽管感染或耳内有异物。

鼻子

看鼻涕的情形(颜色、味道、是否混有血或脓)。

(1)打喷嚏、流鼻水、眼睛发痒,可能是过敏性鼻炎。

(2)流鼻水伴喉痛、发热,可能是一般感冒或流行性感冒。

(3)流鼻血可能是鼻衄或异物进入鼻内。

(4)白色或黄色小斑点在新生婴儿鼻子上及四周,可能是粟丘疹。

(5)鼻音重且用口呼吸,可能是腺状肿。

(6)眼睛下方疼痛,可能是鼻窦炎。

嘴巴

看有无味道、口水或疼痛、伤口,是否以口呼吸,舌头的情形(颜色、是否有白苔)。

(1)口腔内细小的、白色凹下的溃疡,可能是口疮。

(2)口腔内大块、红色而中间带黄的溃疡,通常在脸颊内侧,可能是外伤性口腔溃疡。

(3)口腔内乳脂状或白色泡沫块,擦时会流血,可能是鹅口疮。

(4)围绕鼻孔、嘴唇四周出现小而又痒又痛的脓疱,可能是唇疱疹。

(5)小脓疱,会渗脓而后结痂,可能是脓疱病。

(6)嘴唇小裂痕,可能是皲裂。

(7)牙龈局部红肿并流口水,可能是长牙齿。

(8)较大的小儿的牙、牙龈阵痛,可能是牙痛。

皮肤

看颜色(有无潮红、贫血、黄疸),有无干燥的情形,是否起疹(颜色、大小、形状、扩大情形),有无脓肿、虫咬伤、尿布疹、湿疹、撞伤、外伤、烫伤等现象。

(1)扁平的红色或粉红色疹,由躯干开始,蔓延至全身,可能是小儿玫瑰疹。

(2)发痒的小水疱,分批出现,先见于躯干,继而蔓延至全身,可能是水痘。

(3)脸、手和腕关节、踝关节、膝关节内侧皮肤出现干性鳞屑、发痒的红疹,可能是湿疹。

(4)皮肤苍白,尤其见于指尖、舌和眼睛旁边,可能是贫血。

(5)在红色的皮肤上,成批出现白色发痒的肿块,可能是荨麻疹。

(6)红色小斑疹,从耳后开始蔓延至全身,伴颈腺(淋巴)肿胀,可能是德国麻疹。

(7)小红斑由胸部和颈部开始,然后向全身蔓延伴喉痛,可能是猩红热。

(8)-小片皮肤发痒,出现红斑或灰斑,向外呈环状扩展,而中间的皮肤看来则正常,可能是钱癣。

(9)棕红色点状皮疹先在耳后出现而蔓延至身体其他部位,通常先会流涕、眼睛红肿,可能是麻疹。

四肢

看关节的肿胀、疼痛、指甲的异常、走路的样子。

(1)手指间皮肤出现细、短的条纹,纹的末端有黑色斑点,很痒,可能是疥疮。

(2)指甲边发红或化脓,可能是甲沟炎。

(3)皮肤苍白或发青,麻木继而红肿,发痒,可能是冻疮。

(4)趾间皮肤发白,起疱,发痒,抓破后露出发红的肉,可能是香港脚。

腿痛

(1)通常位于膝与踩之间,且多发生在晚上,可能是发育痛。

(2)腿的某一部位奇痛或压痛以致不能站或走,可能是骨折或骨髓炎。

(3)在脚底有扁平、白色或褐色肿块,走路时疼痛,可能是足疣。

(4)趾甲一侧疼痛及发红可能是趾甲长入肌肉内。

(5)手臂某一部位剧烈疼痛和压痛,以致不敢用力,可能是骨折或骨髓炎。

(6)跛行伴关节疼痛及肿胀可能是关节炎前兆。

(7)患流感1~3天后出现剧烈的小腿肌肉疼痛,并伴有厌食和头痛等症状,可于处醒时双侧小腿部突然疼痛,局部不红、不肿,足呈跖屈状,但恢复较快,可能是急性良性肌炎。

胸腔与腹部

(1)呼吸急促、困难,1岁以下的婴儿感冒后出现此现象,可能是毛细支气管炎。

(2)扁平、红色或粉红色疹子开始于躯干,继而蔓延至颈部和四肢,通常发生在高烧之后,可能是玫瑰疹。

(3)奇痒的小水疱,先成串的在躯干出现,继而蔓延至身体其他部位,可能是水痘。

(4)咳嗽发作时因吸入空气而产生哮喘音可能是百日咳。

(5)干咳伴发烧、呼吸困难,约1岁左右发生,可能是支气管炎。

(6)肚脐处有不痛的突出物,用力或咳嗽时会变大,可能是脐疝。

(7)新生婴儿脐带残留部分有渗出液,之后结疤,可能是脐带感染。

恶心、呕吐

(1)在旅行时发生,可能是晕车或晕船病。

(2)脚缩起像胃痛的样子,3个月以内的婴儿有此症状,加上哭泣,可能是腹绞痛。

(3)喷射性呕吐,新生婴儿在喂奶后强烈呕吐,可能是幽门狭窄。

(4)严重痉挛性腹部绞痛,1岁以下的婴儿,伴呕吐,大便呈红色胶冻状,带血及黏液,可能是肠套叠。

(5)较大的小儿初时由肚脐周围开始疼痛,然后疼痛转移到右下腹的腹股沟处,可能是阑尾(盲肠)炎。

(6)腹股沟部分长出不痛的突出物,用力咳嗽时会变大,可能是腹股沟疝气。

外生殖器和肠道

(1)硬如石子样的大便伴下腹疼痛可能是便秘。

(2)大便稀,排便次数多可能是腹泻。

(3)大便红色胶冻状,带血而黏,发生于1岁以下的婴儿,且伴有严重腹痛,可能是肠套叠。

(4)进食后不久,呕吐、大便稀,次数多,可能是食物中毒。

(5)大便恶臭、色淡可能是肠疾。

(6)外阴感到不适可能有异物在阴道或有寄生虫。

(7)尿频,排尿时疼痛伴发热,可能是尿道感染。

(8)经常且无意识地排便,弄污内裤,无其他症状且本来有很好的大便习惯,可能是大便失禁。

(9)阴茎头红肿可能是龟头炎。5岁以上的儿童包皮紧可能是包皮过长。

(10)浊而暗色或褐红色的尿液,可能是肝炎或肾脏炎。

(11)尿布覆盖的部位出现红疹,可能是尿布疹。

(12)肛门周围出现线状的小虫伴奇痒,可能是有寄生虫。

□检查视力情况

小儿3岁左右时,应进行一次视力检查。我国大约有3%的小儿发生弱视。小儿自己和家长常无注意。在3岁时如果能够发现,4岁之前治疗效果最好。5—6岁仍能治疗,12岁以上就不可能治疗了。孩子失去立体感和距离感,以后学习和从事许多职业都难以胜任,如司机、飞行员等。学习精密机械、医学等也都困难。

视力检查可发现两眼视力是否相等。

如果因斜视,或两眼屈光度数差别太大,两只眼的成像不可融合,大脑只好选用一眼成像,久之废用的一侧视力减弱而成弱视。或因先天性一侧白内障,上睑下垂挡住瞳孔,或由于治疗不当,挡住一眼所致。检查时发现异常,可及时治疗。

下列情况应到医院进行视力检查:

(1)眼睛的位置异常。单眼或双眼斜视,一只眼睛大,一只眼睛小。

(2)视物姿势异常。小儿看东西时眼睛距离物体很近,经常皱眉、眯眼、歪头偏脸。

(3)立体视觉欠缺。如穿珠困难。

(4)无急性眼病,但经常用手揉眼,自诉头痛、头晕、眼痛。

(5)对周围环境的探索突然变得漫不经心。

(6)家族中有弱视、斜视、高度近视眼等视力异常者。

□保护孩子听力

导致听力出现障碍的原因最常见的有:

掏耳朵时不慎刺伤了鼓膜,引起耳聋;因患了某些病长期使用庆大霉素、奎宁、链霉素等对耳朵有损害的药物,使听力受损;患中耳炎,引起听力障碍等。

如果小儿听力受损,就会影响到语言的发展,常常会变成哑巴,因此,要尽力保护小儿的听力。保护小儿听力要做到下列3点:

(1)应注意平时不要用火柴、发卡等给小儿掏耳屎。一般来说,耳屎能自行掉出,不需去掏。如果耳朵内耳屎太多而不掉出,可上医院让医生取出。要严禁小儿自己掏耳朵,因为小儿手的肌肉控制力差,一不小心就会把耳朵掏坏。另外,如发现小儿有往耳朵里随便塞纸团等毛病,应当加以教肓。

(2)尽量避免给孩子使用庆大霉素、奎宁、链霉素等药物,以免损伤听力。要预防上呼吸道感染、扁桃腺炎、麻疹、乙脑等传染性疾病。因为这些病可引起中耳炎。此外,给小儿洗头洗脸时不要让污水流入耳朵里,以免发生外耳道炎,影响听力。

(3)不要让小儿靠近噪音太大的地方,以免损伤小儿的听力。如果发现小儿的耳朵疼痛,就一定要去医院检查,及早正确治疗,避免小儿听力减退。

□保护孩子眼睛

眼睛是人的一个非常重要而又非常容易受到损伤的器官。据调查,近年来幼儿近视眼的患病率在逐年升高,此外被爆竹炸伤,被钩针等刺伤的情况也不少。

为避免得近视,应注意培养孩子良好的读写姿势,眼睛不能离书本太近,以1尺为宜。看书时,光线要充足,太暗容易使孩子眼睛疲劳而造成近视。看书时应当端端正正地坐着看,不能一边走路一边看书,也不能在摇晃的车上看书。

看电视时不能坐得离电视机太近,看的时间不能太长,否则都容易造成近视。一般来说,离电视距离以电视机屏幕的对角线长乘4为宜04岁孩子每次看电视时间不要超过20分钟。

家里的钩针等尖状物品不要放在床上、抽屉里等小儿可以拿得到的地方,以免小儿在玩弄时伤了眼睛。大人织毛衣、缝衣服时,不要让小儿靠近。小儿在与其他小朋友玩耍时,禁止他们用棍子打架、嬉戏。小儿剪纸用的剪刀应是圆头的,而不是尖头的,以免不慎刺伤眼睛。

小儿的眼睛有异物进入时,切勿用力揉眼睛,以免划伤角膜,先可以让小儿将眼睛闭住,让眼泪将尘沙等冲到眼角处,再用干净手帕或湿毛巾轻轻擦掉。如果是玻璃碴、铁屑等物品,应立即请医生处理。

教育小儿不要用手去揉眼睛。小儿应该有自己的毛巾,而不能跟大人共用一条毛巾。应给小儿准备干净手帕。给小儿提供足够的营养品,多食富含维生素A的食品如胡萝卜、猪肝等。

当小儿的眼睛疼痛不适时,应及时就医治疗。此外定期给小儿检查视力可起到很好的检测,发现问题,应及时治疗。

□做好眼科复查工作

儿童从出生起到8岁是视觉发育敏感时期,3~4岁时检查视力只能用形象视力表,5岁以上可以用国际标准视力表检查。

即是用大小不等和方向不同的E字,从上到下共有12行可用0.1、0.2……1.0、1.2、1-5等做记录,可以得到较准确的左右眼的视力检查。

5岁还可进行色觉检查,让孩子挑出相同颜色线团或用色盲检查表读出表中要求的符号,按表内的说明判断为何种色盲和色弱。

立体视检查是看看孩子是否有立体感觉,通常5岁孩子是逐渐产生立体感的。如果有弱视的可再作此项检查,以确定能辨认的程度确定立体的级别。此外还可作视网膜电流图、眼电图和视诱发电位检查,是测定不同部位的眼电位反应用以诊断视网膜变性、黄斑病变。视神经炎和弱视,还有电脑视野检查能精确查出视野暗点范围和光的阀值,也可对眼底病、球后神经炎、青光眼和影响视路的脑瘤作出诊断。

当视力检查有问题时可再作屈光检查,小儿在检查前要用散瞳剂麻痹睫状肌后再作检查。因为小儿有较强的调节功能,未散瞳效果不准确会影响配镜的准确性。可用直接戴镜片或者用电脑验光仪以确定度数才配镜。

□拔除有害的牙

小儿有一些有害的牙是应当拔除的,如:到了换牙的年龄,乳牙迟迟不脱落,妨碍恒牙的正常萌出或恒牙已萌出而乳牙仍未脱落,形成了“双排牙”现象,此时应拔除滞留的乳牙。对未到换牙的年龄,但由于龋坏、炎症等原因,乳牙根尖已露出并经常刺激周围牙龈、唇、颊部软组织甚至造成溃疡的也应拔除。对乳牙龋坏已经无法充填修复的,牙冠残缺不全或完全破坏,仅剩牙根反复发炎化脓、引起肿胀、疼痛的应在炎症控制下拔除。对多生牙、额外牙以及反复引起全身或颌面部疾病的,且治疗效果不佳的也应给予拔除。

有的小儿一张嘴几乎看不到什么好牙,大都破坏到只剩下牙根了,其实,如果乳牙的牙根不松动、不刺激牙龈和黏膜、也不经常发炎的话,最好能保留到牙齿替换时。特别是乳尖牙(虎牙)、第二乳磨牙对牙弓周长和后继恒牙的萌出和排列有着很重要的作用。当牙的残根经常发炎、肿胀,甚至引起间隙感染的牙,在拔除后需要保留间隙时,一定要做个间隙保持器,防止邻牙移位造成恒牙排列不整齐。

拔牙后,创口一般在10日左右基本愈合,在这期间要妥善保护伤口。否则有可能造成拔牙后出血过多,甚至引起伤口感染、发炎、肿胀、张嘴受限、疼痛以及伤口愈合时间延长,严重时可引起干槽症的并发。

拔牙后应咬住拔牙创面上的纱布棉球,半小时后吐出。咬住纱布棉球,一方面可以止血,同时也可以使创面的血块凝结起来,有利于伤口的愈合。一般半小时左右出血停止。过早地吐出棉球容易造成出血,但纱布棉球也不应咬得太紧太久,否则反倒增加感染机会。纱布棉球吐出后常带少量血丝,这是正常的。不要老用舌头去舔伤口或吮吸伤口,更不要用手指、牙签等东西去碰伤口。也不要老是吐口水,因反复吐口水容易引起出血,嘴里口水较多时可咽下去。

拔牙后要吃东西需等到2小时之后,因为麻醉药能维持1~2小时,过旱进食会误咬伤口唇、黏膜。为了防止冲刷掉伤口内凝结的血块,引发再出血,拔牙当天可以不刷牙、漱口。

如果拔牙后仍有较多的出血,甚至能吐出血块的应到医院检查,看拔牙处是否有继续渗血,及时做好止血处理。拔牙24~48小时后,如果张口轻度受限可适当做热敷或理疗。

□学龄前心理卫生

学龄前期指3—7岁这一时期。学龄前儿童的神经系统有了进一步的发展,这给心理发展提供了生理的前提。一般来说,3岁以前儿童的大脑内抑制过程发展很慢。约从4岁起,内抑制的发展就很快,为儿童更好地分析综合外界事物和更好地控制与调节自己的行为提供了生理条件。但这时,抑制过程还比较弱,而兴奋仍占优势。所以,这时期的儿童容易兴奋、激动和喧闹,因而要他们坐得过久不行。“爱动”似乎是这一时期的普遍现象,要求他们从事过分细致的作业,常不能胜任。因此,家长在安排他们的学习活动时耍考虑到他们的年龄特点。

游戏是这一时期儿童的重要活动形式,孩子在游戏中不仅丰富了知识,而且还了解了各种人物之间的关系,并初步受到道德品质方面的教育。儿童的游戏需要得到成人的指导,才能发挥游戏的积极作用。儿童在游戏中能反映出他自身的生活情景、与父母之间的关系,并通过游戏来发泄他被压抑的情绪。

夜惊是一种常见的睡眠障碍。儿童在……睡梦中突然哭喊惊叫,两眼直视或紧闭,表情紧张。儿童夜惊的内容往往是反映恐惧性的情感体验。这时期儿童的情感还很不稳定,可以破涕为笑;也出现;中动性,在不如意时可发脾气。还有一个特点是易感性,他看到妈妈伤心流泪,他也会哭起来。正由于这时儿童的情感不稳和敏感,家庭中各种恐惧情景、父母的粗暴行为和错误教育方法,均能引起儿童的强烈情感反应。

到了学前期,幼儿园的教师不断向儿童提出要求,并受到集体生活的影响,加上父母不断地引导,孩子开始使自己的行为服从于成人和集体的要求。这样,儿童的个性就逐渐培养起来了。在孩子5岁以前,父母和家庭的影响是主要的。如教育正确和引导得当,儿童从爱父母、爱小朋友和爱幼儿园老师而逐渐培养起爱祖国、爱学习和爱劳动的初步的个性倾向。学前期培养起的个性倾向虽尚属雏形,但对今后的心理发展具有深远影响。

2.预防接种注射

●肌肉注射后肿胀不消的处理小儿病情严重时,在反复肌肉注射后易于出现硬结的肿物,因为肌肉注射在臀部外上1/4处,不能注射在肌肉丰富的部位,否则会损伤坐骨神经造成下肢运动障碍。而小儿臀部外上1/4面积不大,反复注射如不能及时吸收就会形成硬结。硬结的形成与药物是否易于吸收有关。如青霉素用苯甲醇作溶剂时疼痛轻,但易成硬结。注射用水溶解硬结少,但疼痛剧烈。改用利多卡因就既不硬结也少疼痛。长效青霉素油剂吸收慢,可每月肌注一次,另外这种药易于引起无菌性脓肿,可见硬结而且有波动感。

出现硬块,局部可出现炎症反应,还会发生组织坏死。小儿可感到疼痛,也可出现发热。因此,出现硬块后应及时处理。

(1)热敷。注射局部产生疼痛或刚出现硬块时,可以及时热敷。方法是用热毛巾或热水袋,水温50C~600C,敷于硬块部位,每日早晚各1次,每次20~30分钟。同时局部轻揉,可以促进局部血液循环,加速药液吸收。

如果硬块有波动感或出现脓头,不可再热敷,要及时到医院检查。

(2)硫酸镁溶液外敷。可用50%硫酸镁溶液,每次取50毫升倒入搪瓷碗中,加热水约10毫升,取2块小毛巾或纱布,更替使用。先取一块毛巾,拧干后敷在硬块处,上面再用热水袋压住,5分钟更换1次,连续15分钟,每日3—4次。硫酸镁溶液热敷可使肌肉放松,血管扩张,促进血液循环,帮助药液吸收,使硬块变软,直至消失。

(3)艾叶煎水敷。艾叶即艾蒿,味苦辛,性温,有理气血、温经止痛的效用。可用艾叶加水适量煎煮,温后用毛巾浸湿热敷。

注意药液不要下流,局部不要烫伤。每3—5分钟换1次,每次热敷30分钟,每日2次。

(4)理疗。可去医院做理疗,效果较好。

□注射青霉素时不要同时服红霉素青霉素是治疗呼吸道感染最有效的抗生素,但在小儿患化脓性扁桃腺炎退烧要3—4天才能使脓全消退。有些家长盼着孩子早日退烧,自己加服红霉素或交沙霉素。

虽然这两种药分别应用都有效,但同时应用反而降低疗效。

青霉素是在细菌繁殖时干扰细胞壁合成,使细胞壁破裂而死亡从而产生作用,因此青霉素用于细菌繁殖旺盛时期效果最好。

而红霉素或者交沙霉素对细菌有抑制作用,可使细菌处于静止而不繁殖,这样青霉素就不能发挥杀菌作用从而降低其效果。

所以,家长不宜在医生给小儿用青霉素治疗时自己另加口服的红霉素类药物。

3.健康饮食与食疗

□麻疹患儿的饮食禁忌

出疹期饮食调养非常重要,关系到出疹的顺利和预后。中医认为麻疹非热不出,壮热、口渴、汗出是疹毒外透的佳兆,麻疹发病的一系列征候,都是围绕着出疹,所以治疗麻疹的首要任务就是使疹毒尽快随着疹子的外透而清除。因此在出疹的前后,麻疹患儿除应忌食发热期的食物外,更应忌食冷饮、生冷瓜果或甜梅、酸梅等,以免阻塞遏伏热毒,防止麻疹不透,热毒内陷,疹毒不得宣泄而出现变征(逆征),严重则可危及小儿生命。

疹出后,患儿热退,病情好转逐渐恢复,此时家长最易忽视食物忌口,认为病情已好,应该给患儿多吃一些,以助恢复。岂不知,恢复期要特别注意忌口。因为患儿经过发热、出疹期,脾胃功能已明显受到损害,虽然病情好转,纳谷转香,但其脾胃的消化吸收功能尚属恢复阶段,此时不重视忌口,往往会引起发热又起,或出现腹泻、呕吐、胃脘及腹痛而致胃肠炎、消化不良的并发症。所以,在恢复期,同样要忌食发热期、出疹期该忌的食物。渐渐地增加患儿的饮食量,直至康复。

□风疹患儿的饮食禁忌

风疹患儿多伴食欲减退,因此多喜欢吃油炸油煎的香脆食品。根据中医辨证施治和辨证施护的理论,风疹患儿应该忌食油炸和辛辣之物。理由有:

(1)风疹属于温病范畴,为风热毒邪所致,治疗应用清凉解表、疏散风热、以清热解毒药物为主。饮食也应以清凉、营养丰富的食物,如荸荠、红萝卜、芜荽、甘蔗等,忌食热性动风之食物。其中油炸之物为辛辣炙热之品,易生燥热而燥热助火。在疾病初期,喜食油炸食品,则使风热更盛,风邪不易外解,热邪不能清利,由热煽动热邪,犹如火上加油,导致病势迅速加重,变为壮热,出现面红、口渴、大汗、大便秘结、小便短赤等症,甚者高热、咽痛、不思饮食,病情加重。再则人体气阴受损,使正气大虚,不易速愈。

(2)风疹发热期间,患儿的脾胃功能减退,尤以消化功能下降更为明显。此时不仅要多卧床休息,而且要进食容易消化的食品,以流质、半流质为主。如多食油炸之物,不但使风疹迁延不愈,而且会引起其他并发症。因为油炸食品粗糙、较硬且油腻,最不易消化,而粗糙之品也最易损伤消化道黏膜,使脾胃功能受损,引起消化不良,出现腹胀、腹痛、便秘或腹泻等症状,从而影响疾病的治疗,甚则风疹愈后留下胃炎、肠炎或食欲减退之疾。

□低热患儿的饮食禁忌

体温超过正常平均体温1度,持续2周以上称为低热。中医学对低热的认识,不但指体温超过正常,而且把自觉手心发热、胸中烦热也列入低热范畴。

辛辣、刺激性食物,如辣椒及辛辣调味品,食后会加重低热患儿病情,故应忌食;热性食物,如香椿、羊肉、胖头鱼、羊奶等,可导致发热,加重病情,故应忌食;油腻食物,如肥肉、糕点等,可增加胃肠负担,使病情加重,故应忌食;生冷食物,食后使消化功能低下,不利于身体的恢复,故也应在低热患儿忌食之列。

□肺炎患儿饮食禁忌

(1)忌高蛋白饮食。猪瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。蛋白质代谢的最终产物是尿素。小儿进食蛋白质多,排出尿素相对也会增高,而每排出300毫克尿素,最少要带走20毫升水分。因此,高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食。

(2)忌多糖。肺炎患儿多吃糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制,食入越多,抑制就越明显,使病情加重,故忌多食。

(3)忌辛辣食物。因其刺激性大,而且容易化热伤津,故肺炎患儿在膳食中忌加辣油、胡椒及辛辣调味品。

(4)忌油腻厚味。肺炎患儿消化功能多低下,若食油腻厚味,则更影响消化功能,以致抗病力降低,故应忌食。若喝牛奶应将上层油膜除去,乳母也应少吃油腻。

(5)忌生冷食物。若过食西瓜、冰淇淋、冰糕、香蕉等,易损伤体内阳气而无力抗邪,使病情难愈,故应忌食。特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。

(6)忌茶。肺炎患儿多有发热,应忌喝茶水。因茶叶中的茶碱有兴奋中枢神经的作用,可使大脑保持兴奋状态,还可使脉搏加快,血压升高。发热时,机体处于正邪相争的兴奋阶段,脉搏较快,饮茶后可刺激心肌,加重消耗,如此非但不能退热,相反还会使体温升高,容易诱发其他疾病。另外,茶叶中的鞣酸具有收敛作用,中医认为不利于肌表的邪气外散,对发热的小儿也是不相宜的。

(7)酸性食物,乌梅、橘子等,有碍汗出解表,故应忌食。

□便秘的饮食禁忌

小儿便秘是由饮食变化或发热、出汗引起的大便干燥现象,最常见于刚断奶的小儿。此外,以牛奶为主食者,易生便秘,因牛奶中的酪蛋白与无机盐易结成硬块;以精米、精面为主食者,纤维素摄入太多,也会产生此症。中医则认为,是由于肺胃阴虚,津液不足引起。便秘严重时会经常呕吐、哭泣、没有食欲、消瘦。

禁食酸性食物,如乌梅、山楂及其制品等。

□癫痫的饮食禁忌

中医认为,本病与疾、热、邪等有关,因此忌吃羊肉及油煎食物,以免积痰、生热、动风而发病;刺激性食物,如葱、辣椒等也忌食;暴食暴饮,胃肠负担过重可引起低血糖,对大脑产生反射性刺激而诱发癫痫,故应禁忌;癫痫发病是从间脑开始的,而间脑是体液调节中枢,大量的液体进入体内,会加重间脑的负担,从而导致癫痫发作,故水不易多量摄入;癫痫发作与神经元的放电有关,若人体在短时间内摄入大量的盐,可导致神经元过度放电而诱发本病,所以,癫痫患儿应忌多盐饮食;高精食物也在禁忌之列。

□顿咳的饮食禁忌

顿咳,即为“百日咳”。因本病在病程发展的不同时期会产生不同的表现,所以忌口也应有所不同。

顿咳初期,多见流涕、喷嚏、咳嗽、轻度发热等外感症状,此时小儿的饮食包括乳母应忌油腻、辛辣、燥热类食物。如小儿本身偏热,邪易从热化,出现咳嗽痰稠、面红唇赤、舌红、脉滑数等实热征,更应忌食辛辣、燥热食品,以免热势更甚;如小儿本身偏寒,邪易从寒化,出现咳嗽痰稀、面白唇淡、舌淡、脉紧等寒征,则应忌食生冷油腻一类食品,以免雪上加霜,损伤脾胃,使病情加重。

顿咳中期,多见咳嗽连作,阵发性发作,咳嗽时两手握拳,舌向外伸,面红目赤,涕泪交流,喉中痰鸣如水鸣声,每顿咳嗽稍停,又复如前,反复发作数次,最后咳出稠痰或吐出乳食为止。此时小儿的饮食应忌食油炸食品、各种瓜子、花生等,以免痰液增多,咳嗽加剧,当然同时也应忌辛辣食品,以免热盛化痰,灼伤脉络而导致血液外溢,出现咯血、衄血、眼睛青紫如拳伤等症状。

顿咳末期,主要表现仍以咳嗽为主,但此时脾肺已虚,故出现咳嗽无力、气虚神疲、食欲不佳等症状,此时更应忌油腻、厚味等不易消化食物,忌食生冷瓜果等容易损伤脾胃的食物,多食健脾益肺,有利于消化吸收的食物,同时还应忌食辛辣助热的食物,以防余热复炽,进一步损伤人体气阴,使脾肺更虚,不易康复。

□多动症的饮食禁忌

(1)忌含水杨酸盐类较多的食物。西红柿、苹果、橘子和杏子等含有的甲基水杨酸盐,可使那些有遗传素质的小儿发生多动症。因此,应忌食这些食物。

(2)忌食品添加剂和人工色素的食品。

我国食品添加剂卫生管理办法规定:“专供婴儿的主辅食品除规定可加入强化剂外,不得加入人工甜味剂,色素、香精、谷氨酸钠及不适宜的食品添加剂。”国外学者认为,酒石黄等人工色素、香精、胡椒油等调味剂与多动症发病有关,所以,多动症小儿忌吃有色素的食物,如可乐、橘子水、蜜饯及加调味剂的各种食品。

(3)忌含铅量高的食物。铅的摄入对小儿多动症有相当影响,小儿应避免使用含铅食具,不吃受铅污染的食物,如贝类、虾、向日葵子、莴苣、甘蓝、皮蛋、爆米花,以及在冶炼厂周围种植的蔬菜。

(4)忌含铝量高的食物。铝是一种威胁人体健康,能使人智力减退、记忆力下降、食欲不振、消化不良的金属元素,多动症小儿不要使用没有涂膜的铝质食具、容器,或。

角其煮高蛋白、酸性食物和饮料。含有铝添加剂的食物,如油条也应少食。茶叶含铝较多,应避免咀嚼,但茶水里的铝很少,可放心饮用。

(5)忌多糖类。甜点心、糖果、饮料等含糖量高的食物摄入过多,能引起内分泌系统功能紊乱,小儿则可能出现多动症,故应忌食或少食。

(6)忌偏食。小儿大脑细胞的发育生长和智力开发需要各种营养成分,如高蛋白质、卵磷脂、维生素B、含锌量高的食物及鱼等,以活化大脑神经细胞,改善大脑功能。

因此,多动症患者切忌偏食,特别应增加含铁量高的食物。若饮食中缺乏铁,会引起大脑酶功能紊乱,影响患儿情绪,加重多动症状。当然,尼克酸缺乏、贫血和体内其他化学成分的变化,也会影响小儿多动症的治疗。

(7)忌多食含酪氨酸食物。含酪氨酸的食物包括乳类及乳制品等,易引起儿童胃肠道微生物代谢活动异常,使病情加重。因此,应忌多食这类食物。

□滞积小儿的饮食禁忌

滞积是指小儿乳食不节,停聚不化,气滞不行所致的一种脾胃消化功能紊乱的综合征。临床常表现为小儿不思饮食、腹部胀满等特征。

滞积常分虚、实两种,但其本质都是因脾不健运所致。

滞积实者,由于小儿脏腑娇嫩,脾胃不足,喂养时乳食不节,过食肥甘厚味、生冷瓜果等,损伤脾胃,使脾胃运化失调,食积中焦而致,因此饮食喂养中应忌偏食、杂食,以防加重中焦脾胃积滞之疾。

滞积虚者,是小儿脾胃气虚,乳食入胃,……易使乳食停聚不能运化,致使乳食停滞不消,此时更应忌偏食、杂食,以防脾胃之气更虚。

小儿滞积实者,宜用消食导滞、和中运脾的山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、麦芽等药物治疗;滞积虚者,则宜用健脾益气,佐以消食导滞的人参、白术、茯苓、陈皮、扁豆、神曲、谷芽等药物治疗。

总之,小儿滞积的形成与良好的饮食习惯有密切关系。有规律的、保持一定营养的饮食可以使小儿健康成长;相反没有良好的饮食习惯,养成偏食、杂食都容易损伤脾胃,久则导致运化失常,使乳食停聚不化而成滞积征。

□皮肤病小儿的饮食禁忌

有些儿童喝了饮料后,常常皮肤发痒,并出现各种各样的皮肤病,家长们不知道为什么。其实,这正是喝饮料引起的。

在饮料中(尤其是专门的儿童饮料)含有糖、香精、色素、蛋白质、糖精以及各种果汁等多种成分,而这些成分又多是使人体易发生过敏的物质,特别是儿童饮用后更易引起荨麻疹、皮肤瘙痒、湿疹和过敏性皮炎等皮肤病。有关部门在调查中发现,有近1/3的儿童喝饮料后发生各种皮肤过敏表现;而患有遗传性过敏皮炎和湿疹的儿童,喝饮料后90%以上可出现皮肤过敏反应。保健专家指出,有些儿童夏季皮肤过敏反应久治不愈,主要原因就是天天喝饮料。

凡患有皮肤病的儿童,不宜喝各种饮料,以防诱发或加重皮肤病。即使是健康的儿童,也不要过多喝饮料。

□维生素A缺乏症的饮食禁忌维生素A缺乏症逐渐起病,病程缓慢,主要表现为眼部和皮肤症状。应供给足量的维生素A。供给方法根据年龄大小而有所不同。胎儿时期,孕妇应多吃含维生素A或胡萝卜素丰富的食物。婴儿时期,尽量以母乳哺育,并供给含脂的牛乳、豆类食品、胡萝卜泥、蛋类等。此外,可加菠菜汤、番茄汁等。未成熟儿吸收脂肪及维生素A的能力较弱,宜早喂维生素A制剂,剂量为每日5000国际单位。此外,还应积极治疗胃肠疾病。

幼儿可给予维生素A和胡萝卜素含量丰富的食物,如肝(羊肝、牛肝、猪肝、鱼肝)、肉、蛋、乳、胡萝卜、菠菜、韭菜、芥菜、雪里蕻、金针菜等。夜盲或眼结膜病变者,每曰口服维生素A 2.5万国际单位(浓缩鱼肝油0.6毫升,约5—7滴),连服1~2周。角膜病变须作急性处理,开始数日每日肌注维生素A 10万国际单位,此后补充其他营养素,尤其是蛋白质,并应积极治疗原发疾病,如肠道感染,肝、胆疾病和其他全身疾患,使体内代谢恢复正常,以便吸收和利用胡萝卜素和维生素Aa□维生素A过多症的饮食禁忌每日摄入5万一50万国际单位以上的维生素A制剂,即可发生中毒症状,分为急性中毒和慢性中毒两型。

连续每日注射30万国际单位维生素A即可在短期内引起急性中毒,表现为食欲减退、嗜睡、呕吐及因颅内压增高引起的前囟膨出。

维生素A用量每日达5万国际单位以上连续3个月,能引起慢性中毒,表现为体重下降、脱发、头发变粗、肝肿大、骨痛和骨质增生等。

应用浓缩鱼肝油或维生素A制剂时,应接受医生指导,不可超过需要量。必须用大剂量时,应严格限制用药时间,避免产生中毒症状。一旦发生中毒症状,应立即停服维生素A制剂,自觉症状常在1~2周内消失,但循环血内维生素A维持较高水平可达数月之久。

□腹泻不宜严格忌油

人们在小儿患腹泻时,常常让小儿忌油。这种做法只适用于急性肠道炎症,且一般不得超过3天。

有些小儿容易腹泻,尤其是渗出性体质的小儿,腹泻可持续很长时间,不应当长期忌油。如长期忌油,可使小儿消耗体内贮存的脂肪,引起消瘦,还影响脂溶性维生素的吸收与利用,久之,影响小儿的生长发育。

另外,长期忌油还可造成腹泻,易发生在6个月至3岁小儿,称“学步婴儿腹泻”或慢性非特异性腹泻。此与小肠黏膜上酶的活性增强有关。

这种腹泻可用植物油治疗,多价不饱和脂肪酸可抑制这一过程。婴儿长期腹泻吃些植物油有益无害。乳母严格忌油可使婴儿腹泻,所以也不要忌油。

□腹泻忌吃鸡汤

鸡汤作为一种营养物质,对人体确有补益作用,但喝鸡汤并非对什么人都是有益的。小儿腹泻时会随胃肠液丢失大量的营养物质,但千万不要用像鸡汤等高营养的液状食物来给小儿补身体,否则,不但达不到壮体健身的目的,反而给小儿带来更大的麻烦。

美国有个儿科医生曾诊治过一名17个月的女婴,这个女婴因呕吐和腹泻被父母喂了大量的鸡汤,结果不但腹泻未停,体重反而下降了1/10,经该医生检查诊断,发现该女婴有严重的酸中毒,血液含钠量也大大超过正常值,可她的皮肤弹性和黏膜都很正常,这表明患儿的高钠血症并非由腹泻脱水引起的,而是鸡汤的副作用。

为什么高营养的鸡汤会造成小儿出现高钠血症呢?原来鸡汤进入人体后,蛋白质合成显著增多,而人体每合成1克蛋白质就需要0.5毫克钾,由于钾不断进入细胞,人体为维持平衡,钠大量进入血液和细胞液中,因而造成高钠血症。所以,小儿腹泻时,忌喂鸡汤。

□高热病儿饮食疗法

在幼儿常见病中,以上呼吸道感染为多见,发热是其主要的临床表现。一般来说,发热期间唾液分泌减少,口干,口腔内细菌易于繁殖。如果此时维生素供给不足,常易引起舌炎或齿龈炎,以致口臭、无味等。此外,由于高热,胃肠道消化液分泌减少,运动机能显著减弱,因而食物在胃肠道中停留时间较长,使腹部饱胀。婴儿可见腹泻,较大儿可有便秘、肠胀气等症状,影响肠道的消化吸收。

根据上述症状,对高热病儿应补充大量水分,饮食以流质食物为主。在无腹泻的情况下,给以高热量而易于消化的流质食物,如以母乳或牛奶为主食。在发热期间,无论是母乳喂养或人工喂养,均应停止一切辅食,待病情好转后再恢复。如已断奶小儿,可喂牛奶、米汤、藕粉、豆浆、蛋花汤、肉汁、果汁等流质食品。宜少食多餐,以减少胃肠负担。体温逐渐下降后,即改为半流质,如粥、面、蒸蛋、肉末、鸡末、碎菜等,到完全恢复正常体温后,可改为原来膳食。在患儿发热并伴有腹泻时,应考虑减轻肠道负担的原则,适当将每日的食品摄入量降低。如用母乳喂养的婴儿,应减少喂哺时间来控制奶量,或将两次喂奶的间隔时间拖长。如用人工喂养的婴儿,则可根据腹泻的程度,将牛奶冲淡,或改用脱脂牛奶等。

□注意食物过敏致病

……过敏反应是某些物质刺激人体后所引起的一种异常反应。这种反应不仅有明显的个体差异,甚至同一个人在不同时期对同一种食物的反应也不相同。这种食物性过敏反应,有人认为与母亲孕期单调的饮食或与家族中有过敏史者有关。反之,母亲孕期饮食多样化,尤其对各种动物蛋白都有足够摄入者,似有减少发病的可能。

在婴幼儿时期,最易产生食物过敏反应的是鸡蛋(指蛋白)、牛乳、鱼、虾、蟹、蚕豆等。凡对牛奶蛋白有过敏者,可用蒸发或蒸煮法,使蛋白变性,或改食用豆浆。对鸡蛋过敏者,多数是对鸡蛋白过敏,则在食用时可除去蛋白,取其蛋黄。对鱼蛋白过敏者,要注意鱼的品种,在食用时有区别地加以选择。对虾、蟹过敏者应考虑少用或不用。

随着年龄递增,多数小儿可根据自己经验,辨别何种食物对自己过敏。用膳时采取不用或少用的方式,逐渐适应,这样过敏现象会自然消失。

□急性肾炎患儿进食量

急性肾炎是小儿常见疾病之一,整个肾脏受到不同程度的损害,使尿量减少,又因全身毛细血管受损,使血管壁通透性改变,造成全身浮肿,血压升高,尿量进一步减少。

此时病人的饮食应忌盐,水分不必过分限制,以利排尿。待尿量增多时,可由无盐改为少用碱或盐制成的馒头、面条、苏打饼干及各种酱菜、酱瓜等。关于蛋白质摄入量,在发病初期有明显尿少及高血压时,耍适当控制。每日每千克体重0.5克(或不超过每千克1克),如一个7~8岁儿童,每日约给蛋白质11克左右,折合瘦猪排骨肉50克,鲳鱼100克。然而一日膳食中蛋白质来源除肉类食品外,还有谷等植物食品,上面举例的量指的是一日总量,实际选配膳食时,植物食品均需一并考虑,使其每日所摄入的蛋白质在限量之内(详见下例)。由于小儿正在生长发育阶段,这种低蛋白膳食不宜长时间食用,2~3天后即应将蛋白质的供给量提高到每日30克左右。一般病情已缓解的患儿可自由选择食物,开始时先考虑无盐,后渐改为少盐普通膳食,并鼓励患儿多吃水果和糖类食物。适量补充维生素C和复合维生素B片剂,据医嘱按量食用。下例是一个7岁儿童患急性肾炎时的一日进食量。初期的摄入蛋白质限制在每日11克,禁用食盐。

早饭:糖粥1碗,点心(9:00):苹果1个。

午饭:白粥1碗,蛋黄1个,黄芽菜(100克),油10克(炒菜用),点心(16:00):煮梨1个(100克),糖20克。

晚饭:白粥1碗,青菜60克,土豆30克,油10克,点心(19:00):苹果1个(100克)。

如按上述食物量进食,则一日所获蛋白质为11克,热能为917千卡。不过食用此类饮食时,多半在住院期间;病情好转出院一时,一船可用低盐饮食,限制食盐每日1.5克即可,蛋白质的供给量无需限制过严。

□肾病综合征患儿的饮食选择肾病综合征是慢性消耗性疾病,突出症状表现是全身性水肿。患儿小便中有大量蛋白质,由于长期蛋白质随尿液排出而造成低蛋白血症(血浆白蛋白含量降低,正常为每100毫升血中6—7克)和高胆固醇血症(血中脂质增高,正常为每100毫升血中100~200毫克),针对上述情况,选择的饮食要具有高热卡、高蛋白、低脂肪、低钠、高钙而富含维生素。但患儿常食欲不振,不愿进食,高蛋白、高热量无法补入,故应尽量提高烹调技术,注意食物色、香、味,减少食物容量,提高质量,以达到肾病营养疗法的要求。要维持身体有足够的热能以恢复体质,可供给高碳水化合物,除米、面外可多吃蜜饯或葡萄糖。为补充失去的蛋白质和维持生长发育需要,蛋白质应按每千克体重3—5克供给,动物蛋白质和植物蛋白质比例以各半为宜。脂肪宜从菜油、麦淇淋等植物类食品中吸取。水果和蔬菜一类食物中有果胶和纤维素,长期应用有降低胆固醇的作用。膳食中所需盐量可参考急性肾炎饮食中的用量。

□少吃盐

食盐是膳食中的主要调味品,儿童钠盐的摄入主要来自一日三餐和零食。最近,儿童保健专家指出,无论是健康儿童还是病儿,不宜摄入过多的盐,饮食应该以清淡为主。

据调查统计,儿童患上高血压的越来越多,而这些儿童在婴儿时期绝大多数经常吃过咸的食物。过咸食物导致血压增高,引起水肿。另外,小儿吃盐过多还是导致上呼吸道感染和缺锌的诱因。

首先,高盐饮食使得口腔唾液分泌减少,更利于各种细菌和病毒在上呼吸道的存在;其次,高盐饮食后由于盐的渗透作用,可杀死上呼吸道的正常寄生菌群,造成菌群失调,导致发病;第三,高盐饮食可能抑制黏膜上皮细胞的繁殖,使其丧失抗病能力。这些因素都会使上呼吸道黏膜抵抗疾病侵袭的作用减弱,加上儿童的免疫能力本身又比成人低,又容易受凉,各种细菌、病毒乘虚而入,导致感染上呼吸道疾病。

儿童的口味,若父母饮食习惯偏成,孩子也会爱吃咸的食物。吃得过咸,直接影响小儿体内对锌的吸收,导致小儿缺锌。

味精、酱油、虾米等含钠极高,但由于风味和营养,小儿可限量进食。父母给小儿的膳食调味品,应做到“四少一多”,即少糖、少盐、少酱油、少味精、多醋。同时,还应该尽量少吃豆瓣酱、辣酱、榨菜、酸泡菜、酱黄瓜、黄酱(大酱)、腐乳、咸鸭蛋、罐头、腊肠、猪肉松、油条和方便面等食品。

营养学家建议,1—6岁的幼童每天食盐不应超过2克,1周岁以前以每日不超过1克为宜,3个月后的婴儿可适当吃些成食小儿膳食中应该加食盐,只是尽量避免过多。对患有心脏病、肾炎和呼吸道感染的儿童,更应严格控制饮食中的盐摄入量。

专家建议用“餐时加盐”的方法控制食盐量,既可以照顾到口味,又可以减少用盐。

“餐时加盐”,即烹调时或起锅时少加盐或不加盐,而在餐桌上放一瓶盐,等菜肴烹调好端到餐桌时再放盐。因为就餐时放的盐主要附着于食物和菜肴表面,来不及渗入内部,而人的口感主要来自菜肴表面,故吃起来成味已够。这样既控制了盐量,又可避免碘在高温烹饪中的损失。

4.运动锻炼与健康

□学前儿童的体育锻炼

学前儿童先天体质的强弱是可以通过后天的营养和锻炼加以改进和提高的。重视小儿体育锻炼对改变儿童体质,提高健康水平,促进德、智、体、美全面发展有重要意义。

学前儿童的大脑皮质兴奋状态占优势,而抑制能力较差,他们对新事物有很强的好奇心,也喜欢模仿,而且好动;骨骼较柔软,可塑性大;肌肉纤维细,力量弱;心肺功能差。因此,学前儿童的锻炼必须适应他们的年龄和身体状况。

学前儿童的体育锻炼应遵循寓教于乐的原则。对他们应开展一些丰富多样、有趣的运动和娱乐活动,并且应多配合音乐来增加趣味性。幼儿应以灵活性、模仿性强的娱乐活动为主,如拍皮球、捉迷藏、做模仿操和小兔拔萝卜等。

另外,走、跑、跳跃、平衡、攀登、投掷、做操等都适合学前儿童锻炼。家长或教师可带领孩子到儿童公园内练习,但要注意安全,应守秩序,家长或教师不可离开孩子。

学前儿童的锻炼,先要学会基本运动姿势和动作,例如走、站、跑的正确姿态,如何单脚跳、双脚跳等,再进行10米的往返跑:

在地面上的长条木板上走,练习平衡能力:

两手交替拍皮球,边走边拍球等运动。同时,应利用空气、日光等自然因素开展户外活动。

家长或教师应在孩子活动中和运动后对他们进行细致的观察,有的孩子身体不适或疼痛怕对老师说,有的孩子也说不清楚。

因此,在天凉时,应观察孩子是否有打喷嚏、寒战、面色苍白、口唇青紫等寒冷反应;在天气暖和或气温较高时,应注意有无出汗过多及精神萎靡现象。在儿童活动后,应观察其精神状态、食欲和睡眠情况。

□4种基本运动技能的培养儿童从1岁到3岁之间,实际上要培养4种基本技能:走、爬、跑和投掷。在这4种技能的培养锻炼过程中,也有益于发展其他动作,特别是手和手指的动作,使儿童的协调性、灵活性和耐久性得到进一步完善。儿童教育专家认为,儿童与动物不同,身体上先天的运动反射是非常少的,绝大多数运动技能都是后来教会的。要在已有成绩的基础上,使孩子的动作技能与发展的年龄特点保持一致,要系统地、坚持不懈地把这种教育进行下去。

锻炼儿童的基本技能,首先是不要限制儿童天生的积极性,不要因为他们可能有危险而事事不放心,而是让他们尽兴地玩耍、行走、跑步、扔皮球、掷雪球、用铲子挖土、用积木搭房子、爬小山、玩滑梯,孩子的肌肉就会渐渐发达,动作就会变得协调,灵活性和准确性也会发展起来。家长与教师则要随时引导孩子如何完成这样或那样的运动任务,给他们示范和讲解。

这一阶段的体育锻炼必须考虑到儿童的性格特点。对待胆小的、缺乏信心的孩子,要多加鼓励;对待精神不振、不爱活动的孩子,应该用色彩鲜艳的玩具来引起他的兴趣,把他吸引到游戏中或力所能及的活动中来。有些孩子过于好动,但他们的动作常常是杂乱无章的,这是因为尚未稳固协调的运动器官不能保证实现他们所有的愿望。这时,就必须把分步动作的必要交代及其组成的连续性动作分解示范给孩子看,纠正他们的姿势。

这一阶段儿童的体育锻炼主要是通过游戏来实现的。即使一些专门训练的体操,也要变化成游戏,如跨障碍练习走步,可跨越放在地上的积木、木棍或绳子,还有抓能上能下球投准、拉手下蹲等。训练一般进行10一15分钟,如果孩子兴趣盎然、玩得高兴,就可以延长活动时间;如果孩子精力开始不集中,情绪倦怠,就应该及时停止练习。

几个孩子同时参加活动,比引导一个孩子容易。

活动时间最好安排在白天的第二次睡眠醒来之后。活动之前房间一定要通风,否则就到户外去。并且,需要注意儿童的发育特点,对运动技能过高的活动项目如游泳等,不应该操之过急。因为孩子脊柱弯曲还没有完全形成,背部肌肉还相当稚嫩,过早或过重的负担会严重损害体形,不利于健康。

□坚持做体操

适合这个年龄的儿童体操包括徒手操、广播操、棍棒操、旗操等。这些操对儿童的肌肉、神经、呼吸、血液循环和新陈代谢都有。

良好的作用。儿童身体各大肌群同时参与运动,从而增强了肌肉紧张度,加深了呼吸,促进了循环,改善了儿童手脚动作的协调,增强了儿童的体质,增进了儿童的食欲。

在儿童园应坚持每天让儿童做操,选择在空气新鲜的室外平地上进行,以使机体适应外界变化的环境。夏天天气炎热,可选择在树荫下进行。冬季气候寒冷,可选择阳光充足的场地。如天气特别寒冷或下雨下雪天,也可在室内进行,但预先应作好通风换气,使室内空气新鲜,室温也应逐渐下降,这个年龄的室温可降至15度左右。儿童做操时衣服不能穿得太多,不要戴着帽子、围巾、手套做操,以免妨碍机体的活动。

□宝宝体操

第一套

家长与幼儿面对面站好,然后,边说儿歌边做动作。

儿歌动作

早早起——两臂经胸前斜上举(尽量伸展)。

做早操——原地踏步,两臂前后自然摆动。

伸伸腿——两手叉腰,左(右)脚向前伸出。

弯弯腰——体前屈,两手拍打小腿。

两手向上举——直体后,两臂上举。

两脚跳一跳——两脚同时上下跳动。

此操每次可做2~3遍。

第二套

家长与幼儿面对面站好,然后,边唱儿歌边做动作。

儿歌动作

早上起得早——身体稍前倾,两臂经腹前斜上举。

我来做早操——两臂侧平举,上下挥动2次。

风儿吹一吹——两臂上举,在头上左右摇摆。

太阳照一照——两臂从胸前往下移。

跑一跑——原地跑步。

跳一跳——原地双脚跳。

锻炼锻炼身体好——原地踏步,同时拍手。

此操可根据幼儿具体情况,每次可做2—3遍。

第三套

第一节:“小乌找食”

两臂侧平举,上下挥动(翅膀扇动的样子)。前脚掌着地,慢慢向前跑,跑一会儿停住蹲下,做找食吃的样子(两手合在嘴前,类似吃米)。反复做3—4次。

第二节:“长高了,变小了”

幼儿两臂尽量上举,同时起跳,并说出“我长高了!”然后蹲下,两手抱小腿低头,尽量缩小身体,同时说出“变小了。”

第三节:“不倒翁,摇一摇”

两手叉腰,上身左右摇摆(体侧屈)。

第四节:“打气”

两脚前后站立,弯下身,两臂在胸前上下屈伸,做给自行车打气动作,同时口中发出“哧,哧”的声音。

第五节:“小兔跳一跳”

两臂在胸前屈肘,手指向上,掌心向前。

两脚原地跳,跳3—4下,原地踏步休息。反复跳3—4遍。

□登山活动

登山是孩子们喜欢的一项传统活动。

家长可以利用节假日带孩子去爬山,它对增强孩子体质、增大肺活量、加快新陈代谢、提高生理机能、锻炼意志品质有很大好处。对年龄比较小或患有较轻心脏病的孩子,登山时要注意速度和时间的控制,速度不要太快,山不要太高、太陡,累了就停下来休息,一次持续的时间不要太长。

□远足活动

远足,这项体育运动越来越被人们喜爱,甚至达到“热”的程度。远足是一种有氧运动,它可以加快血液循环,增强心血管的功能。远足往往又和旅游结合起来,因此它可以使人精神愉快,情绪平衡,思维活跃,有利于身体和心理健康。家长可以根据孩子年龄大小、体质情况决定孩子远足的距离,还可以把远足和外出参观、旅游、野外活动结合起来,既开阔了眼界,又锻炼了身体。

让孩子们迈开双脚,“走”向健康!

5.健康判断与注意

□注意第二个生病高峰

小儿在成长过程中有两个易生病的高峰,对此家长应特别注意,采取正确的方法确保小儿渡过难关。

第一个生病高峰期在小儿1周岁左右。

第二个生病高峰期在小儿3岁左右。

处在第二个生病高峰时期的小儿已由家庭的小环境转入到幼儿园的集体生活中。

一方面小儿依恋父母,精神上波动起伏,思想情绪变化大,正所谓“水土不服”,这时的免疫力会降低,容易生病;另一方面,若班里有一个小孩子患了诸如水痘、腮腺炎、流感、红眼病、传染性肝病等流行性疾病,就会很快地波及集体。

帮助小儿平安度过第二个生病高峰期,要做到下面几点:

……(1)父母要树立这样一种意识,即3岁小儿客观上存在这一生病高峰,并注意加强对小儿的卫生保健工作。

(2)不宜常带小儿到人多密集的公共场所,尤其是在传染病流行季节,以减少感染疾病的机会。

(3)3岁小儿活泼好动,独立意识增强,父母要加强对小儿的监护,以免小儿发生外伤和事故。

(4)结合小儿生理和心理特点,父母要多和小儿交谈,以稳定小儿不安定的生长状态。

(5)注意小儿营养和口腔卫生,防止“病从口入”,安排小儿身体锻炼,以增强抗病能力。

(6)做好小儿入幼儿园前的心理教育,保证小儿心情稳定,精神愉快。

(7)如果小儿感染传染性疾病,应注意家庭护理,积极治疗。

(8)积极配合卫生所做好家庭护理,及时对小儿完成计划免疫。

□量体温要点

体温计有两种主要形式:水银体温计和液晶体温计(亦称前额体温计)。量体温以水银体温计最为准确。

购买时最好买显示快的,以免小儿烦躁(低温体温计亦甚重要,因为婴儿和较小的孩子可能会很快失温而发生危险),小儿在1~1.5岁时最好使用肛门体温计,以后可改用腋下体温计。

到大约六七岁认为小儿不致咬碎体温计时,便可在舌下度量。

液晶体温计是一面有数字,一面有感温镶片的塑胶制体温计。把感温面贴在孩子的前额时,外面会显示温度。液晶体温计不及水银体温计正确,但是它速度快、安全而且方便。

液晶体温计所记录的温度是以数目字或颜色表示。水银体温计则较难读取,先拿取体温计转到可看出一根粗的水银线时,水银所指刻度便是量出的体温。

量体温时应注意以下8个要点:

(1)运动后不量体温。

(2)当小儿口中含着体温计时,不要离开他身边。

(3)如果体温计意外碎在小儿口中,要迅速、小心地清除玻璃碎片。通常水银并不致流出,但如果流出,要教孩子尽量吐出,残留者要用干纸巾吸出。如果孩子吞入水银,要立刻去医院抢救。

(4)注意水银柱是否有断裂,它将影响正确读数。

(5)如体温计有裂痕要弃之不用。

(6)体温计用过后要用肥皂、冷水清洗。切不可用热水,以免玻璃碎裂。

(7)经常把体温计放在原装盒内。

(8)不论肛门或口含体温计,使用前都要抓紧顶端用力甩,使水银柱降到35度以下。

●肛门体温计的使用方法

(1)在体温计的水银柱一端涂抹少许润滑油。

(2)令婴儿平卧,除去尿布。用一只手抓住婴儿双足跟,手指置于双踝之间以免它们相互摩擦,提起婴儿双腿,或让婴儿伏在腿上,用一只手扶住婴儿背部,以免其扭动。

(3)由肛门轻轻插入体温计,其深度约2.5厘米并保持这种深度。

(4)保留2分钟左右(或按说明书时间),取出体温计,记录读数。

□腋窝体温计的使用方法

(1)让小儿坐在父母的大腿上,将体温计放在小儿的腋窝,扶住其上臂夹稳体温计。

(2)保持约2分钟(或按照说明书的时间),取出体温计,记录读数。但用此法测得的体温比实际体温低0.6度,所以应将测得的读数加上0.6度。

□测量脉搏的方法

脉搏是每一次心跳时对动脉产生的压力的波动,可以在皮肤上动脉比较显露的部分触摸、感觉到。一般量脉搏的位置是在腕部(桡动脉脉搏),也可在颈部(颈动脉脉搏),如果怀疑心跳停止时亦可在此测试。

脉搏依年龄而不同,而且通常在运动后会快一些而在休息后会慢一些。婴儿的脉搏每分钟大约160次,1周岁左右会在每分钟100~120次之间,到了七八岁时,会降到跟成人一样的每分钟80~90次。

正常的脉搏强而有规律。任何不正常现象,如太快、太弱或太慢都表示小儿病了。

如果小儿是在1岁以下,最好把手伸到小儿的胸部来测试小儿的心跳,而不要去找动脉。

测量小儿脉搏时用手指轻轻托住小儿的腕关节,食指和中指放在手掌后方腕部皮肤的横纹下偏拇指侧部位,即可感受到动脉搏动的冲击感。

数出15秒内桡动脉搏动的次数,再乘以4,即为每分钟的脉搏数。

□换牙年龄注意事项

幼儿一般从6岁左右就开始换牙,相差1年左右都是正常的,到12~13岁,3岁以前长出的牙将全部被替换掉。所换的恒牙形状基本上与原先的乳牙相似,但个头要比原来的稍大一些,颜色要黄一些,更有光泽。

新换的门牙常可见到几个小锯齿,随着切割撕咬食物会渐渐磨平,这些现象都是正常的。

通常情况下都是先换门牙,接近替换期的乳牙最初会有些松动,吃东西时有点疼痛或出血,家长要告诉幼儿这是要换牙了,不必担心,每个人都要经历这个过程。换牙期间要特别注意口腔卫生,松动比较明显的可以拔除,防止牙齿掉下误咽。牙齿脱落后,不要老是舔,以免牙龈角化增生、新牙不易长出或继发口腔感染。

□无牙畸形的纠正

人是两生齿类,牙齿数目一定,乳牙20颗,恒牙32颗。在人的一生中,牙胚如不发育,会造成先天性缺牙,有时可见到不生一齿的无牙畸形。据报道,无牙畸形的患者经常伴有毛发、指甲、皮脂腺和汗腺等发育不全,并往往有家族史,说明与遗传有关。部分性缺牙的患者比较多见,引起的原因可能与佝偻病、先天性梅毒、猩红热、母体怀孕时的疾病有关。由于牙齿发育的整个过程与机体的内外环境有着密切联系,例如蛋白质、维生素、矿物质的缺乏或代谢不平衡,神经系统调节紊乱和某些传染病,都会使牙齿的生长发育、钙化以及萌出过程受到影响。

所以,为了使牙齿发育得好,对牙齿的保健工作应该从胚胎期做起。

无牙畸形给小儿的生长发育造成了影响,同时又带来精神上的痛苦。在已经事成定局的情况下,要注意多方面的饮食与营养,增强身体素质。孩子懂事后要及时装戴假牙,以刺激颌骨的正常发育。部分缺牙者可视情况决定是否装牙,以及什么时候装牙。

□偏侧咀嚼的害处

当小儿牙弓的一侧有严重的龋病或多数牙缺失或严重错位牙时,都可以迫使患儿放弃用患侧咀嚼,久而久之患侧因无功能刺激而发育不足,造成小儿脸形呈现显著的两侧大小不对称。另外,经常不用来咀嚼的那侧牙齿失去自洁作用后,易形成牙垢、牙石堆积,产生牙周组织疾病。当父母发现孩子有偏侧咀嚼现象时,必须找出造成此习惯的原因,有牙病的要积极治疗,去除原因后,还应教导孩子多用废用侧,渐渐地就会解除该不良习惯。

□乳牙早脱的问题

幼儿一般到6岁前后才开始换牙,但有的幼儿由于牙齿严重的龋坏,经常性的发炎肿胀,牙齿外伤后脱落或牙根已露出刺入周围软组织等原因而过早地造成牙缺失。此后留下间隙,相邻牙会发生移位。乳牙丧失时的年龄越小,邻牙倾斜的机会越多,甚至影响以后恒牙的萌出或使恒牙长出后不整齐,破坏正常的咬合关系。为了防止上述情况的发生,就必须重视乳牙的保护,发现虫牙及早治疗,对已发生乳牙早脱的幼儿,应及时到医院装上合适的间隙保持器。

□“虎牙”不能随便拔

“虎牙”又称“犬齿”,医学上称为尖牙,上下左右共4颗。尖牙是单根牙,牙体粗壮,尖牙牙根是全口牙齿中最长的,牢牢地长在颌骨中,支撑着口角的位置,它的寿命比任何的牙齿都长。

尖牙多用来撕碎食物、维持面容正常丰满。尖牙最容易发生口唇方向错位长出,突出在牙弓之外,就像老虎的牙齿一样。一般由于前门牙之间有多生牙,占据了牙弓的位置,或由于乳尖牙过早脱落,相邻恒牙占据其位置,使尖牙从唇侧较高的位置萌出,往往使人误认为是多长出的一颗牙。

有的父母看到自己的孩子嘴里长出了“虎牙”,妨碍美观,草率地要求拔除“虎牙”,这里需要提醒家长:“虎牙”不能随便拔,口腔医生通过正畸的方法多能将它推到正常的牙列中去,若确实间隙不够时,一般拔除后面功能较小的双尖牙(又称小磨牙)

来保证尖牙排列的位置。

□用口呼吸的坏处

正常情况下人们都是用鼻子呼吸的,但有的小儿总是张着嘴习惯用口呼吸。引起用口呼吸的原因可能是因为鼻甲肥大、慢性鼻炎、腺样体肥大、鼻腔异物或上呼吸道感染等。这种鼻腔呼吸不畅而代偿性用口呼吸,如果属暂时的用口呼吸,则对口腔的影响不大,如长期下去就可导致上牙弓狭窄、腭盖过高及上前牙前突,开唇露齿。这是由于张口呼吸破坏了口腔、鼻腔气压的正常平衡,影响了口腔、鼻腔的正常发育,口腔气压变大,鼻腔气压相对减小,使鼻腔不能向下发展而造成腭盖高拱。又因张口呼吸时,两侧颊肌压迫牙弓两侧,妨碍了牙弓宽度的发育。

此外,用口呼吸还会使口腔中“口水”

减少,不能很好地清洁口腔,使龋坏增加。

严重的口呼吸还会引起呼吸道炎症,鼻腔发育不良,出现面部肌肉不协调、表情淡漠等。

当发现小儿有用口呼吸的不良习惯,应及时带他到医院检查,去除病因。

●摘除扁桃腺的情况

当扁桃腺不能治愈并且会引起其他并发症时,就不能再留下它而应采取手术治疗。5~6岁的孩子常在全身麻醉下用开口器将口撑开,用剥离器将扁桃腺剥开,用钢丝圈绞断根蒂部将扁桃腺摘出。该方法适用于扁桃腺埋藏深,周围有黏连及脓肿的儿童。12—13岁时孩子懂得配合,可用半坐位局部麻醉进行剥离。

挤压法适用于4—5岁的孩子,先往嘴里喷入表面麻醉剂,待痛觉迟钝时仰卧张嘴,快速用挤切刀切除。术后孩子清醒,可吃冰棍帮助止血,观察1~2小时可回家不必住院。最近在挤切刀上安装高频电,创面由电烧灼不出血,易于愈合。但是如果黏连及周围脓肿者仍须用剥离法,具体采用何种手术方法要由医生检查后才能确定。

●注意孩子过胖

我们已知道过胖对孩子有许多弊端,可通过下列途径防治孩子肥胖:

(1)加强户外活动和体育锻炼。有的孩子每天只是画画、弹琴,很少进行体育锻炼,加之居住条件的限制,造成孩子运动少,这样,孩子摄入的热量不能消耗,贮存在体内,就会导致肥胖。家长每天应该让孩子活动1个小时左右,以增强孩子的体质,消耗体内剩余的热量。

(2)饮食要有规律。孩子在幼儿园吃了三餐,回家就不必再吃了,孩子回到家只给吃一点水果、蔬菜就可以了。有的家长唯恐孩子在幼儿园吃不饱、吃不好,回到家后,拼命地给他吃这吃那,显然会使他的营养过剩。还有的家长给孩子买各种糖分、热量都很高的零食,过多食用这种零食,孩子会越来越胖。因此,家长应控制好孩子的饮食,不要让他吃太多的食物。

(3)送到医疗机构在医生的建议和指导下治疗。如果孩子很胖,家长应认真对待,要将孩子送到医院,根据医生提出的意见或建议给予治疗。家长一定要配合医生,不能觉得这样做太“残酷”了,就违反医生的嘱咐。

治疗孩子的肥胖,需家长和孩子要都有!

毅力和恒心,否则是很难奏效的。

6.疾病与异常的预防

□近视眼

预防近视眼要做到以下8点:

(1)避免近距离的活动。预防近视眼应尽量减少近距离的活动。实际上这种活动每天都大量存在,如读书、写字、看报纸、看电视等等,都是在室内近距离使用眼睛,在这种情况下就要使每次的时间不要太长,一般45分钟左右就要站起来活动一下,并向窗外远处眺望一会。完成作业后尽量到室外活动,对预防近视有较好效果。

(2)学习时姿势要端正。无论在课堂上还是在家中,学习都要注意姿势端正。这有利于视力和其他器官的正常发育。上课时身体保持端正的姿势,使眼睛和书本保持35~40厘米的距离,不要躺着看书、趴着写字。

(3)经常远眺。看书写字之后,尽可能地站在高处眺望远处的景物,直到看清楚为止,这样做可以有效预防近视的发生。这是因为看书写字是眼睛近距离的活动,而远眺则正好相反,这样不断改变眼睛聚光位置,对消除疲劳的眼肌,调整视神经系统都有较好的效果。

(4)注意家中照明灯的度数。家庭中的照明问题,是个很普通又易忽略的问题。

一般认为光线越亮越好,其实过亮的强光对眼睛会产生强烈刺激,使眼睛产生疲劳。那么什么光线最适合眼睛的需要呢?日常生活中不会造成眼睛负担的最低照明度为25勒克司。在看书、写字、做作业时,除了打开房间内的电灯外,同时还要打开台灯,台灯的度数不要超过25瓦。

除此之外,还要注意不要躺在床上看书,阅读纸张的色泽以乳白色为好,字体大小和字行数不易过小、过密。

(5)多参加体育运动。有人认为体质虚弱的孩子容易患近视,而体质强壮的孩子则易患远视。事实上不完全是这样,但总体上可以说喜欢室外活动的孩子,的确不容易患近视。而那些身体瘦弱无力的孩子们,由于不善于运动,只想在家里啃书本、看电视,很容易使视觉受到局限,从而增加了患近视的可能性。

有些患了近视的孩子,觉得戴着眼镜做运动性强的活动不方便,事实虽是如此,但也要注意室外锻炼,这样不但可以增强体质,而且还可以防止近视的进一步发展。

(6)多摄入维生素。人体的每一器官都离不开营养,眼睛也是如此,维生素是眼睛营养的重要来源之一。例如眼睛缺乏维生素A就容易患夜盲症;缺乏维生素B2会造成视力恶化。

(7)注重饮食。现代医学研究证明,近视除有遗传的因素、用眼卫生的因素外,还与体内微量元素缺乏有关。如体内缺铬和钙可诱发近视的发生,尤其是高度近视与这些元素缺乏有密切的关系。体内缺乏这些元素主要是因为饮食中有偏食现象,医学研究认为,吃过多的糖和高碳水化合物,就会影响到元素铬的储存利用,使眼组织的弹性下降,眼轴变长,影响到视力。还有的人认为,吃了大量的糖,会使血糖升高,由于血糖浓度增加,就会影响到房水与晶状体内渗透压的改变,房水就会进入晶状体内,引起晶状体变凸,形成近视。还有人认为吃了过多的糖,会影响血液的pH值的稳定,从而影响身体对钙的吸收。

总之,要养成合理饮食的好习惯,每样食物都要吃一点,使营养均衡,多吃些粗粮、糙米,少吃些糖,限制猪油和动物脂肪的摄入,这些都有利于铬与钙的补充,是预防近视的又一途径。

(8)看电视要讲究科学。观看电视时要保持一定距离,以电视屏幕对角线的4—6倍为适。观看时应坐在屏幕的正前方,斜看角度不应大于45度。

看电视时,室内光线不要太暗,时间不要太长,过一段时间就要到别处转一转,喝点水、上厕所或站在窗前向外眺望一会儿后再看,也可以利用放广告节目时,闭目养神,使眼睛得到一定时间的休息。

□龋齿

龋齿发生的机理很简单,口腔内的食物残渣如果没有及时清除,就使得细菌繁殖,腐蚀破坏牙釉质,于是造成了龋齿。如果不及时治疗,可继续发展为牙髓炎,使得牙齿肿胀,甚至会引起脸部的肿胀。

小儿如果不小心得了龋齿,应及时到医院修补龋洞,以保护恒牙牙胚,使其顺利萌出。最好不要把坏牙拔掉。因为小儿的牙根还没有发育成熟,拔牙会损伤牙根的正常发育。此外,拔牙会使邻近的牙齿倾斜,影响小儿咀嚼。没有得龋齿的小儿也应做好预防。预防龋齿的方法如下:

(1)天天刷牙。孩子3岁时就可学习自己独立刷牙了,到了4岁,家长可培养孩子天天刷牙的习惯。一般孩子意志力较弱,坚持性差,这就需要家长不断提醒督促孩子,逐步养成习惯。为了增强牙齿的抗龋性,还可使用含氟牙膏。与此同时,父母应教孩子正确的刷牙方法。刷牙应上下左右里外的牙齿全都刷到。采取上下竖刷的方法而不是左右横刷,除去牙缝中的残渣。

(2)少吃糖。尤其是晚上睡觉前不要让孩子吃糖。可以给孩子讲糖不能吃得太多的原因,一般4岁孩子都能接受道理的,还可给孩子讲述有关保护牙齿的故事。如果孩子晚上坚持要吃糖,可想办法转移孩子的注意力,如给孩子讲故事、玩心爱的玩具等。

(3)进食后坚持漱口。每次在孩子进食之后要教他用水漱口,以清除留在口内的食物残渣。

□鼻窦炎

鼻窦炎是儿童常发的一种鼻病,多发生于5岁以上儿童。

家长应该预防孩子患鼻窦炎。鼻窦炎的危害很大,会造成头昏、脑涨、记忆力减退、注意力不集中。

预防的措施有:

(1)得了感冒要及时治疗。急性鼻窦炎常是由伤风引起的,因此得了伤风要赶紧治疗、休息。不要用力擤鼻涕,以防鼻腔的分泌物及细菌进入鼻窦而引起鼻窦炎。

一旦得了急性鼻窦炎,要及时治疗,以免拖延太久变为慢性鼻囊炎。急性鼻窦炎如果治疗及时是可以痊愈的,但是转为慢性鼻窦炎就不容易治疗了。

(2)加强体育锻炼,增强体质,减少感冒。感冒会使孩子伤风,流鼻涕,如果长时间得不到治疗就会并发急性鼻窦炎。所以,应该让孩子多锻炼,增强抵抗力,以防感冒,患了感冒要及时治疗。

(3)及时治疗牙病和鼻腔里的慢性病。

因为每个鼻窦都有开口与鼻腔相通,鼻窦里一层黏膜和鼻腔黏膜相连,鼻腔又与口腔相通,所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻窦引起鼻窦炎。因此,一旦发现孩子有牙病或鼻腔的慢性病,家长应该提高警惕,不可掉以轻心。

□上颌门牙有间隙

上颌正中两颗恒牙长出后,牙间出现较大的间隙,牙冠常常倾斜,上颌正中间隙比较小,如没有上颌正中多生牙、唇系带附着过低、侧切牙先天缺失、牙齿与领骨大小不协调等异常情况,多数能自然关闭。

当发现孩子上颌门牙之间有间隙时,应带孩子到医院作进一步检查,可拍X线片,以排除多生牙系带问题以及牙缺失等原因。

若最终仍不能自行关闭的则需要进行矫正治疗。

□下前牙拥挤

牙列拥挤常见于恒牙列,而乳牙列则比较少见。特别是下前牙常发生交错重叠。

新萌出的恒切牙有轻度拥挤的,大都可以因后来牙弓的生长发育而缓解。大约在9岁左右,尖牙(虎牙)之间的牙弓宽度可增宽,被交换的第1、第2乳磨牙可以多出部分间隙解决轻度拥挤的下前牙。

如果恒切牙错位明显、扭转或乳尖牙的牙根被恒侧切牙吸收时,常标志着未成牙列会出现严重拥挤,将来多半需进行正畸拔牙减数治疗。

□口腔溃疡

口腔溃疡是指口腔黏膜表面发生的局限性破损。发生口腔溃疡时,进食会使疼痛加重,使小儿不敢吃东西。引起口腔溃疡的因素是多方面的,有全身性的,如睡眠不足、发烧、疲劳、消化不良、便秘或腹泻等。也有局部的原因,如先天齿、新生牙造成舌系带两侧的溃疡;吸吮拇指、橡胶奶头、玩具而造成的上颚黏膜溃疡;乳牙残冠、残根及慢性根周炎而根尖外露使相应部黏膜局限性溃疡:由于习惯咬舌、唇、领等软组织引起的所谓“自伤性溃疡”。

溃疡开始时大都为小红点或小水疱,以后破裂成溃疡,溃疡周围红肿充血,中央微微凹陷,可有灰白色或黄白色膜状物。溃疡的愈合需有个过程,不是用药后一下就能好的,一般要7—10天恢复。在这期间父母要给孩子吃些清淡的食物,不要让孩子吃过烫或刺激性食物,以免疼痛加剧。也可以在小儿吃饭前用1%普鲁卡因液涂在溃疡面上,以减轻小儿吃饭时的疼痛。对溃疡的治疗,除局部应用抗感染药物外,去除致病的不良习惯和刺激因素也很重要。

□球菌性肺炎

全世界每年至少有100万人死于球菌性肺炎。对于儿童来说,球菌性肺炎感染是世界范围内最常见的死亡原因。肺炎球菌与正常菌群共存于上呼吸道,多达30%的健康成人和60%的健康儿童鼻咽部携带肺炎球菌。肺炎球菌常在家庭内部或学生之间,特别是幼童之间传播。肺炎球菌在上呼吸道的局部转移会造成咽炎和中耳炎,当肺炎球菌随着吸入的气流进入肺泡后,迅速扩增,造成肺炎。当感染到周围组织时,会导致胸膜炎、脓胸、心包炎,当菌体进入血液循环后,会引起败血症和肺外一些部位如脑膜、心瓣膜、关节、软组织的感染。球菌性肺炎临床表现为:高热、咳嗽、咯痰。

由于抗生素的广泛使用,肺炎球菌的耐药性大大增强,故常导致治疗失败。

预防肺炎球菌感染的最好办法是接种肺炎球菌疫苗。接种对象:2岁以上儿童及老年人、慢性病患者、免疫缺陷者、无脾者。

接种一针,抗体有效保护水平可持续5年。

接种反应轻微。

□急性扁桃腺炎

急性扁桃腺炎是小儿常发疾病。当人体抵抗力降低时,扁桃腺内病菌大量繁殖,引起急性扁桃腺炎,并常常伴有不同程度的急性咽炎。该病发病急,患儿高烧咽痛,吞咽困难,张口检查时,可见扁桃腺充血、肿胀,严重时有黄白色点状分泌物,颌下淋巴结肿大并有压痛。急性扁桃腺炎反复发作,可变成慢性,还可引起肾炎等其他疾病。

患儿应当注意休息,多饮水。以流质或半流质食物为食,多吃富含维生素和蛋白质的食物。保持口腔清洁,用盐水或复方硼酸漱口液等漱口。

治疗时用抗生素,可选用青霉素、磺胺类药物。高烧时,可以用酒精擦颌下、腋下、大腿根部等降温。口含化六神丸、含碘喉片等进行局部治疗。

针对反复性的扁桃腺炎,可以在急性期炎症控制后,做手术将扁桃腺切除。

预防扁桃腺炎还要做到:经常进行体育锻炼,增加营养,多喝水;注意摄取足够的营养物质;还应注意口腔卫生,养成饭后漱口及睡前、清晨刷牙的良好习惯。

□急性肾炎

急性肾炎一般见于3岁以上小儿,多由乙型溶血性链球菌感染引起,或与其他细菌、病毒感染有关。一般预后良好,极少数可转为慢性肾炎。

患儿发病时除可有低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退等一般症状外,突出的表现有:

(1)浮肿、少尿。浮肿多由眼睑部开始,1~2日内渐及全身,用指压时无明显凹陷。于浮肿同时,尿量明显减少,甚至尿闭,1~2周内尿量逐渐增多,浮肿也随之消退。

(2)血尿。所有病例均有血尿,严重者为肉眼血尿,尿呈鲜红色或洗肉水样,也可呈浓茶样;轻者为显微镜下血尿。肉眼血尿通常在1~2周内消失,显微镜下血尿一般在1~3个月内消失,少数病例可持续半年或更久。

(3)高血压。大部分患儿在病初数天可有高血压,随着尿量增多,浮肿消退,血压也随之下降。如血压过高或上升过急,则要警惕并发高血压脑病或心力衰竭的可能性。

若能及时控制并发症,本病预后良好,一般病程约1Nl。5个月,浮肿、高血压症状常先消退,其次为肉眼血尿,但显微镜下血尿常可持续3~6个月或更久。

本病是免疫性疾病,抗菌药物对疾病本身无治疗作用,所以预防感染对本病的发生有直接重要意义。但为了彻底清除病灶或残存的病原菌,可在病初用青霉素(如青霉素过敏可用红霉素)7—10天。

中药在本病的治疗中有相当作用,可根据患儿病情辨证用药。

起病1一2周内,不论病情轻重均需卧床休息,轻症患儿可让其在床上作轻微活动,待浮肿消退、肉眼血尿消失、血压正常,才可允许逐步在室内活动或户外散步,血沉正常后恢复上学,但仍应避免剧烈的体力活动,直至尿液检查多次正常才算痊愈。

如有心力衰竭、高血压或高血压脑病、急性肾功能不全等时,应立即住院抢救治疗。

□交叉腿综合征

有些学龄前儿童,患有一种怪毛病,男女均有,女多于男,发作时动作表现得很奇怪,女孩两腿交叉并紧,男孩卧在被子上摩擦外生殖器。如果细心观察,可见患儿面部潮纽、眼睛不自然和全身出汗等症状,一般常在临睡前、醒后或是一坐下来就发作。个别的小学生在上课时也偶有发作的现象。

医学上对小儿的这种动作叫交叉性动作,也叫夹腿综合征,在心理学上称为自恋行为,与吮指癖、啃指甲癖、挖肚脐等是同一性质的精神表现。

引起幼儿交叉动作的原因是因小儿外阴部不洁、蛲虫病、阴部周围有湿疹、包茎过长及裤子过紧等。平时活动中,偶然外阴部碰到椅子角或某些物体上,外阴部受到摩擦而感到不舒服,或安排睡眠时间过长,孩子不能很快入睡,以解除外阴瘙痒,久而久之,便养成了这种不良习惯,一旦形成,靠自己纠正较困难。为此家长要引起注意,找其原因,促其纠正,以利小儿健康成长。

要使幼儿去掉这种不良习惯,就要找到病源,进行针对性治疗。首先要保持外阴部清洁,然后有蛲虫的要进行驱虫,患有其他外阴部疾病的要及时根治,穿的衣服大小厚薄合适,尤其内裤不要过紧。不要对患儿讥笑和训斥,要采用分散注意的方法,使其纠正这较小孩子发作时,父母赶快把孩子抱起来,较大孩子发作时,父母要加以干扰。平时要丰富孩子的生活内容,不要使孩子感到单调或寂寞,可多带小孩参加有趣的游戏活动,把注意力转移到丰富的生活中去;安排睡眠时间要适宜,不要过早卧床,以免卧床后不能很快入睡,被子不宜太多。在睡前父母最好能守候在孩子床前,不使孩子有发作的机会,醒后应立即促其下床,如果能坚持一段时间,大多数孩子随年龄的增长,这种不良毛病就会改掉。