书城亲子儿童医学宝典
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第22章 异常情况的原因与预防处理

1.异常情况表现的原因

□呼吸困难

新生儿呼吸困难的早期表现为呼吸次数增加,呼吸浅表、急促,进而表现鼻翼扇动,再重时可以看到三凹征(即锁骨上窝,胸骨上、下窝及肋骨下3个部位同时凹下),同时小儿出现面色及口周发青,严重时出现呻吟样呼吸、吭吭样呼吸或呼吸暂停。

新生儿病情变化快,应早期发现,早期治疗,遇病情恶化,应及时抢救。

□呼吸异常

新生儿呼吸异常指新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促或缓慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调、出现三凹征和鼻翼扇动等。

足月新生儿安静时呼吸频率为40次/

分,但变动很大,哭闹时呼吸可达80次/分。

新生儿呼吸频率如持续超过60~70次/分,称为呼吸增快。呼吸频率持续低于15~20次/分,称呼吸减慢,提示病情凶险。

健康新生儿呼吸不费力,但呼吸困难时可见三凹征及呼气性呻吟。早产儿可见呼吸不规则、周期性呼吸或呼吸暂停。呼吸困难的早期表现是呼吸增快,出现三凹征和鼻扇表明病情已有进展。若皮肤颜色变暗,呼吸增快达100一120次/分,出现呼气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停,表示已有严重的呼吸衰竭。

引起呼吸异常的常见原因有:

(1)上呼吸道阻塞。鼻及鼻咽部病变:

鼻后孔闭锁、鼻腔水肿。口腔:巨舌畸形、小颌畸形。颈部:先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。喉部:喉蹼、声门下狭窄、血管瘤、声带麻痹、喉软化。气管:气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支气管狭窄。

(2)肺部疾病。大量羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺不张、气漏(气胸、纵隔气肿、心包气肿、间质性肺气肿)、湿肺、感染性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良。

(3)先天性疾病。肺发育不良、膈疝、胸腔内囊肿或肿瘤、先天性大叶性肺气肿、乳糜胸、食管闭锁。

(4)非肺部疾病。充血性心力衰竭,中枢神经系统损伤,代谢性疾病如酸中毒、低血糖等。

在确定病因时应除外吸入综合征、肺透明膜病变、湿肺、宫内肺炎、气漏、膈疝、食管闭锁及肺出血等病。

发生呼吸异常时首先应明确病因,确定呼吸困难是因上呼吸道阻塞引起,还是由肺部疾病所致;其次应注意有无先天性心脏病;然后应检查是否伴有低血糖、酸中毒、低温、高热惊厥等导致呼吸困难的因素。处理原则是尽早除去病因,如除去上呼吸道梗阻、治疗肺部病变、纠正各种代谢紊乱等。

保持正常的通气、换气功能,防止呼吸困难进一步恶化而出现呼吸衰竭。

□出现窒息

胎儿娩出后,若1分钟无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者,则可断定为新生儿窒息。

引起新生儿窒息的主要原因是呼吸中枢抑制、损害,或呼吸道阻塞。

宫内缺氧严重或时间过久可损害呼吸中枢;或滞产胎头受压过久,脑组织充血、水肿,颅内压或颅内出血累及延髓生命中枢的氧供应:或分娩前不恰当的应用全麻或镇静药物,使胎儿呼吸中枢受阻,或在娩出过程中发生深呼吸动作将羊水、黏液和胎便吸入呼吸道等。这些均可使新生儿初生后原发性无呼吸或呼吸功能不全。

由于缺氧程度不同,新生儿窒息表现为青紫窒息与苍白窒息两种类型。

(1)青紫窒息。窒息程度较轻。周身皮肤呈青紫色,脐血管充盈,有搏动,心跳规律有力,皮肤黏膜反射存在,肌肉张力好,无呼吸道梗阻,刺激皮肤可出现正常呼吸。

(2)苍白窒息。窒息严重。新生儿外周血循环障碍,皮肤苍白,四肢厥冷,昏迷休克,脐带变细,粪染黄绿,无搏动,心音慢弱或不规律,头颈、四肢松软无力,皮肤黏膜反射消失,如不及时抢救,可死亡。

发现新生儿窒息时应及时处理:保持呼吸道通畅,可做人工呼吸、供氧等。多数患儿处理后情况能迅速好转,呼吸转为正常,但仍应仔细观察其呼吸及一般状况,并注意保暖,大部分孩子日后发育不受影响:但如窒息程度严重,经抢救后面色仍苍白,并迟迟不能出现正常的呼吸,四肢松弛,这类小儿存活率低,存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查,以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧,应及时给产妇吸氧,并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定,因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外,产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握……表征及剂量。

□出生不哭

正常新生儿刚一出世就以洪亮的哭声显示其很强的生命力。可是有少数新生儿一出生就不呼吸,不会哭,这是为什么呢?

凡是出生1分钟内没有呼吸,或仅有不规则的浅表呼吸叫做新生儿窒息,主要原因如下:

(1)胎儿宫内缺氧的继续。凡影响母儿间血液循环及气体交换的任何原因,都会导致胎儿宫内缺氧,加重宫内窘迫。

(2)呼吸道受阻。是引起新生儿窒息的主要原因。胎儿宫内缺氧,在娩出过程中发生呼吸动作,将羊水、黏液、胎粪等吸入气管,引起呼吸道阻塞。

(3)胎儿中枢神经受损。产伤引起的胎儿颅内出血或长时间缺氧致呼吸中枢麻痹,胎儿娩出时软绵绵的,不会呼吸也不会哭。

(4)麻醉药的影响。母亲在产程中应用麻醉药、镇静止痛针,有时可以引起胎儿呼吸中枢抑制,生后须经过抢救才会哭。

针对以上主要原因,做好预防和出生后的抢救工作,及时彻底清理呼吸道、给氧,恢复呼吸和血液循环后新生儿自然就会哭了。

□出现惊厥

高热惊厥是小儿最常见的症状,多为上感、扁桃腺炎及各种急性传染病初期引起的。体温上升越快,体温升得越高,越容易发生惊厥。患儿多为6个月至3岁的孩子,惊厥多在发烧后24小时内发生。发作时患儿突然意识丧失,两眼凝视、斜视或上翻,头向后仰,面部和四肢肌肉抽动,手握得很紧,一般持续数分钟,多数每次发热只抽1次,发作过后神志很快清醒。这种高热惊厥叫单纯性高热惊厥,愈后一般不会发展成癫痫,对智力影响不大。有些高热惊厥发生在6个月以前或6岁以后,多在发烧时发生,抽风时间往往超过15分钟,多为局限性或两侧不对称。中等程度发烧也可发生惊厥,一次发烧可抽风几次。这种惊厥叫复杂性高热惊厥。愈后恢复比单纯性高热惊厥差,部分患儿会发展成癫痫,应该去小儿神经科门诊做进一步检查。

惊厥发作时,家长应就地做下列处理:

让患儿侧卧,防止呕吐物吸入;解开衣领和腰带;用干净布包裹牙刷柄或筷子放在上下磨牙之间,防止舌头被咬伤;枕冷水袋,用白酒兑少量温水擦拭降温;指压人中、合谷穴止抽;咽部有分泌物设法吸出;如有条件可给患儿吸氧。如惊厥不缓解,应及时去医院儿科急诊。

因高热惊厥容易复发,所以孩子每次发烧时,家长不要给孩子穿得过多、盖得过厚,即不要“捂孩子”,积极用物理方法或药物退烧。即使体温不高也应及时服退热药。

内热重的孩子感冒时容易发高烧,而且体温上升很快,也容易出现高热惊厥,所以平时不要吃得过多;舌苔厚、腹部胀满时应吃些消食的中成药,如促脾消食丸、婴儿素等。大便秘结的孩子,应服用小儿牛黄散、清降片等缓泻药。

□溢奶

新生儿溢奶俗称漾奶,在出生后半年内常常发生。与呕吐不同,溢奶往往由于小婴儿贲门较松弛、喂奶方法不当(喂奶时有气体吸入胃内),以致有时在喂奶后少量奶汁倒流到口腔。应改进喂奶方法,并在每次喂奶后,将新生儿直立抱起,轻拍背部。

□苍白

苍白是一组临床症状,包括全身乏力、一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统感染时反应低下、面色苍白,其他重症感染如休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等时,均可表现苍白,是临床上用来判断各种疾病病情轻重程度的一个表现。

引起苍白的常见病因如下:

(1)低体温。体温低于35℃以下时,反应迟钝、面色苍白,至33℃以下时呈半昏迷状态。应注意寻找原因,是因摄食和产热减少引起,还是因寒冷刺激、保温不够使体温下降所致。如随体温上升反应转佳、面色红润,提示除低体温外,尚无其他严重合并症。

(2)中枢神经系统感染。足月新生儿在化脓性脑膜炎早期表现激惹、对刺激过敏,病变发展到一定程度可出现反应低下、苍白,常伴惊厥、前囟膨胀,应腰穿确诊。

(3)低血糖。出生后3天内如有进食不足或窒息史,表现苍白,应考虑是否有低血糖。

(4)呼吸衰竭。在缺氧情况下,新生儿尤其早产儿大脑皮层很快进入抑制状态,表现精神萎靡、全身苍白、反应低下及肌张力减退。

(5)败血症。可表现苍白、反应低下、拒乳等,若肢体凉、心音低钝及毛细血管再充盈时间延长等,应考虑合并休克。外周血白细胞增多或减少,杆状核细胞增高,有助于诊断。确诊还需血培养结果。

(6)缺氧缺血性脑病。圈产期窒息后缺氧缺血性脑病是新生儿苍白的原因之一。

多数是足月儿,在宫内有窘迫和窒息史,脑电图有异常改变,脑CT和脑B超显示脑水肿。缺氧重者可合并蛛网膜下腔出血及脑实质内出血,表现全身苍白、意识障碍、四肢肌张力低,常伴有惊厥和颅压增高的表现。

(7)药物。母亲分娩前用过降压药或麻醉药物,婴儿可苍白、肌张力减退和呼吸浅弱。也常见因妊娠高血压母亲用大量硫酸镁,或分娩前2小时用杜冷丁等。

(8)其他。如脱水、酸中毒、贫血及颅内出血等,都可引起苍白。

□青紫

青紫多见于新生儿,为先天性心脏病的一个常见症状,也可由肺部换气不足所引起,还可由中枢神经系统损伤及某些血液病引起。

正常新生儿在出生后几分钟内也可出现青紫,或因暴露在寒冷环境中或是用力啼哭时出现。

除上述情况之外,青紫往往是病理性的,常见原因有以下3方面:

(1)周围性青紫。主要表现为四肢末梢皮肤及指甲紫绀。全身性疾病常见于心力衰竭、休克、红细胞增多症、新生儿硬肿等。面部青紫原因常见于分娩时先露部位受压而致。

(2)中心性青紫。主要表现为口周黏膜等紫绀。其原因有:肺源性,如新生儿窒息、肺膨胀不全、肺炎、肺气肿、气胸、先天性膈疝、先天性肺动静脉瘘、持续胎儿循环等;

还有心源性青紫,如先天性心脏病。

(3)其他。如中枢神经系统疾病所致的呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙等引起的呼吸暂停以及先天性高铁血红蛋白血症等。

当发现新生儿青紫后,应仔细检查有无先天性心脏病。当青紫伴有心脏杂音、心界扩大或心衰时,先天性心脏病的诊断可以确立。但有时青紫单独存在,亦不能排除先天性心脏病。另一方面,新生儿期听到心脏杂音并不能肯定就是先天性心脏病。

通常认为,吸入纯氧后青紫会减轻或消失,则此青紫是由肺部病变引起的,如不消失则是心源性青紫。但并非都如此,如新生儿肺透明膜病,在吸入纯氧后并不能使青紫减轻或消失,而动脉导管开放的病人在吸入纯氧后可使青紫减轻。

新生儿颅内出血尤其是早产儿脑室内出血常可引起青紫。

一经发现青紫,应及早吸氧治疗,尽快使青紫消除,同时进行病因治疗。对周围性青紫应注意保温,对中心性青紫应及早确定病因。对中毒或药物引起的高铁血红蛋白血症应及早祛除病因。

●尿布疹

尿布疹是指被大小便浸湿的尿布未及时更换,尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨,氨刺激婴儿皮肤使其发炎的一种皮肤病,多见于新生儿。此外,尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布、油布或塑料布,使小婴儿臀部处于湿热状态,刺激局部皮肤而引起尿布疹。

表现在与尿布接触的部位发生边缘清楚的鲜红色红斑,严重的可出现丘疹、水疱、糜烂。如再继发细菌感染可发生脓疱。但皮肤皱褶部位常无皮损,这一点和擦烂性红斑可鉴别。

应选用细、软的旧布做尿布,不仅吸水性好,而且没有染料等化学物,可减少刺激。

一般不主张用橡皮布或塑料布直接垫在臀部下。要勤换尿布,并经常清洗尿布,在日光下晒干。每次大便后用温水清洗臀部,使皮肤保持干燥、清洁。目前很多家庭都用“尿不湿”,其吸水性和柔软性都佳,但透气性不好,不要长久不换,特别是便稀小儿,稀便对皮肤有刺激。

当皮肤出现红斑时,可外涂炉甘石洗剂,每日3~4次,也可用爽身粉,保持局部干燥。如有丘疹、水疱、糜烂或脓疱时,外用0.5%新霉素、5%糠馏油糊剂,每日两次。

□湿疹

湿疹是新生儿常见的皮肤病变,其病因多是综合因素引起,且与体质有关。其皮疹多种多样,瘙痒难耐,易反复,温性化。

湿疹从外因来看,多因对事物过敏,新生儿主要对牛奶过敏。此外,外界理化因素刺激如日光、紫外线、寒冷、湿热、多种婴儿护肤用品、化学物质等,都可能是引起湿疹的原因。生活环境、气候条件亦可引起湿疹的发生和加剧。

从内因来看,皮肤感染,或家庭成员中有过敏史者,或对事物、药物过敏体质者均可引起湿疹。

湿疹的皮疹具有多形性,有渗出倾向,且边界不清。急性湿疹多为密集的粟粒样红斑、丘疹、丘疹样疱疹或水疱,基底潮红、肿胀,水疱破溃后形成点状糜烂、渗出及结痂等。各种皮肤损害病变易融合成片,向周围蔓延,外周常有散在新皮疹,故境界不清。

慢性湿疹皮肤损害表现为皮肤增厚,表面粗糙,医学上称苔藓样变,有时因抓挠而有血痂、皮肤抓痕及色素沉着。

皮疹多对称分布,部位以头、面及四肢的手、足等外周部位较多,且多在屈侧。瘙痒剧烈,可影响睡眠,如有继发感染可伴发热及全身不适等。

新生儿由于皮肤柔嫩,与一般婴儿湿疹的治疗有所区别。

新生儿不适于服用止痒、抗过敏药物,可内服维生素C、钙片等,也可将中药制成膏剂外用,如湿疹膏。但一般情况下不要随;

便用药,以免损伤皮肤。可内服中药,以清热利湿为主的中药。

2.异常情况预防与处理

□头部厚痂

有些新生儿头顶部常有一层厚薄不均、油腻、棕黄或灰黄色的痂,多是由于新生儿长时间皮脂腺的分泌和头皮脱屑、灰尘污染堆积而成。长期不去则既不美观又不卫生,还可影响到头发的生长,应当去掉,简单的办法可以将植物油加热晾凉后涂于痂上,也可用0.5%的金霉素软膏涂敷于痂上,24小时后用细梳子轻轻梳几次即可去除。不要用手乱抠,以免损伤皮肤引起感染,如果一刺除不净可再涂敷一次。除去后可用温水、婴儿香皂洗净擦干即可。

□头不正

想要新生儿的头部长得对称就必须在生后1个月里,经常观察新生儿的头部,当发现哪一侧稍有凹陷时,就把这一侧垫起来,不让其承受重量。但这样做起来是非常困难的。

无论怎样注意校正,也有左右头部不对称的新生儿,所以没有必要就新生儿的头形去花费更多的精力。这是因为无论是谁,头部都多少有些不正。即使是严重的歪头,在诞生的时候也并不明显。另外,现在的男孩几乎没有留秃头的,所以就是两侧不一样也不会影响美观。

一般不主张用橡皮布或塑料布直接垫在臀部下。要勤换尿布,并经常清洗尿布,在日光下晒干。每次大便后用温水清洗臀部,使皮肤保持干燥、清洁。目前很多家庭都用“尿不湿”,其吸水性和柔软性都佳,但透气性不好,不要长久不换,特别是便稀小儿,稀便对皮肤有刺激。

当皮肤出现红斑时,可外涂炉甘石洗剂,每日3~·4次,也可用爽身粉,保持局部干燥。如有丘疹、水疱、糜烂或脓疱时,外用0.5%新霉素、5%糠馏油糊剂,每日2次。

□湿疹

湿疹是新生儿常见的皮肤病变,其病因多是综合因素引起,且与体质有关。其皮疹多种多样,瘙痒难耐,易反复,温性化。

湿疹从外因来看,多因对食物过敏,新生儿主要对牛奶过敏。此外,外界理化因素刺激如日光、紫外线、寒冷、湿热、多种婴儿护肤用品、化学物质等,都可能是引起湿疹的原因。生活环境、气候条件亦可影响湿疹的发生和加剧。

从内因来看,皮肤感染,或家庭成员中有过敏史者,或对食物、药物过敏体质者均可引起湿疹。

湿疹的皮疹具有多形性,有渗出倾向,且边界不清。急性湿疹多为密集的粟粒样红斑、丘疹、丘疹样疱疹或水疱,基底潮红、肿胀,水疱破溃后形成点状糜烂、渗出及结痂等。各种皮肤损害病变易融合成片,向周围蔓延,外周常有散在新皮疹,故境界不清。

慢性湿疹皮肤损害表现为皮肤增厚,表面粗糙,医学上称苔藓样变,有时因抓挠而有血痂、皮肤抓痕及色素沉着。

皮疹多对称分布,部位以头、面及四肢的手、足等外周部位较多,且多在屈侧。瘙痒剧烈,可影响睡眠,如有继发感染可伴发热及全身不适等。

新生儿由于皮肤柔嫩,与一般婴儿湿疹的治疗有所区别。

新生儿不适于服用止痒、抗过敏药物,可内服维生素C、钙片等,也可将中药制成膏剂外用,如湿疹膏。但一般情况下不要随便用药,以免损伤皮肤。可内服中药,以清热利湿为主的中药。

2.异常情况预防与处理

□头部厚痂

有些新生儿头顶部常有一层厚薄不均、油腻、棕黄或灰黄色的痂,多是由于新生儿长时间皮脂腺的分泌和头皮脱屑、灰尘污染堆积而成。长期不去则既不美观又不卫生,还可影响到头发的生长,应当去掉,简单的办法可以将植物油加热晾凉后涂于痂上,也可用0.5%的金霉素软膏涂敷于痂上,24小时后用细梳子轻轻梳几次即可去除。不要用手乱抠,以免损伤皮肤引起感染,如果一次除不净可再涂敷一次。除去后可用温水、婴儿香皂洗净擦干即可。

□头不正

想要新生儿的头部长得对称就必须在生后1个月里,经常观察新生儿的头部,当发现哪一侧稍有凹陷时,就把这一侧垫起来,不让其承受重量。但这样做起来是非常困难的。

无论怎样注意校正,也有左右头部不对称的新生儿,所以没有必要就新生儿的头形去花费更多的精力。这是因为无论是谁,头部都多少有些不正。即使是严重的歪头,在诞生的时候也并不明显。另外,现在的男孩几乎没有留秃头的,所以就是两侧不一样也不会影响美观。

□头颅血肿

分娩时由于胎位不正、头盆不称或产钳助产等原因,胎儿头颅经产道时受到过度压迫或牵拉而受伤,发生头皮血肿。头皮血肿可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。骨膜下血肿又称头颅血肿,出血发生在头颅骨与紧贴着的骨膜间,血肿不易扩散而界限清晰,发生率约占新生儿的0.5%~2.5%,一般初产妇,尤以高龄初产妇多见,常见为足月儿,另婴居多。

头颅血肿常在出生后2—3天开始明显,1周内达最大范围,以后渐小,血肿界限清楚,不超越骨缝,触诊局部有波动感,皮肤颜色正常,个别局部皮肤发红。头颅血肿常位于一侧或两侧顶骨部,偶见额骨、枕骨、颞骨同时发生血肿者。血肿吸收快慢与其范围大小有关,一般需2~3周,多数在6周才能完全吸收。吸收时,先在血肿周围机化、钙化变硬,中心仍有波动,硬化区边缘数月才消失,个别1年半才吸收。

经X线证实,约5.4%~25%患儿头颅血肿下有线形骨折。血液可透过头颅的骨折部或裂隙,而在颅骨与硬脑膜之间形成一个颅内血肿。此种血肿范围较小,但亦可能压迫大脑,而出现颅压增高。

头颅血肿可因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X浓度的下降而加重。少数患儿发生高胆红素血症。个别患儿头颅血肿可波及眼睑及前额,出现面色苍白、休克,可因突然循环衰竭而死亡。

诊断头颅血肿不难,因骨膜紧贴骨缝,因此血肿范围从未有越过颅骨缝者。血肿机化后,周围呈硬环,中间柔软,应与颅裂兼脑膨出或凹陷性骨折进行区别,还应与先锋头鉴别。

头颅血肿不必治疗,只须保护皮肤,不使其受感染即可。因易发生感染,且头颅血肿内含半凝之血液不易抽出,故对头颅血肿不应穿刺抽血。若有颅内血肿感染或有颅内出血与大脑受伤,则应行外科治疗,并用抗生素。

对较大的头颅血肿,应及时输新鲜血20~30毫升,同时应用维生素Ki治疗。若并发高胆红素血症及胆红素脑病,宜用光疗。

□兔唇与腭裂

唇裂俗称为兔唇,是一种较为常见的口腔领面部先天性畸形。其表现为孩子生后即见其上唇的一侧出现缺裂,且该缺裂多位于一侧鼻孔的中央直下方。少数情况下,孩子可出现双侧唇裂。偶见唇裂发生在下唇。

唇裂的大小不一,大者可至鼻孔,从而会影响鼻软骨、鼻中隔及齿槽的正常结构。

腭裂为孩子口腔中上腭部分出现的缺裂,俗称狼咽。轻者仅为上腭的前部出现缺裂。重者缺裂可达整个上腭,甚至齿槽及鼻孔或鼻中隔。腭裂的发生率较唇裂较低,但孩子发生腭裂时,多伴有唇裂现象。单纯唇裂一般对孩子没有大的影响,而腭裂则可影响孩子的吃奶及发育。

一般来说,孩子患有单纯性唇裂时,多不会影响其进食等功能。并且在生后6个月以内,甚至生后2周左右即可施行修补术。手术方法较为简便,其效果亦大多会令人满意。所以,做父母的不必过于担心。但如果婴儿患有腭裂,尤其是严重的腭裂,则一般须待孩子1岁以后,3岁以前方能进行修补手术,且常须施行数次手术方能完成。

在此前后,合理喂养孩子及加强对孩子的话音训练十分重要。腭裂对婴儿进食的影响为孩子在吃奶时易呛奶和吸吮无力。反复经常发生呛奶,较容易引起吸人性肺炎;而吸吮无力将会导致孩子进食量少,影响其生长发育。父母在给孩子喂奶时,应注意将孩子放正,喂奶速度不要过快。奶中可加入适量米汤,使得奶液稍稠些而不易发生呛咳。

待孩子稍大,则可增加半流质或固体食物的成分。如孩子生后一喂就呛,则应用滴管喂养,即用滴管吸取奶液后一滴滴地滴入孩子的口中,采取此方法时,应注意保持滴管的清洁,并耐心地给予足量喂养。患有唇裂的孩子可同时存在其他的骨骼畸形,并较易发生扁桃体及增殖体肥大、中耳炎和慢性鼻咽炎等疾病,所以应加强对孩子的保健措施,按时去保健机构实行体格检查,并在上述炎症发生时,采取及时有效的治疗措施,以保证孩子的正常发育和身体健康。

□大便有血

在正常情况下,新生儿大便不应混有血。遇小儿排干硬便时,常常在排便中混有几滴或少许鲜血,这可能是因肛门裂伤引起的;有直肠息肉时,往往大便中也混有鲜血。

上述两种情况,应请小儿外科医生检查,明确诊断。如肉眼观察血便或血便与黏液混合,粪质少,患儿阵阵哭吵,应注意是否肠套叠。如果是血水样或果酱样大便,伴发热、腹胀、呕吐,应考虑出血性坏死性小肠结肠炎。

也有的早产儿大便肉眼观察为黑绿色便,经化验有隐血,综合上述情况,遇有大便中混有血,应到医院做全面检查,明确诊断,早期治疗。

□口中出现小白斑

新生儿出生1周左右,啼哭时,会偶然发现在新生儿的脸颊内侧或牙床上有像乳渣那样的白色小斑点。与乳渣不同,喝水也冲不掉。这是由于沾上了一种霉菌。据说有20%的产妇的产道里都有这种霉菌,是在出生时带出来的。

在许多健康的新生儿中都有这种霉,所以用不着担心。以前叫鹅口疮或马牙,认为是营养不好的新生儿才得的。实际上健康的新生儿也有。健康的新生儿过半个月或1个月白斑会自然消失。

这种霉如果是在给新生儿用抗生素治疗中出现的话,要马上报告给医生。因为这是抗生素的一种副作用。要对胶皮奶头、牛奶瓶进行严格消毒,以防再次感染。

如未成熟儿喝牛奶的量越来越少,而且口中又出现了这种白色的霉时一定要看医生。这时,不吃牛奶要比口中长霉更为严重。因而,这时的新生儿也应继续吃奶。

□双足内翻

新生儿经常两腿屈曲,两足呈内翻现象,这是由于胎儿期在子宫内两足受压,肌肉力量发展不平衡所致。这种现象并不是畸形,一般多在出生后几周内逐渐恢复正常。此现象应与先天性足畸形,如马蹄内翻足加以鉴别。在检查时可以发现,这种足内翻现象的小儿,其足内侧软组织较为松弛,而马蹄内翻足,小儿足内侧软组织较紫,且脚向脚背弯曲的动作受限。出现马蹄内翻足,应及时请医生诊治,早期做矫正治疗。

□半阴半阳

新生儿刚生下来看看性器官就知道性别了,但是也有分不清是男是女的所谓“半阴半阳”的情况。这时该怎么办呢?有经验的医生在某种程度上都能予以区别,但并不是都能够根据性器官区别。这时可把新生儿的细胞做组织培养,检查一下其染色体就可以确定。要尽量用这种方法在报户口之前检查出准确的性别。在户口上留下了性别变化的记录,孩子以后是会发现的。在已知的半阴半阳者中,有“女性半阴半阳”的,实际上是女性,但是阴蒂很大,看上去像个男孩子似的,没有阴囊,尿道好像是阴茎的根部,这与男孩子同时患有单丸症和尿道下裂症时的情形很相似。可是作为女性特征的卵巢、子宫、阴道都有。这是由于先天缺乏制造副肾皮质激素的酶,周围的雄性激素过剩而使外阴部在胎内就男性化了。对这样的新生儿,只要经常使用副肾皮质激素,并对外生殖器进行手术,就能长成一个正常的女人。这种手术最好在孩子还不懂得自己是男是女的2岁以前进行。

也有并非先天性异常,而是由于母亲在妊娠初期为防止流产而注射雄性激素引起的“女性半阴半阳”。这也只需做手术即可。

□产瘤

产瘤是头皮部位局限性水肿,又称先锋头。由于羊水破裂,羊水外流后胎儿受子宫的收缩压力,先露部下降到子宫颈口,局部软组织被压,压到宫颈口外,被狭小的宫颈口圈压迫,致使先露部软组织内的淋巴及静脉回流障碍,液体外渗而形成产瘤。

产瘤在出生时就能被发现,主要为局限性水肿,水肿部位视先露部不同而异。头先露者,最常见为头顶部,除皮下组织水肿外尚可波及帽状腱膜,局部可有凹陷性水肿,局部头皮红肿、柔软、无弹性、压之下凹,可移动位置,无波动感,形状稍平坦、呈梭状或椭圆形,境界不清楚,不受骨缝限制,可蔓延至全头。产瘤于出生后2~4天消失。一般不需特殊治疗。

□意外事故

孩子会走以后,眼界大开,对于一切事物都感到新鲜、好奇,他们对什么都感兴趣,都想试探一下。因此,家长必须随时注意他们,防止意外事故发生。

1岁左右的孩子有个特点,不论见了什么,都爱放进嘴里,所以像珠子、扣子、别针、小钉子这类东西,家长要收好,不要给小儿玩,以免他们咽进肚里或塞进鼻孔、耳朵里。

家里的汽油、煤油、碘酒、酒精、洗涤液等东西和大人吃的药,都要放在孩子拿不着、够不到的安全地方,以免被孩子误服后发生危险。

如果孩子从高处摔下来,要观察他的神志,若出现呕吐或昏迷等情况,应想到可能是头部受伤,要立即送医院治疗。

§§第四章 婴儿期预防与医疗篇