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第59章 29 任继学 久泻不止治从肝肺

泄泻有飧泄、洞泄、濡泄之分,泻下清谷者谓之“飧泄”;泻下清水者谓之“洞泄”,虽泄不同,其病因当首推湿邪,因为湿伤脾胃则运化失职,水谷不分而为泄泻。其次则与风、寒、热亦不无关系,如“春伤于风,夏生飧泄”、“暴注下迫,皆属于热”、“澄澈清冷,皆属于寒”等。从病变涉及的脏腑而言,《难经·五十七难》已有五泄之称,谓“胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄”,从临床表现言首推脾胃、肾,其次是大畅、小肠、肝。因此在治疗中则有健脾利湿、理中和胃、温脾益肾、调肝理脾等法,而从肝肺论治者甚少。

临床实践中发现慢性腹泻久治不愈,或反复发作者,从肝肺入手调治则疗效明显。久泻伤脾,脾气呆滞,升降阻滞引起肺失治节,肝失疏泄,则大肠乏其传导之力而致久泻不止。因此,选用宣肺疏肝、理脾和胃之法,方用危氏安和散治疗此证,独辟蹊径,诚宜效法。

方药组成:前胡、桔梗、川芎、木香、青皮、柴胡、当归、甘草、茯苓。

使用方法:上药依据病情处方,再加莲肉一味以助茯苓渗湿止泻。水煎服,1日2次。若服而不效者,上方再加乳汁浸3日荜茇,其效明显。

病例:李某,男性,37岁。患慢性腹泻已12年,证见胸闷,脘腹不舒,胸胁闷痛而胀,纳呆乏力,大便溏薄,每天4~5次,小便色白,颜面苍黄,毛发不荣,体瘦,舌淡红、舌体胖、两侧有齿痕、苔白腻而厚,脉沉濡有力。经用健脾利湿、和胃泻不应,任氏从症、色、舌、苔、脉象综合辨证得出本证系久泻伤脾,脾气呆滞,升降阻滞引起肺失治节,肝失疏泄,则大肠传导失职,久泻不止,故用宣肺疏肝、理脾和胃之法,方用安和散加莲肉30克,进10余剂而愈。