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第28章 9 沈仲圭 眩晕证治六法

眩是眼花,晕是头运。轻则闭目即止,重则如坐舟车之上,起则欲倒,或伴有恶心呕吐,心悸自汗等症。故《寿世保元》谓:“眩者言其黑,晕者言其转,冒者言其昏,眩晕之与眩冒,其义一也。其状目眩,身转耳鸣,如立舟车之上,起则欲倒。”本病临床较为常见,多见于耳源性眩晕、眼源性眩晕、贫血、高血压病、神经官能症等。

眩晕之因,有外感、内伤之别。外感为六淫之邪,上犯清窍所致。内伤有虚实之分,虚者为病之本,实者为病之标。清代陈修园说:“厥阴气逆,于是风生火动,故河间以风立论也,风生必挟木势而克土,土病则聚液而生痰,故仲景以痰饮立论,丹溪以痰立论也;肾为肝之母,而主藏精,精虚则脑海虚而头重,故《黄帝内经》以肾虚及髓不足立论也。其言虚者,言其病根;实者言其病象,理本一贯。”(《医学从众录》)陈氏所说,颇为要言不烦,深中肯綮。本病治法,实有六法,条列如下:

一、疏邪祛风法

风邪外袭,上扰清窍而致眩晕。《简明中医内科学》说:“从外感来的六淫之邪都可以出现眩晕症状,以头为诸阳之会,耳目为清空之窍,外邪之袭,表阳与清道首当其冲之故。”亦有偶患肝风,感受外邪,引起风阳上扰者。证见头晕重,目发花,伴有有塞热身疼,咳嗽吐痰,鼻塞流涕,舌苔薄黄,脉浮数,治宜疏表散风。用丁甘仁祛风清心法加减:方中以荆芥、薄荷、蝉衣疏风解表;桑叶、菊花既可透表,又能清肝;钩藤,白蒺藜平肝熄风;陈皮理湿化痰;茯神渗湿宁心;竹茹清热涤痰。风寒表证,去桑叶、竹茹加苏叶、防风疏风散寒。风湿表证,加防风、白芷祛风胜湿;伤暑加扁豆衣、青蒿、六一散法暑利湿;肝火上扰,加夏枯草、黄芩清泻肝火。丁氏立方,发而不升,清而不降,宿病新疾,俱能兼顾,诚为良法。用本法治疗高血压病伴有外感者,每获显效。

二、平肝熄风法

肝为刚脏,主升主动,郁怒伤肝,化火生风,风阳上扰,眩晕乃作。故《素问·至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”华岫云谓:“所患眩晕者,非外来之邪,乃肝体之风阳上冒耳。”症见头目晕胀,烦劳增剧,并见血压升高,急躁易怒,多梦少寐,口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。治宜平肝清热,潜阳熄风。用天麻钩藤饮加减。方中以天麻、钩藤,白菊花平肝熄风;生石决、生珍珠母平肝潜阳;黄芩、山栀、夏枯草清肝抑火;茯神、夜交藤安神宁心;牛膝引火下行。肝火盛,加胆草苦寒泻火;肝火郁结,上扰清窍,去石决、珍珠母、牛膝,加生香附、金铃子疏肝开郁;少佐柴胡、薄荷宜散郁火。

三、补肾益精法

《灵枢》说:“脑为髓之海。”髓为肾精所化,髓能养骨,骨能藏髓,髓通于脏。若先天不足,或房劳太过,使肾精亏损,不能生髓充脑,脑海不足,就容易发生眩晕。故《灵枢》又说:“髓海不足,脑转耳鸣,胫酸,眩冒,目无所见。”头晕目眩,精神萎靡,遗精耳鸣,腰酸胫酸,舌质淡,脉细弱。治宜利肾填精,用左归丸加味。方中以龟、鹿胶填精补髓,熟地、杞果、山萸肉、菟丝子滋补肝肾,山药、炙甘草补脾悦脾,牛膝亦入肝肾,菊花清利头目。肾阴不足,五心烦热,舌红脉细数,去鹿胶,加二至丸、生牡蛎滋阴潜阳,少佐丹皮、泽泻泻火除烦,肾阳不足,肢冷,溲多,舌淡苔白,脉沉细迟,去龟胶,加附片、巴戟天温补肾阳,肾虚肝旺,风阳上扰,去鹿胶加生龙骨、生牡蛎以潜降,钩藤、夏枯草以清肝热。

四、补益心脾法

血液的生成,是由脾胃水谷之精微化生。故《灵枢》谓:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”若思虑劳倦,损伤心脾,心虚则血行不周,脾虚则生化乏源。致血液亏少,不能上荣脑海,故眩晕时作,神疲纳少,心悸少寐,舌质淡,脉沉细。治宜补心血、益心脾,用归脾汤加减。方中以四君子汤加黄芪补脾益气,以资血之化源;当归、何首乌滋养营血;枣仁、龙眼肉补血养心;谷、麦芽健脾和胃。有虚火者加丹皮、山栀凉血清热,脘满纳呆,去黄芪、首乌,加扁豆、佩兰健胃开胃。

五、化痰泻热法

饮食不节,损伤脾胃,或过食肥甘,痰湿内生,以致痰浊上扰清窍,发为眩晕。《丹溪心法》说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药,无痰不作眩,痰因火动。”证见头晕兼胀,胸脘痞闷,或恶心呕吐,心烦口渴,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治宜清热除湿,化痰熄风。用温胆汤加减,方中以二陈汤燥湿化痰;枳壳理气宽胸;竹茹清热化痰;黄连、黄芩苦寒泻热;生赭石降逆气;钩藤、白芍平肝风。湿浊重,苔黄厚滑,加佩兰、通草,化湿利湿;脘满纳差,去黄连,加麦芽、扁豆醒脾开胃,正气虚者,加党参、当归培补气血。

六、活血清脑法

脑为奇恒之府,又名髓海。《素问·脉要精微论》谓:“头者,精明之腑。”李时珍《本草纲目》称“脑为元神之府”。王清任《医林改错》说:“灵机记性在脑。”说明了脑是人体的重要器官。若因跌仆、坠堕、撞击、脑部受伤,精明紊乱,瘀血阻滞,兼挟肝风,发生头晕目眩,心烦失眠,惊悸健忘,舌边紫黯,脉弦涩,治宜活血行瘀,熄风清脑,用活血清脑法。方中以归须、丹参、赤芍、红花、田七活血化瘀;钩藤、菊花、地龙平肝熄风;生珍珠母,朱茯神镇心安神;神志痴呆,加菖蒲、远志,生龙齿开窍宁心。

患者向某,男,42岁。在山上伐木,头部被树枝打伤,当即昏迷约20分钟。嗣后头晕头痛,屡治乏效,已历5年。失眠多梦,记忆力减退,口苦,舌边黯,脉弦涩。用活血清脑法加血竭、蜈蚣,服10剂,病大减。以原方去地龙、蜈蚣、血竭、红花,加枣仁、首乌藤、甘草,续进10剂遂愈。

§§脑血管病(中风)