梅核气一病，其病理的主要特点是：痰凝气滞。痰凝，则似有所塞；气滞，则腹胀乃生。
梅核气的辨证，主要以辨别气滞为主，还是以痰凝为主。若胸胁胀满，腹胀气肿，则以四逆散加减；若咽中如塞，如絮如膜，咽不下，咯不出，则以四七汤加减；若肝气少以犯胃，使脾失健运。脾虚可使痰湿内生，在治疗时，可以加入健脾利湿药，方取逍遥散意。
张氏在临床实践中，体会到应用某些药物含服，可使药至病所，对局部症状的改善亦较明显，气郁化火者，应用左金丸3克，缓缓用唾液吞服。胃气上逆，病久者应用代赭石3克，全蝎0.3克，研细末，含服。