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第187章 6 王继安 治疗小儿急证二则

病例一:张女,27天,1982年4月27日初诊。患者腹胀呕吐,大便不通3天。曾至医院诊治,经X线腹透提示“满腹均呈不规则肠腔积气,右中下腹见一液平面,下缘较为密实”,诊断为“胎粪性腹膜炎,不完全性肠梗阻”,拟手术治疗。患儿家长不愿手术,遂自动出院来我院诊治。证见呕吐频繁,大便4日未行,腹胀而坚,青筋露布,啼哭不休,小便色黄,体温37.5°C,舌质红,苔微黄腻,指纹郁滞、透过气关。此乃胎热壅结,胃失和降,大肠传导失职,腑气不通。先从和胃降逆,泻热通结着手,三黄泻心汤加味。

生大黄(后下)2克,黄连0.5克,黄芩4克,莪术3克,制半夏4克,陈皮4克,甘草1克,生姜1小片,2剂。

二诊:药后呕吐已止,大便3次,为酱色,夹有黏垢,腹胀已减,舌苔渐化,前方大黄改用醋炒,去生姜,再投2剂。

三诊:因外出,8日后复诊。其时,患儿腹胀如初,青筋暴露,脐肿突而光亮,大便3日未解,小便量少,精神萎靡,舌质红,苔黄而厚腻。此胎热未尽,积滞内阻,腑气不通,拟黑白饮加减。

黑白丑4克,槟榔3克,生大黄(后下)2克,川厚朴1.5克,黄连0.5克。2剂。

服药后排便较多,腹胀渐减,舌苔薄黄。本着“中病即止”的原则,转以消胀化滞之法,香砂枳术丸加味。药后大便每日均解,腹壁青筋已退,苔转薄白,腹透提示肠腔积气、液平均消失,患儿精神良好,恢复健康。

病属胎热内盛,积滞壅阻,腑气不通,胃失和降之“肠结”。治疗当泻热通腑,降逆和胃,故首选三黄泻心汤加味,药后即有转机,而家长未予继续治疗,致使病情一度逆转。此时舌苔黄厚而腻,为邪结更甚之征,遂改投黑白饮加减以加强攻逐之力。更据小儿乃稚阴稚阳之体,正气易损,故一俟病有起色即转以消补兼施之法,因此获得满意疗效。

病例二:张男,6岁,1979年10月20日初诊。患儿高热1周,水痘遍体,曾经中西医治疗无效,遂来求治。证见汗出不多。水痘仍现,部分结痂,新发水痘淡红或暗红,不甚饱满晶莹,小便清利。大便3日未行而无所苦,精神不振,口干少饮,舌质淡红,苔薄白,脉浮,体温40℃。孺子自幼体弱,正气不足,又感湿热之邪,证属正虚邪实之候,须扶正祛邪,清热解毒为治。

生黄芪10克,党参10克,银花10克,连翘10克,蚤休7克,赤芍8克,防风6克,粉甘草3克。2剂。上下午各服1剂。

二诊:药后得汗,身热已减;大便畅通,小溲微黄,水痘根盘色红,晶莹饱满,舌红,苔薄黄,脉细数。正气来复,法转清热解毒化湿。

银花10克,连翘10克,蒲公英8克,野菊花10克,赤芍8克,生苡仁10克,车前草10克,粉甘草3克。3剂。

三诊:身热悉退,水痘结痂,大部脱落,二便如常,食欲恢复。以银花、甘草煎汤代茶饮,以清余邪。

此例水痘虽见高热,但精神欠佳,水痘根盘淡红或暗红,痘体不甚饱满晶亮。此正虚邪实之候,若囿于清热解毒之常法,焉能奏效,故予参芪益气,托毒外发,配合银翘等清热解毒之品,而获效机。二诊正气来复,故改以祛邪为主,最后以银花、甘草代茶饮,清理余邪而收功。