性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病，近年来在我国发病率明显上升。我国重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹等。
一、淋 病
淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统的化脓性感染为主要表现的性传播疾病，主要通过不洁性交直接传染，少数情况下也可以通过非性接触途径（污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等）传播。妊娠妇女患淋病，可引起感染性流产、胎膜早破、分娩后若有损伤易引起子宫内膜炎及输卵管炎。对胎儿的威胁表现为早产和胎儿宫内感染。胎儿宫内感染易引起胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎、死产；存活新生儿可患有淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋病是常见的性传播疾病之一，近年来其发病率居我国性传播疾病首位。
淋病奈瑟菌是呈肾形的革兰阴性双球菌，常成对排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死。
“诊断”
1.病史 患者常有婚外性行为，或配偶有感染史，或与淋病患者（尤其家中淋病患者）公用生活品史。
2.临床表现
（1）淋菌性宫颈炎：表现为患者脓性分泌物增多，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。妇科检查可见宫颈红肿、糜烂，宫颈口可见脓性分泌物，宫颈触痛明显。
（2）淋菌性尿道炎：常于性交后2～5日发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物溢出。淋菌性前庭大腺炎常为单侧，在腺体开口处红肿，剧痛，严重时可形成脓肿，并有发热等全身症状。
（3）女性有合并症淋病：女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛、脓性白带增多，双侧附件增厚、压痛。
（4）其他部位淋病：淋菌性结膜炎：成年人多为自体接种或接触分泌物污染的物品而感染，多为单侧；新生儿分娩时经产道受染，2～3日后出现症状，多为双侧眼结膜充血、水肿及脓性分泌物。角膜受感染，可发生溃疡，甚至穿孔失明。播散性淋球菌感染：淋球菌进入血液，可引起败血症、多发性关节炎、心包炎、心内膜炎、脑膜炎及皮肤损害。
3.辅助检查
（1）涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物均匀涂抹于玻片，用95%酒精固定后在空气中晾干，做革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为40%～60%，且有假阳性，只能作为筛查手段。
（2）培养检查：淋球菌培养是诊断的金标准。取材时用棉拭子插入宫颈管内1～2厘米，转动约5次，停留约10分钟再取出，取材后立即接种，阳性率为80%～90.5%。
4.鉴别诊断
（1）非淋菌性尿道炎：潜伏期较长，为7～21日，尿道分泌物较少或没有，为浆液性或黏液性分泌物，稀薄，症状轻微，无全身症状，其病原体主要为沙眼衣原体和解脲支原体。
（2）阴道假丝酵母菌病：主要临床症状为外阴、阴道瘙痒，白带增多，白带呈豆渣样。阴道分泌物镜检可见到芽孢和菌丝。
（3）滴虫阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒及灼热感，分泌物多呈泡沫状，味臭。阴道黏膜及宫颈充血明显，分泌物中可查出滴虫。
（4）细菌性阴道炎：白带增多，呈灰色，均匀一致，pH值增高，有鱼腥味。涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多。
“治疗”
淋病的治疗原则为：①早诊断、早治疗。②及时、足量、规则用药。③针对不同的病情采用不同的治疗方法。④对性伙伴追踪，同时治疗。⑤治疗后随诊复查。⑥注意同时有无衣原体、支原体感染及其他性传播疾病感染。
1.一般治疗 急性期患者应卧床休息，禁止一切剧烈运动，禁止刺激性食品，如饮酒、浓茶、浓咖啡等；在治疗期间禁止性生活；注意局部卫生，用1：5000高锰酸钾溶液清洗局部；污染的衣裤应消毒，防止带菌的手污染眼睛；禁止与婴儿同床、同浴。
2.西药治疗 头孢类、喹诺酮类、青霉素类等。目前，由于耐青霉素菌株的增多，首选药物以第三代头孢菌素为主。
（1）无合并症淋病
①头孢曲松250毫克，一次肌内注射；或头孢噻肟1.0克，一次肌内注射，治愈率达98%～100%。
②氧氟沙星400～600毫克，一次口服；或环丙沙星500毫克，一次口服；或诺氟沙星800毫克，一次口服。
不能耐受头孢菌素或喹诺酮者，可用大观霉素4克单次肌内注射。
③阿奇霉素1.0克，一次口服，本药最大的优点是对淋球菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染或混合感染治疗都有效。
（2）有合并症淋病：包括女性淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔炎、肛周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性结膜炎。推荐连续给药，维持血药浓度，直到症状消退。淋菌性盆腔炎、播散性淋病：头孢曲松钠1克，肌内注射，每日1次，连续10日；或大观霉素2克，每日2次，肌内注射，连续10日，加用甲硝唑400毫克，口服，每日2次，连续10日；或多西环素100毫克，口服，每日2次，连续10日。
（3）妊娠期淋病：淋病孕妇常无症状，而妊娠期淋病严重影响母婴健康，应及时治疗。头孢曲松250毫克，一次肌内注射；或头孢噻肟1.0克，一次肌内注射。
“预防”
宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。性伴侣同时治疗。患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。对所有淋病孕妇所生的新生儿应用1%的硝酸银滴眼。淋球菌对热很敏感，100℃立即死亡，因此病人的衣物可煮沸消毒并注意保持干燥。
二、梅 毒
梅毒是由梅毒螺旋体引起侵犯多系统的慢性性传播疾病。早期梅毒传染性强，主要侵犯皮肤及黏膜，晚期梅毒还可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统，引起组织和器官破坏、功能丧失，导致残疾或死亡。梅毒主要是通过性接触传染，少数可以通过输入患者血液或与患者密切接触传染，患梅毒的孕妇梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿而产生先天性梅毒。
“诊断”
1.临床表现
（1）一期梅毒：后天梅毒的潜伏期一般为2～4周，在螺旋体侵入部位首先发生硬下疳，即为一期梅毒，是圆形或椭圆形略高出皮面红色糜烂面或浅溃疡，软骨样硬度，无疼痛，1～2周可出现腹股沟淋巴结肿大。
（2）二期梅毒：部分螺旋体进入到血液循环，播散到全身各系统，如皮肤、黏膜、肝、脾、骨骼及神经系统，形成梅毒性损害，出现各种临床表现，称为二期梅毒。皮肤黏膜损害是该期最常见的表现，有80%～95%的病人可发生，皮疹分布广泛、对称，疹型多种多样，以斑丘疹最常见，手掌和足底部对称性红斑和阴肛部扁平湿疣可单独存在，也可与躯干皮疹并存，是较有特征的损害。部分病人还可出现骨关节、眼、神经系统的损害。如不经治疗可自行消退，但还可反复发作，每次发作后潜伏期越来越长，而皮损的数目越来越少。
（3）三期梅毒：感染达2年以上则称为三期梅毒（晚期梅毒）。三期梅毒可侵及神经系统产生无症状神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒、脑脊髓实质梅毒；心血管系统可产生主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全等。晚期损害病程长，破坏性大，常造成器质性毁坏而致功能异常和丧失。
2.辅助检查
（1）病原体检查：暗视野显微镜检查法，在硬下疳或梅毒疹可取少许渗出液或淋巴穿刺液，放于玻片上，滴加生理盐水后置于暗视野显微镜下观察，根据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。在取皮损渗出物时注意先用生理盐水棉球清洁，然后挤压出血清渗出物。
（2）梅毒血清学检查
①快速血清反应素（RPR）环状卡片试验。原理是采用牛心磷脂作为抗原检测受检者有无抗心磷脂抗体，也称反应素，感染4周即可呈阳性，操作简便，用于梅毒常规筛查，但有假阳性。
②梅毒螺旋体颗粒凝集（TP-PA）试验。快速、敏感、特异性强，用于证实试验。但因抗体存在时间长，抗体滴度与疾病活动无关，不能作为疗效观察及随访指征。
（3）脑脊液检查：怀疑神经梅毒患者应进行脑脊液检查。神经梅毒患者脑脊液中淋巴细胞≥10×106/升，蛋白量＞50毫克/分升，且RPR阳性。
3.鉴别诊断 诊断主要依据性病接触史、临床表现及实验室检查。
一期梅毒硬下疳：须与生殖器疱疹、白塞病、外阴癌、宫颈癌鉴别。
二期梅毒斑疹应与以下皮疹区别：①药物疹。发病前有服药史，皮损为全身性发疹，发展快，有轻重不一的痛痒。停药后皮疹可自愈。②玫瑰糠疹。皮损表现指甲大小红斑，斑的边缘清楚，并在皮疹的上面覆盖糠秕状鳞屑，多发生在躯干的上半部，红斑的长轴排列与皮纹方向一致。③多形性红斑。一般有反复发病的病史，多发生于面部及肢体远端。皮疹发展快，十数日可消退。皮肤中央为深红色，边缘呈红色，典型皮疹为彩虹状红斑。
“治疗”
诊断明确，早期治疗，正规治疗，彻底治疗，药量充足，追踪观察。
1.早期梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒）
（1）青霉素疗法：普鲁卡因青霉素80万单位，肌内注射，每日1次，连续10～15日；苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3周。
（2）青霉素过敏者：四环素每日2克，分4次口服，共15日；或多西环素（强力霉素）每日200毫克，口服，共15日；或红霉素每日2克，分4次口服，共15日，红霉素效果较差。
2.晚期梅毒、二期复发梅毒
（1）青霉素疗法：普鲁卡因青霉素80万单位，肌内注射，每日1次，连续20日；或苄星青霉素240万单位，肌内注射，每周1次，共2～3次。
（2）青霉素过敏者：四环素每日2克，分4次口服，连用30日；或多西环素每日200毫克，分2次口服，共30日；或红霉素每日2克，分4次口服，连用30日。
3.孕妇梅毒 首选青霉素治疗。孕妇早期梅毒：普鲁卡因青霉素80万单位，肌内注射，每日1次，连续10～15日；或苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共3周。青霉素过敏者改用红霉素每日2克，分4次口服，共15日。孕妇晚期梅毒：普鲁卡因青霉素80万单位，肌内注射，每日1次，连续20日；或苄星青霉素240万单位，肌内注射，每周1次，共3次。青霉素过敏者改用红霉素每日2克，分4次口服，共30日。
4.性伴侣的治疗 性伴侣应进行梅毒的检查及治疗，治疗期间禁止性生活。
“随访”
梅毒经充分治疗后，应随访2～3年。第一年每3个月随访1次。以后每6个月随访1次，包括临床及血清非梅毒螺旋体抗原试验，若在治疗后6个月内梅毒的症状及体征持续存在或血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除重新加倍治疗外，还应考虑做脑脊液检查，以观察是否有神经梅毒。多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴。少数晚期梅毒血清非梅毒螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可判定为血清固定。
“治愈标准”
治愈标准有临床治愈及血清治愈。一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒损害消退、症状消失为临床治愈。若抗梅毒治疗后2年内梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性为血清治愈。
“预防”
首先，应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为；其次，应采取以下预防措施：对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗；病人的衣物及用品，如毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒，以杜绝传染源；梅毒螺旋体在体外不容易生存，煮沸、干燥、肥皂水，以及一般的消毒剂，如升汞、苯酚、酒精等很容易将其杀死。追踪并治疗性伴侣，早期梅毒在治疗期间禁止性生活；对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。
三、尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）6，11，16，18等型感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位的鳞状上皮增生性疣状病变，是一种常见的性传播疾病，常与多种性传播疾病同时存在。促使HPV感染的危险因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等。传播途径主要是经性交直接传播，孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险，绝大多数是通过软产道感染，子代在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。妊娠期由于机体免疫功能下降，尖锐湿疣生长迅速，阴道分娩时因组织脆弱容易导致软产道裂伤引起大出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。
“诊断”
典型病例肉眼即可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈，并且常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈上皮内瘤样变。宫颈病变一般为亚临床感染，临床见不到明显病变，需借助阴道镜及醋酸试验协助发现。
1.临床表现 潜伏期3周至8个月，平均3个月，以20～29岁年轻妇女多见，发病时外阴瘙痒，分泌物增加。早期为小而柔软的淡红色疣状丘疹，以后逐渐增大增多，形成大小不等的菜花状、鸡冠花状的灰白色肿物，表面凹凸不平，呈尖峰状，质脆，表面可有破溃或感染；若病变发生在完全角化的皮肤，疣体常呈丘疹状，表面覆有角化层，质较硬，触之不痛，多分布在小阴唇的内侧、大小阴唇之间的唇间沟、会阴和肛门等处，性交时易受损伤。50%～70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。
2.辅助检查
（1）细胞学检查：细胞学涂片可见挖空细胞，角化不良细胞或角化不全细胞及湿疣外底层细胞。其特异性高但敏感性低。
（2）醋酸试验：在组织表面涂3%～5%醋酸溶液，3～5分钟后组织变白为阳性，不变色为阴性，但醋酸试验在皮肤炎症时有一定的假阳性。
（3）阴道镜检查：阴道镜有助于发现亚临床病变，尤其宫颈病变。辅以醋酸试验后可提高阳性率。宫颈涂以醋酸后，阴道镜下可见：病变部位为许多指状突起，每个突起的半透明表皮下都有中央血管袢；移行区内外可见上皮雪白发亮，或呈白色斑块，表面隆起不平，点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌；若病变明显，表面布满毛刺或珊瑚样突起的病灶，涂以醋酸后组织水肿变白如雪塑状。
（4）病理检查：挖空细胞出现为HPV感染的特征性改变。
（5）其他：核酸检测。
3.鉴别诊断
（1）生殖器鳞状细胞癌：多见于40岁以上的人，无不洁性交史，损害浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡，组织病理检查可以确诊。
（2）扁平湿疣：属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的肥厚性斑块，表面扁平而糜烂，可有密集颗粒呈乳头状、菜花状，基底宽阔，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
（3）生殖器鲍温样丘疹病：为多发性小的红褐色丘疹，直径2～10厘米，可融合成斑块。病变位于肛周和阴唇等部位，多见于40岁以下性活跃的人群，病变可自行消退。
（4）假性湿疣：主要发生于女性小阴唇，特别是小阴唇内侧和阴道前庭，小阴唇黏膜面呈沙粒状，有局限性，症状轻，常合并有其他阴道炎症。临床上鉴别时可用醋酸试验，假性湿疣则为阴性反应，即不变色。如果局部有炎症时，可为假阳性反应，必要时可做病理检查。HPV病毒检测阴性。
“治疗”
1.外生殖器及阴道尖锐湿疣
（1）局部治疗：①0.5%足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3日后停药，4日为1个疗程，共1～4个疗程。②5%5-氟尿嘧啶霜或5-氟尿嘧啶注射液（250毫克/10毫升）外用，每日1～2次，疗效较好。③3%肽丁胺霜外用，每日2次，本药刺激性小，疗效较好。④50%三氯醋酸溶液，只涂于疣体上，涂后用滑石粉去除未发生反应的酸液。
（2）理疗：①激光治疗。局麻下通常一次即可治愈，治愈率90%以上。②微波治疗。疣体破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。③液氮冷冻疗法。对数目多、面积广及对其他治疗失败的尖锐湿疣可手术切除。
（3）干扰素：具有抗病毒及调节作用，但费用高，给药途径不方便，不推荐常规使用。α-2a干扰素100万国际单位，注射于疣灶内。全身使用效果差，不推荐全身使用。
2.宫颈尖锐湿疣 治疗尖锐湿疣前必须首先排除宫颈上皮肉瘤变及宫颈癌，故应先行细胞学检查。可用手术及物理治疗，不推荐药物治疗。
3.性伴侣的处理WHO推荐性伴侣应进行尖锐湿疣的检查，并告知其有传染性，推荐使用避孕套以阻断传播途径，但目前有学者认为其作用不大。
4.妊娠合并尖锐湿疣的治疗 妊娠36周前，病灶小且位于外阴者给予局部治疗（具体药物同一般治疗），病灶大可行物理治疗。巨大尖锐湿疣可行手术治疗。妊娠近足月或足月，病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除，届时经阴道分娩。病灶广泛者应行剖宫产术。
“预防”
加强卫生教育，反对不洁性行为。
四、生殖道衣原体感染
生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病，在发达国家居性传播疾病的首位。成年人主要经性交直接传播，很少经接触患者分泌物、污染的衣裤等间接传播。孕妇有沙眼衣原体感染时，可通过宫内、产道及产后感染胎儿，以经产道感染途径最常见。
“诊断”
1.临床表现 其临床特点是无症状或症状轻微，患者不易察觉，病程迁延。
（1）宫颈黏膜炎：宫颈管是衣原体最常见的感染部位，大部分无明显临床症状。有症状者表现为白带增多，呈黏液脓性，性交后出血或经间期出血。检查见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，黏膜外翻，脆性增加。
（2）子宫内膜炎：30%～40%宫颈管炎上行感染引起子宫内膜炎，表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道不规则少量出血。
（3）附件炎：眼衣原体性宫颈管炎和子宫内膜炎可发展为输卵管炎，表现为亚急性，长期轻微下腹痛、低热，久治不愈，腹腔镜检查表现为盆腔广泛粘连。远期后果可导致异位妊娠及不孕。
（4）妊娠合并沙眼衣原体感染：妊娠对衣原体的病程影响不大，但衣原体感染对妊娠有影响，可引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿。经产道分娩能感染新生儿，可引起新生儿眼结膜炎、衣原体肺炎等。
2.辅助检查 临床诊断较困难，常需实验室检查确诊。
（1）细胞学检查：显微镜下在上皮细胞内找到包涵体，方法简便、价廉，但敏感性及特异性低。
（2）沙眼衣原体培养：为诊断沙眼衣原体感染最为敏感和特异的方法，是金标准。取材时先用一个棉拭子擦去宫颈口的黏液及脓液，再用另一个棉拭子伸到宫颈管内转动或用小刮勺刮取细胞，放入试管中送检。
（3）沙眼衣原体抗原检测：应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目前最常用的方法。
（4）沙眼衣原体核酸检测：PCR及LCR敏感性高，细胞培养阴性时也能检测出衣原体，但应防止标本污染。
3.鉴别诊断 由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，与其他病原体感染引起的生殖器炎症鉴别困难，需通过实验室检查确诊。
“治疗”
应选用具有良好细胞穿透性及半衰期长的抗生素。
1.沙眼衣原体宫颈黏膜炎的治疗 首选多西环素每次100毫克，每日2次，连服7日；或阿奇霉素1克，单次顿服；也可选用红霉素每次500毫克，每日4次，连服7日；或琥乙红霉素每次800毫克，每日4次，连服7日；或氧氟沙星每次300毫克，每日2次，连服7日。其中红霉素效果较差。
2.沙眼衣原体盆腔炎的治疗 选用多西环素每次100毫克，每日2次，连服14日；或氧氟沙星每次300～400毫克，每日2次，连服14日。同时加用其他治疗盆腔炎的抗生素。
3.孕妇沙眼衣原体宫颈黏膜炎的治疗 孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。常用红霉素每次500毫克，每日4次，连服7日；或红霉素每次250毫克，每日4次，连服14日；若不能耐受红霉素，应用阿莫西林每次500毫克，每日3次，连服7日。也可选用琥乙红霉素每次800毫克，每日4次，连服7日；或琥乙红霉素每次400毫克，每日4次，连服14日；或阿奇霉素1克，顿服。
4.性伴侣治疗 性伴侣应进行检查及治疗。治疗期间禁止性生活。
“预防”
对高危孕妇应进行衣原体的筛查。对有可能感染之新生儿应密切观察并及时治疗，可每日每千克体重红霉素50毫克，分4次口服，连用10～14日，可预防衣原体肺炎的发生。若有衣原体结膜炎，可用1%硝酸银眼液滴眼。
五、生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simple virus，HSV）感染引起的一种常见的性传播疾病，其中70%～90%病例由HSV-2型引起。传播途径主要经性交直接传播，生殖器疱疹病毒进入局部破损黏膜，引起感染，可反复发作。特点是引起生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。孕妇发生原发性生殖器疱疹可通过胎盘感染胎儿，导致流产、早产、胎儿异常，甚或死胎。50%新生儿感染是发生在经原发感染孕妇产道分娩时，可出现高热、疱疹、肝脾淋巴结肿大、脑炎，甚或败血症，可致死亡。而孕妇复发感染时，新生儿感染的机会只有5%。
“诊断”
1.临床表现
（1）原发性生殖器疱疹：潜伏期3～14日，常见于子宫颈、阴道、尿道、阴唇、外阴皮肤黏膜等。发病前局部微红，有烧灼感和紧张感，随即出现簇集小丘疹并迅速成为粟粒大小水疱，呈圆锥形，壁稍厚，疱液开始澄清，以后混浊，常为一簇，亦有二、三簇者，疱破裂后露出糜烂面，数日后干涸结痂，愈后可遗留暂时色素沉着，易于原处反复发作。有的患者可有倦怠、周身不适、低热及附近淋巴肿大压痛。若皮疹累及尿道口，可出现尿痛、排尿困难等症状。发生于阴道及子宫颈者，由于该处相对不敏感，可无自觉症状。少数病例可引起播散性感染，如HSV性脑炎。一般原发感染可持续1～2个月才缓慢消退。
（2）复发性生殖器疱疹：复发症状多较轻，病程亦较短，一般无全身症状。HSV-2患者较HSV-1易于复发。复发前可有前驱症状，如局部瘙痒，在初次感染部位不定期出现水疱，并形成糜烂或浅溃疡，皮疹7～10日即可消退。
2.辅助检查 根据病史、临床典型表现可作出临床诊断，加下列实验室检查中的任意一项即可确诊。
（1）细胞学检查：以玻片在疱疹底部做印片，W-G染色，镜下见到具有特征的多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体，此法敏感性低。
（2）病原抗原检测：酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原，是临床常用的快速诊断法。
（3）病毒培养：为金标准，但操作复杂，花费大。
（4）核酸检测：敏感性高和用于分型。
3.鉴别诊断
（1）软下疳：有不洁性交史，外生殖器皮肤出现大小不等溃疡，溃疡周围红但触之软，伴有痛性横痃。溃疡面渗出物涂片50%病人可查到病原菌。
（2）梅毒硬下疳：潜伏期较长、坚硬无痛性损害只有一个，渗出物涂片可查到苍白螺旋体，梅毒血清试验阳性。
（3）白塞病：白塞病阴部皮损为溃疡，同时伴有发热、关节痛，口腔黏膜溃疡或角膜炎、虹膜炎等改变。血沉快，针刺反应阳性，病理呈血管炎改变。
“治疗”
生殖器疱疹为易复发疾病，尚无彻底治愈方法，治疗目的是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。主要是抗病毒治疗。
1.全身用药 阿昔洛韦，每次200毫克，口服，每日5次，连用7～10日。同时可用5%的阿昔洛韦软膏涂局部。复发性疱疹患者可用阿昔洛韦，每次400毫克，口服，每日3次，连用5日。严重感染者可静脉滴注阿昔洛韦，每次每千克体重5～10毫克，8小时1次，静脉滴注，连用5～7日或直至临床症状消失。
2.局部治疗 保持患处清洁，干燥。皮损处外涂3%阿昔洛韦、酞丁胺霜等。
孕妇使用阿昔洛韦的安全性尚未肯定，但研究发现，用阿昔洛韦的孕妇畸胎发生率与正常人相比，并无增高，但阿昔洛韦对妊娠及胎儿的危险性尚未得出可靠结论。对威胁母亲生命的单纯疱疹病毒感染，如脑炎、肺炎及肝炎，应采用阿昔洛韦静脉用药，但无威胁生命的单纯疱疹病毒感染，不必全身用阿昔洛韦治疗。原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，早期妊娠感染生殖器疱疹应终止妊娠。晚期妊娠感染者分娩时应实行剖宫产，避免感染新生儿。
“预防”
避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疱疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。治疗期间禁行房事，必要时配偶也要进行检查。治愈后或有复发者，要注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素，以减少复发。
六、获得性免疫缺陷综合征
获得性免疫缺陷综合征又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病。
HIV主要存在于血液、精液及宫颈分泌物中，尿液、唾液、泪液和乳汁等分泌物中也可查到。HIV主要通过：①性接触直接传播，包括同性接触及异性接触。②血液传播，主要是带HIV病原的各种血液制品，如血液、血浆、凝血因子等输入体内感染发病；另外，HIV携带者或病人微量血液污染的注射器、针头、针灸针，以及接触HIV感染者的血液、黏液等也可传播此病。③母婴传播，是指带有HIV的母亲，通过胎盘、产道或其他体液及母乳传染给婴儿。HIV破坏并耗竭CD4+T，使机体免疫系统崩溃，导致重症感染及肿瘤的发生和死亡。
“诊断”
1.临床表现 潜伏期一般为6个月至5年或更长。临床分为三期。
（1）急性HIV感染期：①有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。③颈、腋及枕部有肿大淋巴结。④肝脾大。在感染HIV 2～3个月后出现HIV抗体阳性，95%感染者在6个月内HIV抗体阳性。从感染HIV至抗体形成的时期，称为感染窗口期。窗口期HIV抗体检测阴性，但具有传染性。
（2）无症状HIV感染：临床常无症状及体征。血液中不易检出HIV抗原，但可以检测到HIV抗体。
（3）艾滋病：①原因不明的免疫功能低下。②持续不规则低热超过1个月。③持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径＞1厘米）。④慢性腹泻超过每日4～5次，3个月内体重下降＞10%。⑤合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤黏膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。⑥中青年患者出现痴呆症。
2.辅助检查
（1）HIV抗体检测：初筛试验有酶联免疫吸附试验和颗粒凝集试验，确认试验有免疫印迹试验。
（2）病毒培养：是诊断HIV感染最可靠的方法，但敏感度低。
（3）病毒相关抗原检测：双抗体夹心法检测HIV相关抗原p24.
（4）核酸检测：PCR技术检测血浆中HIV RNA。
3.鉴别诊断
（1）先天性免疫缺陷：儿童患者需与先天性免疫缺陷相鉴别，儿童艾滋病中腮腺炎常见，血清IgA升高，这在先天性免疫缺陷中少见，结合病史，HIV抗体检查等可鉴别。
（2）其他原因引起的免疫缺陷：如肾上腺激素的应用、血液或组织细胞恶性肿瘤等，结合病史和辅助检查可鉴别。
（3）其他原因引起的慢性脑炎或脑膜炎：尤其是HIV局限于脑部时，鉴别更为困难，必要时可做脑脊液的HIV抗体检测及病毒分离明确诊断。
（4）非艾滋病继发的机会感染：如非艾滋病的脑部病毒、细菌、真菌感染等，根据病史、免疫学检查和血清学检测可鉴别。
“治疗”
目前尚无治愈方法，主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。
1.一般治疗 给予积极的心理支持，注意休息，加强营养及劳逸结合，避免传染他人。
2.抗病毒药物 主要有三大类药物可供选择。
（1）核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定（ZDV），每次200毫克，每日3次，口服，或每次300毫克，每日2次，口服；司坦夫定（d4T），每次40毫克，每日3次，口服；扎西他滨（DDC），每次0.75毫克，每日3次，口服；地丹诺辛（DDI），每次200毫克，每日3次，口服；拉米夫定（3TC），每次150毫克，每日2次，口服。
（2）蛋白酶抑制药（PI）：英地那韦（IDV），每次800毫克，每日3次，口服；尼非那韦（NFV），每次750毫克，每日3次，口服；利杜那韦（RTV），每次600毫克，每日2次，口服；沙奎那韦（SQV），每次600毫克，每日3次，口服。
（3）非核苷类反转录酶抑制药（N-NRTI）：台拉维定（DLV），每次400毫克，每日3次，口服；奈韦拉平（NVP），每次200毫克，每日1次，口服，2周后改为400毫克，每日1次，口服。
联合用药（鸡尾酒疗法）可增加疗效。联合用药多选用2种NRTI加1种PI，或2种NRTI加1种N-NRTI的三联治疗，也可选用2种NRTI加1种PI加1种N-NRTI，或2种NRTI加2种PI的四联治疗。注意d4T与DDC不能联合应用。
3.免疫调节药物选用
（1）α干扰素每次300万单位，皮下注射或肌内注射，每周3次，3～6个月为1个疗程。
（2）白细胞介素2（IL-2）每次250万单位，连续静脉滴注4小时，每周5日，共4～8周。
（3）丙种球蛋白定期使用，能减少细菌性感染的发生。
4.常见合并症的治疗 采取对症治疗。
5.HIV合并妊娠的治疗 可采用齐多夫定，产前：每日500毫克口服，从14周到34周或直至分娩。产时：首次2毫克/千克体重静脉注射后以1毫克/千克体重/小时维持直至分娩。产后每次2毫克/千克体重静脉滴注，每6小时1次，直至产后6周。一般情况下，HIV合并妊娠者，应劝其终止妊娠。
“预防”
加强卫生教育，杜绝不洁性行为，加强医疗、劳动保护。