不孕症是指婚后有正常性生活，未避孕，同居达2年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，以后未避孕且持续2年以上不孕者。
“病因”
造成不孕男女双方都有一定关系，女性因素占40%～55%，男性因素占25%～40%，夫妻双方因素占20%。
1.女性不孕因素 ①输卵管不通畅或功能不良。②排卵障碍。③子宫因素，如子宫发育异常、子宫内膜异常、子宫肌瘤，子宫息肉等影响受精卵着床。④宫颈因素，如宫颈黏液性状与量异常、宫颈息肉及子宫口狭窄等因素影响精子穿过。
2.男性不育因素 ①精液异常。②精子运送受阻。③免疫因素，如精子、精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生自身凝集而不能穿透宫颈黏液。④性功能异常。
此外男女双方缺乏基本性知识、精神过度紧张及其他因素均会导致不孕。
“诊断”
1.询问病史 包括询问月经史、婚姻史、性生活情况、避孕措施、生育史。男女双方既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎、内分泌疾病、生殖器畸形、盆腔炎等，以及各自家族史。
2.体格检查 注意第二性征发育情况，有无内分泌失调体征，如肥胖、多毛、溢乳、甲状腺肿大等。检查内、外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。
3.排除全身疾病的辅助检查 血、尿常规，胸透，血沉；如怀疑有甲状腺、垂体或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查，如T3、T4、头颅MRI、血泌乳素及血皮质醇测定等。
4.男性不育特殊检查
（1）精液常规检查：正常精液量为2～6毫升，平均量为3毫升，少于1毫升或多于8毫升均为异常。颜色为灰白色或乳白色，在室温中3～30分钟内液化。正常pH值为7.0～7.8，精液偏酸时精子活动和代谢水平下降，精液偏碱时精子活动力增加，但碱性过强则又下降。精子总数一般＞8000万/毫升，如低于2000万/毫升，为精子过少，精子活动力（精子中呈直线迅速向前运动者）应≥50%。正常形态的精子占66%～88%，正常形态的精子＜30%为畸形精子症。
（2）精子穿透能力的检测：为使卵细胞受精，精子除必须达到一定数量外，还必须具备良好的运动功能和穿透力。检查精子穿透能力的方法有下列几种。
①性交后精子穿透力试验。试验前夫妇禁性生活3日，避免阴道用药或冲洗，性交后6～10小时检测宫颈口及宫颈管内黏液中活动精子数，每高倍视野有20个以上向前直线运动的精子为正常。该试验作为检测免疫性不孕，特别是抗精子抗体的初筛试验。
②精子、宫颈黏液玻片穿透试验。在洁净玻片上，相距2～3毫米分别滴加一滴排卵期宫颈黏液和一滴液化精液。轻轻晃动玻片使两滴液体互相接近，在光镜下观察，若精子能穿透黏液并继续向前运动，说明精子活动力和宫颈黏液性状均正常，表明宫颈黏液中无精子抗体。
③人精子去透明带仓鼠卵穿透试验（简称SPA）。用酶去除仓鼠卵子的透明带，孵育好的人精子与仓鼠卵子混合受精。在显微镜下观察，以卵细胞浆内见到膨大的精子头部和尾存在或雌雄原核形成作为体外受精成功的指标，受精率被精子穿入的卵/卵子总数×100%。目前一般认为正常生育男性SPA值应为≥15%，而不育男性或生育力低下男性SPA值为≤14%。
④抗精子抗体（AsAb）测定。AsAb存在血清、精浆（宫颈黏液）和精子表面。血清中AsAb主要有IgG和IgM，而精浆中主要有IgG和IgA。精子表面主要是吸附的精浆抗体。测定抗精子抗体方法有混合抗球蛋白反应法和免疫标记试验。
5.女性不孕特殊检查
（1）检查卵巢功能：了解有无排卵和黄体功能状态。方法有B超监测卵泡发育、基础体温测定、子宫内膜活检、阴道脱落细胞涂片、宫颈黏液结晶检查及内分泌激素的测定。
（2）输卵管是否通畅：常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影。
（3）宫腔镜检查：可了解子宫腔内情况，有无子宫畸形、息肉、粘连或黏膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的治疗手术。
（4）腹腔镜检查：本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连，以及子宫、卵巢和输卵管的发育情况。并同时在腹腔镜下做输卵管通液术、盆腔粘连分离术等。
“治疗”
1.一般治疗加运动 增强体质，纠正营养不良和贫血；积极治疗全身慢性疾病；掌握性知识，性交次数适宜，学会预测排卵期；戒烟、不酗酒。查清病因，针对病因治疗是关键。
2.西药治疗
（1）治疗器质性疾病：甲状腺功能低下者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或泼尼松。若检查中发现妇科炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症、生殖器先天发育异常引起的不孕，治疗参见相关章节。
（2）诱发排卵
①克罗米芬（氯米芬）。适用于卵泡有某种程度发育，体内有中等程度的雌激素水平者。于月经第5天起口服，每日50毫克，连续5日，3个月为1个疗程。若无排卵，量可增至100毫克，若无排卵可增至150毫克，最多只能连用6个周期。
②克罗米芬-绒毛膜促性腺激素（HCG）。适用于口服克罗米芬后的卵泡虽可发育成熟，但因正反馈机制异常，无LH峰出现以致不排卵病例。克罗米芬停药后7日（或监测到最大卵泡经达22毫米以上时）加用HCG 2000～5000单位，一次肌内注射。
③克罗米芬-孕激素。为治疗黄体功能不全，可在高温相第2天开始肌内注射黄体酮每日20毫克，连续10日。
④HMG-HCG。人绝经期促性腺激素（HMG）含FSH和LH各75单位，有促卵泡发育的作用。月经来潮后第6天，每日肌内注射1支，共7日。卵泡成熟后即停用尿促性腺激素（HMG），24～36小时后HCG 5000～10000单位，肌内注射。于HCG给药当日或次日指导性生活或人工授精。
⑤GnRH脉冲给药。适用于下丘脑性无排卵及克罗米芬无效病例，但垂体和卵巢功能正常者。应用该法前需做垂体兴奋试验以明确垂体功能。把GnRH溶于生理盐水中，每90～120分钟一次脉冲静脉给药，每次10～20微克，月经第5天开始，连日给药，当卵泡直径＞18毫米时，HCG 5000单位，肌内注射。
⑥溴隐亭。适用于垂体微腺瘤或高泌乳素血症无排卵者。先从小剂量开始，1.25～2.5毫克，每日1次，口服，若无反应，每隔1～2周增加1.25～2.5毫克，剂量可至每日5～7.5毫克，分2～3次服。据报道，高催乳素血症所致无排卵性不孕患者用溴隐亭治疗后，妊娠率达60%以上。
（3）促进或增补黄体功能：黄体功能不全者，于月经周期第20天开始每日肌内注射黄体酮10～20毫克，或月经周期第20天开始每日肌内注射HCG 1000～2000单位，连续5日。
（4）输卵管阻塞的治疗：主要体现在综合治疗上。①中药口服或保留灌肠促进活血化瘀，改善微循环功能（具体见中医中药治疗）。②超短波、离子透入等物理疗法，促进局部血液循环，减轻炎症。③输卵管内注射药物，适用于输卵管轻度粘连和闭塞者，有疏通粘连、减轻局部充血、水肿作用。地塞米松5毫克、庆大霉素4万单位（或加用糜蛋白酶、透明质酸酶、胎盘组织液等）溶于20毫升生理盐水中，在适当压力下，以每分钟1毫升的速度缓慢注入。于月经干净后3天开始，每隔2～3天注射1次，直至排卵前，可连续应用2～3个周期。④输卵管成形术。对不同部位输卵管阻塞可行输卵管周围粘连分解术、造口术、吻合术及输卵管子宫移植术。
（5）免疫性不孕的治疗：①隔绝疗法。应用避孕套或禁性交3～6个月，使女方体内抗精子抗体逐渐降低或消失。②免疫抑制药。泼尼松每日15毫克，口服，连用3～12个月。③宫腔内人工授精。将患者丈夫的精子于排卵期直接授入宫腔，以越过子宫颈黏液障碍而达到受孕目的。
3.辅助受孕技术
（1）人工授精是指通过非性交方式将精液注入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。根据所选用精液来源的不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH主要适用于中度少精和弱精症的患者，精液不液化，宫颈黏液或精液中有抗体，阳痿与早泄的病人。AID适用于无精症患者或男方为遗传疾病携带者。
（2）体外受精与胚胎移植（IVF-ET）：即试管婴儿，指将患者夫妇的卵子和精子取出体外，于培养皿内受精，发育到一定时期，挑出2～3个发育最好的胚胎，种植到子宫腔内继续生长发育。最初IVF-ET主要针对女性不可逆的输卵管损害者，随着人们对人类生殖认识的深入和辅助生殖技术的不断发展与完善，适应证的范围也随之拓宽为：①女性输卵管不育。②子宫内膜异位症药物及手术治疗无效者。③男方少、弱精子症。④不明原因不育。⑤免疫性不孕。⑥其他原因的不孕治疗无效者。
（3）卵母细胞浆单精子注射（ICSI）：是指将精子直接注入卵母细胞浆内使其受孕，该技术适用于男性不育的情况下和IVF受精率低的病例。
（4）胚胎植入前遗传诊断（PGD）：从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测，排除胚胎带致病基因后移植，主要用于解决有严重遗传性疾病基因的夫妇的优生问题。
（5）配子移植技术：是将男性的精子和女性的卵子移植进入女性体内的技术，包括：配子输卵管内移植、配子腹腔内移植、配子宫腔内移植、经阴道输卵管内移植等。
（6）卵子及胚胎赠送：对于女方卵巢功能衰竭而有生育要求，或女方为严重的遗传性疾病基因携带者或患者，可采用卵子赠送。赠卵与丈夫精子在体外受精，然后将胚胎植入宫腔内。目前国家卫生部规定，赠卵只能来自试管婴儿周期中剩余的卵子。对于夫妻同时丧失产生配子的能力，或夫妻双方有严重的遗传性疾病或携带导致遗传性疾病的基因不能产生功能正常的配子者，可采用胚胎赠送。供胚来源于IVF-ET中多余的新鲜胚胎或冻存胚胎。
4.中医中药治疗 原发性不孕古代称为“全不产”、“无子”，继发性不孕称为“断绪”。引起不孕的原因很复杂。历代医籍中，认为女子不孕，与肾虚、血虚、胞宫冷、肝气郁、脾胃寒、痰气盛、代脉急、任督病、火汪、血瘀、膀胱气化不行等相关。根据患者的症状、体征及舌脉象情况，近年来中医界将不孕症分为肾气（阳）不足、肾精（血）虚、肝气郁结、痰湿阻塞、气滞血瘀、湿热壅塞等类型。在治疗上，有根据中医理论辨证论治的方法及根据现代医学对不孕的认识进行辨病专方治疗的方法。
（1）辨证论治
①肾气（阳）不足。婚久不孕，女子月经后期，量少色淡，或月经稀发，甚则经闭，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长，小腹冷痛，舌淡胖苔白，脉沉弱。治则：温肾益气，补冲摄精。方用右归饮《景岳全书》加减：熟地黄15克，山药15克，山茱萸12克，茯苓12克，当归10克，巴戟天10克，菟丝子15克，蛇床子10克，益智仁10克，川续断10克，紫石英（先煎）15克，鹿茸（研末，分冲）3克。
②肾精（血）虚。年久不孕，女子月经后期而量少，或月经先期，量少，色红无块；男子精少；形体消瘦，腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，耳鸣，五心烦热，心悸失眠。舌质红，脉细数。治则：养肾阴，益精血。方用养精种玉汤（《傅青主女科》）合左归饮（《景岳全书》）加减：大熟地黄30克，当归15克，白芍15克，山茱萸15克，山药15克，枸杞子12克，川牛膝10克，菟丝子10克，生地黄15克，黄精15克，何首乌藤15克，炙龟版（先煎）15克，炙甘草5克。
③肝气郁结。妇人不孕，月经先后无定期，经量或多或少，经行不畅，经血紫暗或有血块，兼见情志抑郁或烦躁易怒。经行时乳房、胸胁、小腹胀痛。舌质暗红，脉弦。治则：疏肝解郁，调理冲任。方用开郁种玉汤《傅青主女科》：炒白芍30克，炒香附9克，当归15克，炒白术15克，牡丹皮9克，茯苓9克，天花粉6克。
④痰湿阻塞。年久不孕，月经后期而量少，甚则经闭。带下量多黏稠；形体肥胖，面色白光白，头晕心悸，呕恶胸闷，食少纳呆，神疲乏力，倦怠嗜睡，大便不实。苔白腻，脉滑。治则：燥湿化痰，调冲助孕。方用化水种子汤（《傅青主女科》）：巴戟天30克，炒白术30克，茯苓15克，人参9克，炒菟丝子15克，炒芡实15克，炒车前子6克，肉桂3克。
⑤气滞血瘀。婚久不孕，月经后期，经量多少不一，经色暗或有血块，经行少腹或骶骨疼痛，拒按。舌暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉涩。治则：活血化瘀，调经助孕。方用少腹逐瘀汤（《医林改错》）：炒小茴香7粒，炒干姜0.6克，延胡索3克，官桂3克，赤芍6克，炒五灵脂6克。
⑥湿热壅塞。继发不孕，月经失调，经期延长，淋漓不断，赤白带下，腰骶酸痛，小腹坠胀疼痛，经行或劳累后加重，或经前乳房胀痛，或低热起伏。舌质红，胎白腻或黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，活血调经。方用解毒四物汤（《沈氏尊生书》）加减：黄芩10克，黄连6克，黄柏10克，栀子10克，生地黄30克，当归10克，白芍15克，川芎10克，薏苡仁15克，泽兰15克。
（2）验方
①黄体功能不全
方一：补肾助孕汤。仙茅10克，淫羊藿10克，肉苁蓉25克，菟丝子25克，炙何首乌15克，当归15克，熟地黄15克，山茱萸10克，肉桂3克，续断15克，枸杞子15克。加减：兼肝郁者，加香附、郁金；兼血瘀者，加牡丹皮；兼湿热者，加蒲公英、紫花地丁。安胎汤。太子参25克，黄芩10克，焦白术10克，菟丝子15克，制香附12克，白芍15克，甘草6克，肉苁蓉12克，山茱萸10克。
用法：月经来潮第5日开始服补肾助孕汤，每日1剂，水煎，共服7剂。于基础体温上升后第3、5、7天分别用绒毛膜促性激素2000单位肌内注射。待基础体温上升≥16日，妊娠试验阳性时投以安胎汤，每日1剂，水煎服，共30剂。
方二：助黄汤。熟地黄30克，何首乌20克，枸杞子、玄参、麦冬、牡丹皮各10克，益母草30克，覆盆子10克，菟丝子15克，淫羊藿、巴戟天各10克。
用法：根据基础体温结果，在体温升高后第2天开始用药，持续至下次来月经为止，如体温上升不明显，则以月经第16天开始持续用药，水煎服，每日1剂。
②输卵管阻塞
方一：峻竣煎。三棱、莪术、土鳖虫、香附、牡丹皮、丹参、肉苁蓉、夏枯草、穿山甲（先煎）各12克，红藤、败酱草、淫羊藿各30克，路路通9克，黄芪15克。每日1剂，水煎，分2次服用，月经期停用。配合灌肠方：三棱、莪术、蜂房、赤芍、苏木各9克，皂角刺12克，蒲公英30克。每日1剂，水煎2次，合并浓煎至150毫升，药液温度降至37℃左右时，低压缓慢保留灌肠，右侧卧位20分钟，平卧20分钟，灌注时间于月经净后3日开始直到月经来潮前3日停药，20日为1个疗程。
方二：通管汤加味。桃仁、红花、当归、青皮、地龙、皂角刺、路路通、香附、赤芍、白芍各10克，络石藤、连翘各15克，穿山甲、甘草各6克。用法：水煎服，每日1剂，月经干净后开始服用，20日为1个疗程，一般治疗2～6个疗程。
③宫腔粘连。方药用虎杖、紫花地丁、当归尾、赤芍、桃仁、红花、土鳖虫、穿山甲、水蛭、三棱、莪术、路路通、甘草。若自觉乏力、易汗出加黄芪，大便次数多者去桃仁加黄芪。水煎服，每日1剂。外敷药：水蛭、血竭、红花、淫羊藿、川牛膝、蒲公英、败酱草、白芍、鸡血藤、地龙、路路通、香附、瓦楞子、丝瓜络等，共研为粗末，每份200克，布包，蒸40分钟后热敷小腹部30分钟，自每次月经期开始连续用药，每日1次，每包3日，连用15日。配合西药多西环素（强力霉素）、甲硝唑消炎，3个月为1个疗程。
④无排卵性不孕。药方按序服用。
●补肾促卵泡发育汤：当归、熟地黄、杭芍药、菟丝子、肉苁蓉、炒青叶、桑寄生、阿胶。
●调经活血促排卵汤：当归、丹参、赤芍、香附、红花、茺蔚子、郁金、桃仁。
●补肾促黄体汤：熟地黄、淮山药、续断、何首乌、当归、阿胶、龟版、肉苁蓉、菟丝子。
●调经活血汤：当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、川芎、益母草。
用法：于月经干净起服用补肾促卵泡发育汤5剂，并根据肾阳虚、肾阴虚进行调整；紧接着服调经活血促排卵汤5剂，根据肾阳虚、肾阴虚进行调整，再接着服补肾促黄体汤6剂。
⑤多囊卵巢综合征不孕。方药当归、赤芍、香附、鸡血藤、川牛膝、益母草、通草、桑葚、淫羊藿、党参、泽兰、菟丝子等。加减：若怕冷、腰痛甚者，加杜仲、桑寄生、狗脊；烦躁汗出者，加柴胡、郁金、川楝子。此外，尚根据月经周期分段治疗，经后期血海空虚，以增加物质基础，酌加滋阴养血药如白芍、女贞子、墨旱莲；经期及排卵期应在补肾阳的同时加活血通络药。
⑥免疫性不孕
●子宫内膜抗体阳性：方药炒小茴香3克，炒姜、炒延胡索、制没药、官桂各6克，赤芍、川芎、炒五灵脂各10克，当归、生蒲黄（包煎）各15克，炙黄芪20克。血虚加鸡血藤、制何首乌各12克，气虚加炒白术15克，伴有子宫颈糜烂者，加墓头回30克。水煎2次，取400毫升分早晚饭后温服，经期不停药，连服2个月为1个疗程。
●精子抗体阳性：方药息抗汤。淮山药、鹿角片各12克，熟地黄、山茱萸、龟版、枸杞子、当归、川芎、桃仁、红花、香附、丹参、生地黄、黄柏、薏苡仁各10克。用法：水煎，每日1剂早晚分服，2个月为1个疗程。感冒及经期暂停药，在治疗期间性生活采取避孕套避孕。
⑦高催乳素血症不孕
方一：加味免怀散。当归尾20克，赤芍、白芍各12克，红花6克，川牛膝15克，柴胡5克，生甘草6克，夏枯草12克，白术12克，茯苓15克，麦芽100克，炒芡实20克，牡丹皮6克。排卵期，加三棱、莪术各6克，刘寄奴12克，制香附10克；黄体期，去红花，加菟丝子20克，川续断15克，炒杜仲15克。每日1剂，水煎服，月经期停服。
方二：逍遥散加减。柴胡10克，当归、白芍、白术、枳壳、丝瓜络各15克，炙甘草6克，麦芽60克，续断20克，香附12克，山楂30克。月经先期者，加生地黄15克；月经量少者，加黄精、菟丝子各15克；月经稀发、闭经者，加牛膝15克，益母草30克，土鳖虫10克；头晕、头痛者，加钩藤12克，生石决明20克；烦躁易怒者，加瓜蒌20克，郁金15克；垂体微腺瘤者，加白花蛇舌草30克，三棱、莪术各15克。每日1剂，水煎服。
⑧子宫内膜异位症不孕
●内服方药：黄芪12克，蒲黄15克，桃仁12克，水蛭9克，淫羊藿12克等。每日1剂，水煎服。
●灌肠方：黄芪9克，蒲黄9克，五灵脂9克，乳香3克，没药3克等。用法：一剂浓煎100毫升，温度为37℃～39℃，于非月经期每日睡前保留灌肠，可侧卧位，肛管插入深约20厘米，5～6分钟内缓慢灌完，保留至次日清晨便出。
●外敷方：乌头9克，艾叶9克，鸡血藤30克，红花15克，防风20克等。用法：用纱布包好，蒸热敷下腹部，每次30～45分钟，每日1次。经期停用，3个月为1个疗程。
（3）中成药
①河车大造丸。主治肾阳虚不孕。临床表现为久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。
②安坤赞育丸。主治肾阴虚证不孕。临床表现为婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。
③逍遥丸。主治肝郁证不孕。临床表现为婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀，心烦，口干，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。
④二陈丸。主治痰湿证不孕。临床表现为婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多、色白、质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。
⑤血府逐瘀丸。主治血瘀证不孕。临床表现为婚久不孕，月经后期，经行不畅，色暗黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。
“预防”
保持心情舒畅，克服焦虑情绪及盼孕心切造成的精神过度紧张。增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；积极治疗全身慢性疾病。掌握性知识，学会预测排卵期；对于性功能失调者进行心理和行为治疗。夫妇双方注意清洁卫生，禁止不洁性生活，经期禁止性生活，以预防盆腔感染。婚后短期内不欲生育者，应采取有效的避孕措施，避免因反复人工流产导致继发不孕。