书城医学中风临床检查与最佳保健方案
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第75章 偏瘫肢体的护理

中风后瘫痪肢体的运动和感觉均发生障碍,局部血管神经营养差,容易发生褥疮,故应注意经常变换体位,通常2小时翻一次身。

对于肢体肌力在Ⅱ级以下的瘫肢,要注意保持功能位置,避免肌肉萎缩、关节强直、肢体畸形。

瘫痪肢体的手指应伸展稍屈曲,手中可放一卷海绵团,肘关节微屈,上肢肩关节稍外展,放于身体两侧,避免关节内收。

伸髋、伸膝关节、下肢膝关节稍屈曲,膝下放一软枕,为防止足下垂和足内翻,使踝关节稍背屈,并放足下衬垫,为防止下肢外旋,可在外侧部放沙袋或其他自制支撑物。翻身时不要将将瘫肢压于身体下,也不宜将手臂压于心胸部。

脑出血病情稳定2周及脑血栓神志清楚发病的第2天,便可开始功能锻炼,发病早期,肢体多软瘫,要防止褥疮的发生和肌肉萎缩。要定时翻身和按摩。按摩的方法有按法、摩法、抹法、揉法、推法、拿法、掐法、捻法、捋法和拍打法。按摩先近端,后远端。可以按摩风池、肩井、天宗、肩俞、曲池、手三里,合谷、环跳、足三里、委中、承山等穴,以患肢为重点,健肢也要按摩。在按摩同时可作一些被动运动,因早期多为软瘫,被动运动的动作一定要轻,幅度要小、速度要慢,否则可能引起关节脱位,拉伤肌肉而引起疼痛。

发病早期健肢的主动运动必不可少,因为健肢的运动对患肢的活动可产生有利影响。有一定活动能力的患者要经常进行自主活动,在医生指导、陪伴帮助下,在下床活动前,要消除患者的紧张心理,让患者对偏瘫的康复有明确的认识,首先进行平衡训练,单肢站立,保持平衡反复练习,直到站稳为止。然后指导迈步,原地做迈步动作,以后鼓励行走,运动量由小到大,持之以恒。也可利用康复器械进行各种功能锻炼。

在语言训导方面,不断重复的语言训练是恢复正常语言的一种非常重要的手段。对于失去发音能力的患者,每天让其发“啊”音或用咳嗽或吹火柴诱导发音。有发音能力不能言语者,陪护者要有计划地每天固定教几个字,不断重复,直至教会为止,在教时让患者学教者的口形发音,先教字,然后教句。同时定时给患者宣读文章,进行听觉刺激的语言训练。

中风后期,要根据患者不同情况,训练他们特有的吃饭、穿衣等日常生活动作。在功能锻炼时要持之以恒,克服急躁情绪,循序渐进,一般功能的恢复顺序是下肢足趾、上肢肘关节、肩关节、手指、语言。